Sehr selten entsteht Prostatakrebs in neuroendokrinen Zellen. Einige Prostatakrebsarten werden behandlungsresistent und entwickeln sich zu neuroendokrinen Tumoren, die aggressiver sind und schlechtere Aussichten haben.

Prostatakrebs ist das am gebräuchlichsten Nicht-Hautkrebs ist die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache bei Männern in den Vereinigten Staaten. Nicht-hispanische schwarze Männer sind dabei höchstes Risiko die Diagnose Prostatakrebs zu erhalten.

Fast alles Prostatakrebs ist ein Adenokarzinom. Diese Krebsarten beginnen in Zellen, die Prostataflüssigkeit produzieren.

Neuroendokriner Prostatakrebs (NEPC) ist selten und tendenziell sehr aggressiv. Neuroendokrine Tumoren entstehen in Zellen, die als Reaktion auf elektrische Signale Ihres Nervensystems Hormone produzieren.

NEPC kann ein rein neuroendokriner Tumor sein oder Merkmale mit dem Adenokarzinom teilen. Der Weltgesundheitsorganisation (WHO) klassifiziert NEPC in vier mögliche Kategorien:

  • Adenokarzinom mit neuroendokriner Differenzierung
  • gut differenzierte neuroendokrine Tumoren
  • kleinzelliges neuroendokrines Karzinom
  • großzelliges neuroendokrines Karzinom

Lesen Sie weiter, um mehr darüber zu erfahren, wie sich NEPC vom Adenokarzinom unterscheidet.

Was verursacht neuroendokrinen Prostatakrebs?

NEPC entsteht in neuroendokrinen Zellen, die als Reaktion auf neuronale Signale viele verschiedene Substanzen absondern können, wie zum Beispiel:

  • Serotonin
  • Histamin
  • Chromogranin A
  • Calcitonin
  • Katacalcin

NEPC kann sich als neuer Krebs entwickeln oder sich aus einem Adenokarzinom entwickeln, das nicht auf eine Hormontherapie anspricht. Ärzte nennen es „de novo“ NEPC, wenn es sich zu einem neuen Krebs entwickelt.

Forscher sind sich nicht ganz sicher, warum manche Menschen neuroendokrine Tumoren entwickeln. Aber wie alle Krebsarten entstehen sie, wenn mutierte Gene dazu führen, dass sich Zellen unkontrolliert vermehren.

In einem Studienrückblick 2023Forscher fanden heraus, dass die am häufigsten mutierten Gene in NEPC-Zellen waren:

  • TP53
  • RB1
  • PTEN

Transformation von Adenokarzinomen zu neuroendokrinen Tumoren

Fast jeder Patient mit Prostatakrebs hat ein Adenokarzinom. Dieser Krebs entsteht in Drüsen, die Prostataflüssigkeit produzieren.

Adenokarzinomzellen benötigen zum Wachstum Androgenhormone. Androgene sind Sexualhormone, zu denen Testosteron und Dihydrotestosteron gehören. Ärzte verabreichen oft Medikamente zur Unterdrückung des Androgenspiegels:

  • wenn sich Ihr Krebs zu weit ausgebreitet hat, um mit einer Operation oder Strahlentherapie behandelt zu werden
  • wenn Ihr Krebs nach einer Operation oder Strahlentherapie erneut auftritt
  • zusammen mit einer Strahlentherapie, wenn bei Ihnen ein hohes Risiko für einen Rückfall Ihrer Krebserkrankung besteht
  • vor einer Strahlentherapie, um Krebszellen zu verkleinern

Krebserkrankungen, die auch bei reduziertem Androgenspiegel weiter wachsen, werden als kastrationsresistenter Prostatakrebs bezeichnet. Bis zu 17–40 % der Menschen mit kastrationsresistentem Prostatakrebs entwickeln neuroendokrine Tumoren.

Die Transformation zu NEPC wird umso wahrscheinlicher, je länger die Hormontherapie andauert.

Wie häufig kommt neuroendokriner Prostatakrebs vor?

De-novo-NEPC ist sehr selten. Experten gehen davon aus, dass es 0,5–1 % der neu diagnostizierten Prostatakrebserkrankungen ausmacht.

Die meisten Fälle von NEPC sind auf die Transformation eines kastrationsresistenten Adenokarzinoms zurückzuführen.

NEPC-Tarife kann zunehmen aufgrund der weit verbreiteten Verwendung einer Klasse von Hormontherapiemedikamenten, die als Inhibitoren des Androgenrezeptorwegs bezeichnet werden. Diese Medikamente verhindern, dass Androgene an Androgenrezeptoren auf Prostatakrebszellen binden. Sie beinhalten:

  • Abirateron (Zytiga)
  • Enzalutamid (Xtandi)
  • Apalutamid (Erleada)
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Was sind die Symptome von neuroendokrinem Prostatakrebs?

Viele der frühen Symptome von NEPC hängen mit Veränderungen in der Art und Weise zusammen, wie Sie urinieren.

Nach Angaben von Neuroendocrine Cancer UK können zu den Symptomen von NEPC gehören:

  • häufiges Wasserlassen
  • schwacher Urinfluss
  • häufiges Wasserlassen in der Nacht
  • neue erektile Dysfunktion
  • Blut im Urin
  • Schmerzen beim Sitzen
  • Blut im Sperma
  • Schmerzen beim Wasserlassen

Spätere Anzeichen und Symptome können sein:

  • Ermüdung
  • Veränderungen der Stuhlgewohnheiten
  • unerklärlicher Gewichtsverlust
  • Schwellung oder Flüssigkeit in Ihren Beinen
  • Schmerzen im Rücken, in der Hüfte oder im Oberschenkel

Wie diagnostizieren Ärzte neuroendokrinen Prostatakrebs?

NEPC, das sich nach einer Hormontherapie entwickelt, weist mehrere charakteristische Merkmale auf Merkmalewie zum Beispiel:

  • niedrige Werte des prostataspezifischen Antigens (PSA).
  • hohe Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung auf entfernte Körperteile
  • schnelle Resistenz gegen Hormontherapie-Medikamente

Eine Biopsie ist das wichtigste Instrument zur Diagnose aller Arten von Prostatakrebs, einschließlich NEPC. Dabei entnimmt ein Arzt eine kleine Gewebeprobe, damit ein Spezialist namens Pathologe die Zellen unter einem Mikroskop untersuchen kann.

Zu den weiteren Tests, die Ärzte zur Unterstützung einer Prostatakrebsdiagnose verwenden, gehören:

  • Bildgebung
  • Blutuntersuchungen zur Messung des PSA-Wertes
  • Urintests
  • digitale rektale Untersuchung

Der am gebräuchlichsten Bildgebende Verfahren sind Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRT). Die konventionelle Bildgebung kann neuroendokrinen Krebs noch nicht von einem Adenokarzinom unterscheiden.

Was ist die Behandlung für neuroendokrinen Prostatakrebs?

Forscher haben noch eine schlechtes Verständnis von NEPC, und es gibt nur wenige Behandlungsmöglichkeiten. Gibt es derzeit keine wirksame Standardtherapie.

Die Behandlung von NEPC umfasst häufig die Entfernung der Prostata, gefolgt von einer platinbasierten Chemotherapie zur Behandlung von kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC). Die Behandlung mit Cisplatin und Carboplatin mit entweder Docetaxel oder Etoposid scheint eine Wirkung zu haben relativ hohe Rücklaufquote.

Forscher untersuchen weiterhin Behandlungen, die in der Zukunft bei der Behandlung von NEPC helfen könnten. Zu den untersuchten Behandlungen gehören:

  • Poly-ADP-Ribose-Polymerase (PARP)-Inhibitoren
  • Checkpoint-Inhibitoren
  • Tyrosinkinaseinhibitoren
  • Platintherapien

Wie sind die Aussichten für Menschen mit neuroendokrinem Prostatakrebs?

NEPC hat tendenziell eine schlechte Aussichten mit schnellem Fortschreiten der Krankheit und einem hohen Risiko einer Ausbreitung auf entfernte Gewebe. Die schlechten Aussichten sind größtenteils darauf zurückzuführen späte Diagnose und Mangel an wirksamer Behandlung.

Etwa die Hälfte der Menschen mit neuroendokrinem Krebs lebt weniger als ein Jahr. Es breitet sich am häufigsten auf die aus Leber und Knochen.

Neuroendokrine Tumoren sind für etwa a verantwortlich Quartal der Todesfälle bei Menschen mit kastrationsresistentem Prostatakrebs.

Beim Adenokarzinom sind die Aussichten tendenziell viel besser. Menschen mit einem Adenokarzinom, das auf die Prostata oder die Umgebung beschränkt ist 99 % genauso wahrscheinlich wie Menschen ohne Prostatakrebs, mindestens 5 Jahre zu leben.

NEPC ist eine seltene Art von Prostatakrebs, die tendenziell aggressiv ist und im Vergleich zum Adenokarzinom, der häufigsten Form, schlechte Aussichten hat. NEPC kann als neuer Krebs entstehen oder sich aus einem Adenokarzinom entwickeln, das gegen eine Hormontherapie resistent wird.

Forscher untersuchen immer noch, wie NEPC am besten behandelt werden kann. Derzeit gibt es keine Standardbehandlung. Bei SCLC, einer aggressiven Form von Lungenkrebs, entfernen Ärzte häufig die Prostata und wenden Chemotherapien an.