Wie wird Syphilis diagnostiziert?
Zwei Tests – bekannt als Dunkelfeldmikroskopie und direkte fluoreszierende Antikörpertests – können Syphilis definitiv diagnostizieren. Keiner dieser Tests ist jedoch allgemein verfügbar, da sie verwendet werden, um Proben von oralen Läsionen zu analysieren, und unter dem Mikroskop sehen einige der Bakterien, die normalerweise in Mund und Rachen zu finden sind, Treponema pallidum, dem Bakterium, das Syphilis verursacht, sehr ähnlich . Infolgedessen kann die Untersuchung von Material aus oralen Läsionen zu falsch positiven Ergebnissen führen (bei denen fälschlicherweise festgestellt wird, dass die Person infiziert ist). Daher verwenden Ärzte Bluttests (Serologie), um Syphilis zu diagnostizieren. Diese Tests zielen darauf ab, Antikörper gegen einen Infektionserreger nachzuweisen. (Ihr Immunsystem produziert Antikörper, die spezifisch für einen Organismus sind, der in Ihren Körper eingedrungen ist; die Aufgabe der Antikörper ist es, diesen Organismus zu töten). Wenn Sie Syphilis haben, enthält Ihr Blut Antikörper gegen T. pallidum.
Treponemale und nicht treponemale Tests
Es gibt zwei Arten von serologischen Tests für Syphilis, treponemale und nicht-treponemale. Treponema-Tests identifizieren spezifisch Antikörper, die gegen T. pallidum gerichtet sind. Obwohl dieser Antikörper ein Beweis dafür ist, dass Ihr Körper sich zur Selbstverteidigung mobilisiert, hemmt er interessanterweise nicht das Fortschreiten der Krankheit oder bietet Immunität gegen eine erneute Infektion. In jedem Fall spiegeln Befunde aus verschiedenen Arten von Treponema-Tests wider, wie viel Antikörper im Blut vorhanden sind, was das Ausmaß der Krankheitsaktivität bestimmt.
Nicht-treponemale Tests dienen dazu, Infektionen auf indirektere Weise zu erkennen. Sie verwenden Cardiolipin, eine Substanz, die im Herzgewebe vorkommt. Patienten mit Syphilis bilden ausnahmslos Antikörper gegen Cardiolipin. Falsch positive nicht-treponemale Tests können jedoch bei Patienten auftreten, die schwanger sind, intravenöse Drogen konsumieren, an Autoimmunerkrankungen wie systemischem Lupus erythematodes leiden oder kürzlich eine Virusinfektion hatten. Wenn ein solcher Test zu positiven Befunden führt, muss dies mit einem Treponema-Test bestätigt werden.
Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit
Jeder Patient mit Syphilis, der Anzeichen aufweist, die darauf hindeuten, dass die Infektion neurologische Wirkungen verursacht, sollte sich einer Untersuchung des Liquor cerebrospinalis unterziehen. Anzeichen oder Symptome, die auf eine neurologische Beteiligung hindeuten, umfassen Seh- oder Hörveränderungen, Unfähigkeit, die Gesichts- oder Augenmuskeln zu bewegen, Gefühlsverlust im Gesicht, Kopfschmerzen, steifer Nacken oder Fieber. Der Liquor wird im Gehirn produziert und umspült Gehirn und Rückenmark. Eine Probe dieser Flüssigkeit zur Analyse wird durch eine Nadel im unteren Rücken (Lumbalpunktion) entnommen. Diese Nadel durchsticht die Schutzhülle des Rückenmarks, dringt jedoch nicht in das Rückenmark selbst ein.
Umfassende Bewertung
Alle Patientinnen mit Syphilis sollten sich einer vollständigen Untersuchung, einschließlich einer gynäkologischen Untersuchung, unterziehen, um das Stadium der Krankheit zu bestimmen. Wenn bei Ihnen diese Infektion diagnostiziert wird, sollten Sie sich außerdem auf andere sexuell übertragbare Krankheiten, einschließlich HIV, testen lassen.
Wie sollte Syphilis behandelt werden?
Wie sollte Syphilis behandelt werden?
Antibiotika-Behandlung
Penicillin G (Bicillin) ist das am häufigsten verwendete Medikament zur Behandlung von Syphilis. Es ist die einzige Behandlung, die sich bei Neurosyphilis oder syphilitischen Infektionen während der Schwangerschaft als wirksam erwiesen hat; das heißt, es behandelt sowohl die Mutter als auch ihr Baby.
Wenn Sie schwanger sind und eine Penicillinallergie in der Vorgeschichte haben, sollten Sie sich einem Hauttest unterziehen. Wenn Hauttests positiv sind, werden Sie ? desensibilisiert? und dann mit Penicillin behandelt.
Die neuesten Behandlungsempfehlungen der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.
| Stadium der Krankheit | Bevorzugte Behandlung | Alternative Regime* |
|---|---|---|
| Primär, sekundär oder frühlatent | Benzathin-Penicillin G 2,4 Millionen Einheiten intramuskulär als Einzeldosis | Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg p.o. zweimal täglich oder Tetracyclin (Sumycin) 500 mg p.o. viermal täglich, jeweils für zwei Wochen |
| Spät latent, latent von unbekannter Dauer oder tertiär | Benzathin-Penicillin G 2,4 Millionen Einheiten intramuskulär einmal wöchentlich für drei Dosen | Doxycyclin (Vibramycin) 100 mg p.o. zweimal täglich oder Tetracyclin (Sumycin) 500 mg p.o. viermal täglich, jeweils für vier Wochen |
| Neurologische oder ophthalmologische | Penicillin G 3–4 Millionen Einheiten intravenös alle 4 Stunden für 10–14 Tage ODER Procain-Penicillin 2,4 Millionen Einheiten intramuskulär einmal täglich und Probenecid 500 mg p.o. viermal täglich, jeweils für 10–14 Tage | keine akzeptabel |
Quelle: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47(RR-1):28-49) *Doxcyclin und Tetracyclin sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.
Erythromycin, einmal als alternative Behandlung verwendet, ist weniger wirksam als andere Mittel und wird nicht mehr empfohlen.
Mögliche Nebenwirkungen
Innerhalb weniger Stunden nach der Behandlung der Syphilis besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass Sie die sogenannte Jarisch-Herxheimer-Reaktion entwickeln, die Fieber, Schüttelfrost, schnellen Herzschlag, Hautausschlag, Muskelschmerzen und Kopfschmerzen verursacht. Dies ist eine allergische Reaktion auf den Abbau der Spirochäten. Bei schwangeren Frauen kann diese Reaktion vorzeitige Wehen oder abnormale fetale Herzfrequenz umfassen. Die Besorgnis über diese Möglichkeit sollte die Behandlung jedoch nicht verhindern oder verzögern.
Management von Sexualpartnern
Jeder, mit dem Sie in den 90 Tagen vor der Diagnose einer primären, sekundären oder frühlatenten Syphilis sexuellen Kontakt hatten, sollte mit dem gleichen Regime behandelt werden, das für die primäre Syphilis empfohlen wird. Wenn bei Ihnen eine spätlatente oder tertiäre Syphilis diagnostiziert wurde, sollte sich jeder, mit dem Sie über einen längeren Zeitraum sexuellen Kontakt hatten, einer serologischen Untersuchung unterziehen und eine Behandlung basierend auf den Ergebnissen erhalten.
Nachbehandlung
Die Nachbehandlung hängt vom Stadium der Erkrankung ab, für die Sie behandelt werden.
- Wenn Sie wegen primärer oder sekundärer Syphilis behandelt werden, werden Sie sechs Monate und zwölf Monate nach der Behandlung einer körperlichen Untersuchung und erneuten serologischen Tests unterzogen. Wenn die Tests keinen deutlichen Rückgang der Antikörper gegen T. pallidum anzeigen oder wenn Sie anhaltende oder wiederkehrende Anzeichen einer Infektion haben, ist entweder Ihre Behandlung fehlgeschlagen oder Sie haben sich erneut infiziert. Sie werden wahrscheinlich nach dem Schema für spät latente Syphilis erneut behandelt.
- Wenn die Behandlung fehlgeschlagen ist (keine erneute Infektion), werden Sie anhand des zuvor beschriebenen Lumbalpunktionsverfahrens auf subklinische Neurosyphilis untersucht. Sie werden auch auf eine HIV-Infektion getestet.
- Wenn Sie wegen einer latenten Erkrankung behandelt werden, werden Sie sechs, zwölf und 24 Monate nach der Behandlung einer erneuten körperlichen Untersuchung und serologischen Untersuchung unterzogen. Eine erneute Behandlung und eine Lumbalpunktion werden empfohlen, wenn Sie Anzeichen oder Symptome einer wiederkehrenden Infektion haben oder wenn Tests auf anhaltend hohe Antikörperspiegel hinweisen.
- Wenn Sie wegen einer Neurosyphilis behandelt werden, wird Ihr Liquor alle sechs Monate wiederholt, bis der Befund normal ist. Ihr Arzt wird Ihnen eine erneute Behandlung vorschlagen, wenn sich die Zellzahl in der Zerebrospinalflüssigkeit nicht innerhalb von sechs Monaten normalisiert.
HIV-infizierte Patienten
Syphilis betrifft zwischen 14 und 36 % der Personen mit HIV. Obwohl eine HIV-Infektion das Immunsystem beeinträchtigt, sind serologische Tests für die Diagnose von Syphilis bei diesen Patienten immer noch nützlich. HIV-infizierte Patienten scheitern mit größerer Wahrscheinlichkeit bei der Syphilis-Behandlung, und die Neurosyphilis-Rate ist in dieser Population höher. Dennoch ändert sich die empfohlene Behandlung der Syphilis nicht, wenn Sie gleichzeitig mit HIV infiziert sind.
HIV-infizierte Patienten, die wegen Syphilis behandelt werden, sollten sich im ersten Jahr nach der Behandlung alle drei Monate einer körperlichen Untersuchung und einem serologischen Test unterziehen und erneut 24 Monate nach der Behandlung. Da bei koinfizierten Patienten ein höheres Komplikationsrisiko besteht, führen Ärzte früher eine Lumbalpunktion durch als bei anderen Patienten.
Was ist neu und aufstrebend?
Was ist neu und aufstrebend?
Wie bereits erwähnt, ist Erythromycin (Ery-Tab) ein Antibiotikum, das früher als alternative Behandlung für Syphilis verwendet wurde, aber nicht mehr empfohlen wird. Ein verwandtes, aber neueres Antibiotikum, Azithromycin (Zithromax), könnte als alternatives Mittel empfohlen werden, wenn die CDC ihre nächsten Behandlungsrichtlinien veröffentlicht. Da Azithromycin nur einmal täglich verabreicht wird, kann es einen Dosierungsvorteil gegenüber den derzeit empfohlenen Alternativmitteln Doxycyclin und Tetracyclin bieten.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass in bestimmten Situationen, wie Schwangerschaft oder Neurosyphilis, Penicillin (PenVK) die einzige Behandlung ist, die sich als wirksam erwiesen hat, und dieses Mittel sollte auch bei Personen mit einer Vorgeschichte von Penicillin-Allergie verwendet werden.
Kann Syphilis verhindert werden?
Kann Syphilis verhindert werden?
Gegen Syphilis gibt es keinen Impfstoff. Prävention konzentriert sich daher auf zwei Themen:
- Aufklärung über sicherere Sexualpraktiken (Abstinenz, Monogamie und Verwendung von Kondomen und Spermiziden); und
- Identifizierung und Behandlung infizierter Personen, um eine Übertragung auf andere zu verhindern.
