Überblick
Stenose bezieht sich auf die Verengung oder Blockierung einer Arterie aufgrund der Ansammlung einer Fettsubstanz namens Plaque (Atherosklerose). Wenn es in den Herzarterien (Koronararterien) auftritt, spricht man von Koronararterienstenose.
Restenose („Re“ + „Stenose“) ist, wenn ein Teil der Arterie, der zuvor wegen Blockierung behandelt wurde, wieder eng wird.
In-Stent-Restenose (ISR)
Die Angioplastie, eine Art der perkutanen Koronarintervention (PCI), ist ein Verfahren zur Öffnung blockierter Arterien. Während des Eingriffs wird fast immer ein kleines Metallgerüst, Herzstent genannt, in der Arterie platziert, wo sie wiedereröffnet wurde. Der Stent hilft, die Arterie offen zu halten.
Wenn ein Teil einer Arterie mit einem Stent blockiert wird, spricht man von einer In-Stent-Restenose (ISR).
Wenn sich ein Blutgerinnsel oder Thrombus in einem Teil einer Arterie mit einem Stent bildet, spricht man von einer In-Stent-Thrombose (IST).
Symptome einer Restenose
Eine Restenose, mit oder ohne Stent, tritt allmählich auf. Es wird keine Symptome verursachen, bis die Blockade schlimm genug ist, um zu verhindern, dass das Herz die minimal benötigte Menge Blut erhält.
Wenn sich Symptome entwickeln, sind sie normalerweise den Symptomen sehr ähnlich, die die ursprüngliche Blockade verursacht hat, bevor sie behoben wurde. Typischerweise sind dies die Symptome einer koronaren Herzkrankheit (KHK), wie Brustschmerzen (Angina pectoris) und Kurzatmigkeit.
IST verursacht normalerweise plötzliche und schwere Symptome. Das Gerinnsel blockiert normalerweise die gesamte Koronararterie, sodass kein Blut in den Teil des Herzens gelangen kann, den es versorgt, was einen Herzinfarkt (Myokardinfarkt) verursacht.
Zusätzlich zu den Symptomen eines Herzinfarkts können Symptome von Komplikationen wie Herzinsuffizienz auftreten.
Ursachen der Restenose
Die Ballonangioplastie ist das Verfahren zur Behandlung von Koronarstenose. Dabei wird ein Katheter in den verengten Teil der Koronararterie eingeführt. Das Aufweiten des Ballons an der Spitze des Katheters drückt die Plaque zur Seite und öffnet die Arterie.
Das Verfahren beschädigt die Wände der Arterie. Während die Arterie heilt, wächst neues Gewebe in der verletzten Wand. Schließlich bedeckt eine neue Auskleidung gesunder Zellen, Endothel genannt, die Stelle.
Eine Restenose tritt auf, weil die elastischen Arterienwände dazu neigen, sich nach dem Aufdehnen langsam wieder hineinzubewegen. Außerdem verengt sich die Arterie, wenn das Gewebewachstum während der Heilung übermäßig ist.
Bare-Metal-Stents (BMS) wurden entwickelt, um der Tendenz der wiedereröffneten Arterie zu widerstehen, sich während der Heilung zu schließen.
Das BMS wird entlang der Arterienwand platziert, wenn der Ballon während der Angioplastie aufgeblasen wird. Es verhindert, dass sich die Wände wieder hineinbewegen, aber als Reaktion auf die Verletzung kommt es immer noch zu neuem Gewebewachstum. Wenn zu viel Gewebe wächst, beginnt sich die Arterie zu verengen und es kann zu einer Restenose kommen.
Drug-Eluting Stents (DES) sind heute die am häufigsten verwendeten Stents. Sie haben das Problem der Restenose deutlich reduziert, wie aus den Restenoseraten hervorgeht, die in einem 2009 in American Family Physician veröffentlichten Artikel gefunden wurden:
- Ballonangioplastie ohne Stent: 40 Prozent der Patienten entwickelten eine Restenose
- BMS: 30 Prozent entwickelten eine Restenose
- DES: unter 10 Prozent entwickelte Restenose
Atherosklerose kann auch Restenose verursachen. Ein DES hilft, eine Restenose aufgrund von neuem Gewebewachstum zu verhindern, wirkt sich jedoch nicht auf die zugrunde liegende Erkrankung aus, die die Stenose überhaupt erst verursacht hat.
Sofern sich Ihre Risikofaktoren nach dem Einsetzen des Stents nicht ändern, bildet sich weiterhin Plaque in Ihren Koronararterien, einschließlich in Stents, was zu einer Restenose führen kann.
Eine Thrombose oder ein Blutgerinnsel kann entstehen, wenn Gerinnungsfaktoren im Blut mit etwas Körperfremdem wie einem Stent in Kontakt kommen. Glücklicherweise nach der
Zeitachse für das Auftreten einer Restenose
Eine Restenose, mit oder ohne Stentplatzierung, tritt typischerweise zwischen drei und sechs Monaten nach Wiedereröffnung der Arterie auf. Nach dem ersten Jahr ist das Risiko, durch übermäßiges Gewebewachstum eine Restenose zu entwickeln, sehr gering.
Eine Restenose von zugrunde liegender KHK entwickelt sich länger und tritt meistens ein Jahr oder länger nach der Behandlung der ursprünglichen Stenose auf. Das Risiko einer Restenose hält an, bis die Risikofaktoren für Herzerkrankungen reduziert sind.
Laut dem
Diagnose der Restenose
Wenn Ihr Arzt eine Restenose vermutet, verwendet er normalerweise einen von drei Tests. Diese Tests helfen, Informationen über den Ort, die Größe und andere Merkmale einer Blockade zu erhalten. Sie sind:
- Koronarangiogramm. Farbstoff wird in die Arterie injiziert, um Verstopfungen aufzudecken und auf einem Röntgenbild zu zeigen, wie gut das Blut fließt.
- Intravaskulärer Ultraschall. Schallwellen werden von einem Katheter ausgesandt, um ein Bild des Inneren der Arterie zu erstellen.
- Optische Kohärenztomographie. Lichtwellen werden von einem Katheter ausgesandt, um hochauflösende Bilder des Inneren der Arterie zu erstellen.
Wenn Sie Hilfe bei der Suche nach einem Hausarzt oder Spezialisten benötigen, können Sie mit dem Healthline FindCare-Tool nach Ärzten in Ihrer Nähe suchen.
Behandlung von Restenose
Eine Restenose, die keine Symptome verursacht, bedarf normalerweise keiner Behandlung.
Wenn Symptome auftreten, verschlimmern sie sich normalerweise allmählich, sodass Zeit bleibt, die Restenose zu behandeln, bevor sich die Arterie vollständig schließt und einen Herzinfarkt verursacht.
Eine Restenose in einer Arterie ohne Stent wird normalerweise mit einer Ballonangioplastie und einer DES-Platzierung behandelt.
ISR wird normalerweise mit dem Einsetzen eines anderen Stents (normalerweise eines DES) oder einer Angioplastie unter Verwendung eines Ballons behandelt. Der Ballon ist mit einem Medikament beschichtet, das auf einem DES verwendet wird, um das Gewebewachstum zu hemmen.
Wenn die Restenose weiterhin auftritt, kann Ihr Arzt eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) in Betracht ziehen, um das Platzieren mehrerer Stents zu vermeiden.
Manchmal, wenn Sie es vorziehen, einen Eingriff oder eine Operation nicht zu haben oder es nicht gut vertragen würden, werden Ihre Symptome nur mit Medikamenten behandelt.
IST ist fast immer ein Notfall. Bis zu 40 Prozent der Menschen, die eine IST haben, überleben sie nicht. Basierend auf den Symptomen wird die Behandlung einer instabilen Angina pectoris oder eines Herzinfarkts eingeleitet. Normalerweise wird PCI durchgeführt, um zu versuchen, die Arterie so schnell wie möglich wieder zu öffnen und Herzschäden zu minimieren.
Es ist viel besser, eine IST zu verhindern, als zu versuchen, sie zu behandeln. Aus diesem Grund erhalten Sie neben einer lebenslangen täglichen Aspirintablette möglicherweise andere Blutverdünner wie Clopidogrel (Plavix), Prasugrel (Efient) oder Ticagrelor (Brilinta).
Diese Blutverdünner werden im Allgemeinen für mindestens einen Monat, aber normalerweise für ein Jahr oder länger nach dem Einsetzen des Stents eingenommen.
Ausblick und Prävention von Restenose
Die aktuelle Technologie hat es viel unwahrscheinlicher gemacht, dass Sie nach einer Angioplastie oder Stent-Platzierung eine Restenose durch Gewebeüberwucherung haben.
Die allmähliche Rückkehr der Symptome, die Sie vor dem ersten Verschluss in der Arterie hatten, ist ein Zeichen dafür, dass eine Restenose auftritt, und Sie sollten Ihren Arzt aufsuchen.
Es gibt nicht viel, was Sie tun können, um eine Restenose aufgrund von übermäßigem Gewebewachstum während des Heilungsprozesses zu verhindern. Sie können jedoch helfen, eine Restenose aufgrund einer zugrunde liegenden koronaren Herzkrankheit zu verhindern.
Versuchen Sie, einen herzgesunden Lebensstil beizubehalten, der das Nichtrauchen, eine gesunde Ernährung und moderate Bewegung beinhaltet. Dies kann das Risiko einer Plaquebildung in Ihren Arterien verringern.
Es ist auch unwahrscheinlich, dass Sie eine IST bekommen, insbesondere nachdem Sie einen Stent für einen Monat oder länger getragen haben. Im Gegensatz zu ISR ist IST jedoch normalerweise sehr schwerwiegend und verursacht häufig die plötzlichen Symptome eines Herzinfarkts.
Deshalb ist es besonders wichtig, IST vorzubeugen, indem Sie Blutverdünner so lange einnehmen, wie es Ihr Arzt empfiehlt.
