• Medicare übernimmt einen Teil der mit der Demenzversorgung verbundenen Kosten, einschließlich stationärer Aufenthalte, häuslicher Krankenpflege und notwendiger diagnostischer Tests.
  • Einige Medicare-Pläne, wie z. B. Pläne für besondere Bedürfnisse, sind speziell auf Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Demenz ausgerichtet.
  • Medicare deckt in der Regel keine Langzeitpflege ab, wie sie beispielsweise in einem Pflegeheim oder einer Einrichtung für betreutes Wohnen geleistet wird.
  • Es gibt Ressourcen wie Medigap-Pläne und Medicaid, die helfen können, Demenzpflegedienste abzudecken, die nicht von Medicare abgedeckt werden.

Demenz ist ein Begriff, der sich auf einen Zustand bezieht, in dem Denken, Gedächtnis und Entscheidungsfindung beeinträchtigt sind und die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen. Die Alzheimer-Krankheit ist die am gebräuchlichsten Form der Demenz. Medicare ist ein staatliches Krankenversicherungsprogramm, das einige Aspekte der Demenzversorgung abdeckt.

Das wird geschätzt vier bis fünf Millionen Amerikaner haben die Alzheimer-Krankheit oder eine andere Art von Demenz. Etwa 96 Prozent dieser Personen sind 65 Jahre und älter.

Lesen Sie weiter, um zu erfahren, welche Teile der Demenzversorgung Medicare abdeckt und mehr.

Was deckt Medicare ab, wenn Sie an Demenz leiden?

Deckt Medicare die Demenzversorgung ab?

Medicare übernimmt einige, aber nicht alle Kosten, die mit der Demenzversorgung verbunden sind. Das beinhaltet:

  • stationäre Aufenthalte in Einrichtungen wie Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen
  • Häusliche Krankenpflege
  • Hospizpflege
  • kognitive Einschätzungen
  • notwendige Tests zur Demenzdiagnose
  • verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D)

Was nicht abgedeckt ist und wie Sie bei der Bezahlung helfen können

Viele Menschen mit Demenz benötigen eine Art Langzeitpflege, die eine Betreuung einschließt. Die pflegerische Betreuung beinhaltet Hilfe bei alltäglichen Verrichtungen wie Essen, Ankleiden und Toilettengängen.

Medicare deckt in der Regel keine Langzeitpflege ab. Auch die pflegerische Versorgung wird nicht abgedeckt.

Es gibt jedoch andere Ressourcen, die Ihnen helfen können, die Langzeitpflege und die Sorgerechtspflege zu bezahlen. Dazu gehören Dinge wie Medicaid, die Programme der All-Inclusive-Pflege für ältere Menschen (PACE) und Langzeitpflegeversicherungen.

Deckt Medicare die Einrichtung oder stationäre Pflege bei Demenz ab?

Medicare Teil A deckt stationäre Aufenthalte an Orten wie Krankenhäusern und qualifizierten Pflegeeinrichtungen ab. Schauen wir uns das etwas genauer an.

Krankenhäuser

Medicare Part A deckt stationäre Krankenhausaufenthalte ab. Dies können Einrichtungen wie Akutkrankenhäuser, stationäre Rehabilitationskliniken und Langzeitpflegekrankenhäuser sein. Einige der abgedeckten Leistungen sind:

  • ein halbprivates Zimmer
  • Mahlzeiten
  • allgemeine Pflege
  • Medikamente, die Teil Ihrer Behandlung sind
  • zusätzliche Krankenhausleistungen oder -bedarf

Bei einem stationären Krankenhausaufenthalt übernimmt Medicare Teil A alle Kosten für die ersten 60 Tage. Für die Tage 61 bis 90 zahlen Sie eine tägliche Mitversicherung in Höhe von 352 USD. Nach 90 Tagen stationärer Behandlung übernehmen Sie alle Kosten.

Wenn Sie ärztliche Leistungen in einem Krankenhaus erhalten, werden diese von Medicare Teil B übernommen.

Qualifizierte Pflegeeinrichtungen (SNF)

Medicare Teil A deckt auch stationäre Aufenthalte in einer SNF ab. Dies sind Einrichtungen, die eine qualifizierte medizinische Versorgung bieten, die nur von medizinischem Fachpersonal wie Ärzten, examinierten Krankenschwestern und Physiotherapeuten durchgeführt werden kann.

Wenn Ihr Arzt entscheidet, dass Sie nach einem Krankenhausaufenthalt eine tägliche qualifizierte Betreuung benötigen, kann er Ihnen einen Aufenthalt in einem SNF empfehlen. Ihr Aufenthalt kann Dinge wie ein halbprivates Zimmer, Mahlzeiten und medizinische Versorgung beinhalten, die in der Einrichtung verwendet werden.

Für die ersten 20 Tage in einem SNF übernimmt Medicare Teil A alle Kosten. Nach 20 Tagen müssen Sie eine tägliche Selbstbeteiligung in Höhe von 176 $ zahlen. Wenn Sie länger als 100 Tage bei einem SNF sind, bezahlen Sie alle Kosten.

Deckt Medicare die häusliche Pflege bei Demenz ab?

Häusliche Krankenpflege ist, wenn qualifizierte Gesundheits- oder Pflegedienste zu Hause erbracht werden. Es wird von beiden Medicare-Teilen A und B abgedeckt. Diese Dienstleistungen werden in der Regel von einer ambulanten Gesundheitsbehörde koordiniert und können Folgendes umfassen:

  • qualifizierte Pflege in Teilzeit
  • Teilzeitpflege
  • Physiotherapie
  • Beschäftigungstherapie
  • logopädische Therapie
  • medizinische Sozialdienste

Um Anspruch auf häusliche Krankenpflege zu haben, müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

  • Sie müssen als ans Haus gebunden eingestuft werden, was bedeutet, dass Sie Schwierigkeiten haben, Ihr Zuhause ohne die Hilfe einer anderen Person oder eines Hilfsmittels wie eines Rollstuhls oder einer Gehhilfe zu verlassen.
  • Sie müssen die häusliche Pflege im Rahmen eines Plans erhalten, der regelmäßig von Ihrem Arzt überprüft und aktualisiert wird.
  • Ihr Arzt muss bescheinigen, dass Sie eine qualifizierte Pflege benötigen, die zu Hause durchgeführt werden kann.

Medicare deckt alle häuslichen Gesundheitsdienste ab. Wenn Sie medizinische Geräte wie einen Rollstuhl oder ein Krankenhausbett benötigen, übernehmen Sie 20 Prozent der Kosten.

Deckt Medicare Tests auf Demenz ab?

Medicare Teil B deckt zwei Arten von Wellnessbesuchen ab:

  • Ein „Willkommen bei Medicare“-Besuch, der innerhalb der ersten 12 Monate nach der Anmeldung bei Medicare durchgeführt wird.
  • Ein jährlicher Wellnessbesuch einmal alle 12 Monate in allen folgenden Jahren.

Diese Besuche beinhalten eine Bewertung der kognitiven Beeinträchtigung. Dies hilft Ihrem Arzt, nach möglichen Anzeichen einer Demenz zu suchen. Dazu kann Ihr Arzt eines oder eine Kombination der folgenden Mittel anwenden:

  • direkte Beobachtung Ihres Aussehens, Verhaltens und Ihrer Reaktionen
  • Bedenken oder Berichte von Ihnen selbst oder Familienmitgliedern
  • ein validiertes kognitives Bewertungstool

Darüber hinaus kann Medicare Teil B Tests abdecken, die als notwendig erachtet werden, um bei der Diagnose von Demenz zu helfen. Einige Beispiele sind Dinge wie Bluttests und Bildgebung des Gehirns durch CT-Scan oder MRT-Scan.

Deckt Medicare das Hospiz für Menschen mit Demenz ab?

Das Hospiz ist eine Form der Versorgung von unheilbar Kranken. Die Hospizpflege wird von einem Hospizpflegeteam verwaltet und kann folgende Leistungen umfassen:

  • Arzt- und Krankenpflege
  • Medikamente zur Linderung der Symptome
  • stationäre Kurzzeitpflege zur Linderung der Symptome
  • medizinische Geräte wie Rollatoren und Rollstühle
  • Verbrauchsmaterialien wie Verbände oder Katheter
  • Trauerbegleitung für Sie oder Ihre Familie
  • Kurzfristige Entlastungspflege, bei der es sich um einen kurzen stationären Aufenthalt handelt, damit sich Ihre primäre Bezugsperson ausruhen kann

Medicare Teil A deckt die Hospizpflege für jemanden mit Demenz ab, wenn alle der folgenden Punkte zutreffen:

  • Ihr Arzt hat festgestellt, dass Sie eine Lebenserwartung von sechs Monaten oder weniger haben (obwohl er diese bei Bedarf anpassen kann).
  • Sie erklären sich damit einverstanden, eine Pflege zu akzeptieren, die sich auf Komfort und Symptomlinderung konzentriert, anstatt Pflege, um Ihren Zustand zu heilen.
  • Sie unterschreiben eine Erklärung, aus der hervorgeht, dass Sie die Hospizpflege im Gegensatz zu anderen von Medicare abgedeckten Interventionen wählen.

Medicare übernimmt alle Kosten für die Hospizpflege, mit Ausnahme von Unterkunft und Verpflegung. Manchmal müssen Sie auch eine kleine Zuzahlung für Medikamente leisten, die zur Linderung der Symptome verschrieben werden.

Welche Teile von Medicare decken die Demenzversorgung ab?

Lassen Sie uns einen kurzen Überblick über die Teile von Medicare geben, die die Demenzversorgung abdecken:

Medicare-Abdeckung nach Teil

Medicare-Teil Dienstleistungen abgedeckt
Medicare Teil A Sie ist eine Spitalversicherung und deckt stationäre Aufenthalte in Spitälern und SNF ab. Dazu gehören auch die häusliche Krankenpflege und die Hospizpflege.
Medicare Teil B Das ist eine Krankenversicherung. Es umfasst Dinge wie ärztliche Dienstleistungen, medizinische Geräte und Dienstleistungen, die zur Diagnose oder Behandlung eines medizinischen Zustands erforderlich sind.
Medicare Teil C Dies wird auch als Medicare Advantage bezeichnet. Es hat die gleichen grundlegenden Leistungen wie die Teile A und B und kann zusätzliche Leistungen wie Zahnbehandlungen, Sehkraft und Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente (Teil D) bieten.
Medicare Teil D Dies ist die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Wenn Ihnen Medikamente gegen Ihre Demenz verschrieben werden, kann Teil D diese abdecken.
Medicare-Ergänzung Dies wird auch Medigap genannt. Medigap hilft bei der Bezahlung von Kosten, die nicht durch die Teile A und B abgedeckt sind. Beispiele hierfür sind Mitversicherung, Zuzahlungen und Selbstbehalte.

Wer hat Anspruch auf Medicare-Versicherung für Demenzpflege?

Um Anspruch auf Medicare-Versicherung bei Demenz zu haben, müssen Sie eines der allgemeinen Medicare-Berechtigungskriterien erfüllen. Das sind Sie:

  • ab 65 Jahren

  • jeden Alters und haben eine Behinderung

  • jeden Alters und mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD)

Es gibt jedoch auch einige spezifische Medicare-Pläne, für die Menschen mit Demenz möglicherweise in Frage kommen. In diesen Fällen kann eine Demenzdiagnose erforderlich sein:

  • Pläne für besondere Bedürfnisse (SNPs): SNPs sind eine spezielle Gruppe von Advantage-Plänen, die speziell auf die Bedürfnisse von Menschen mit bestimmten Gesundheitsproblemen, einschließlich Demenz, eingehen. Auch die Betreuungskoordination gehört oft dazu.
  • Chronic Care Management Services (CCMR): Wenn Sie an Demenz und mindestens einer weiteren chronischen Erkrankung leiden, kommen Sie möglicherweise für CCMR in Frage. CCMR umfasst die Entwicklung eines Pflegeplans, die Koordination von Pflege und Medikamenten sowie den 24/7-Zugang zu einem qualifizierten medizinischen Fachpersonal für Gesundheitsbedürfnisse.

Was ist Demenz?

Demenz tritt auf, wenn Sie kognitive Fähigkeiten wie Gedächtnis, Denken und Entscheidungsfindung verlieren. Dies kann die sozialen Funktionen und Aktivitäten des täglichen Lebens erheblich beeinträchtigen. Zum Beispiel kann eine Person mit Demenz Schwierigkeiten haben:

  • Erinnern an Personen, alte Erinnerungen oder Wegbeschreibungen
  • tägliche Aufgaben selbstständig erledigen
  • kommunizieren oder die richtigen Worte finden
  • Probleme lösen
  • organisiert bleiben
  • aufpassen
  • Kontrolle ihrer Emotionen

Es gibt nicht nur eine Art von Demenz. Es gibt tatsächlich mehrere Typen mit jeweils unterschiedlichen Eigenschaften. Sie beinhalten:

  • Alzheimer-Krankheit
  • Lewy-Körper-Demenz
  • Frontotemporale Demenz
  • Vaskuläre Demenz
  • Gemischte Demenz, also eine Kombination aus zwei oder mehr Demenzformen

Das Endergebnis

Medicare deckt einige Teile der Demenzversorgung ab. Einige Beispiele sind stationäre Aufenthalte in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, häusliche Krankenpflege und medizinisch notwendige diagnostische Tests.

Darüber hinaus haben Menschen mit Demenz möglicherweise Anspruch auf spezielle Medicare-Pläne, die auf ihre spezifischen Bedürfnisse zugeschnitten sind. Dazu gehören Dinge wie Pläne für besondere Bedürfnisse und chronische Pflegemanagementdienste.

Während viele Menschen mit Demenz eine Art Langzeitpflege benötigen, deckt Medicare dies normalerweise nicht ab. Andere Programme wie Medicaid können helfen, die Kosten für die Langzeitpflege zu decken.