Was sind Pancoast-Tumoren und wie werden sie behandelt?

Symptome eines Pancoast-Tumors

Scharfe Schulterschmerzen sind das häufigste frühe Symptom eines Pancoast-Tumors. Andere Symptome hängen davon ab, wo sich der Tumor befindet.

Wenn der Tumor wächst, können die Schulterschmerzen lähmend werden. Es kann in Richtung der Achselhöhle (Achselhöhle), des Schulterblatts und des Knochens, der die Schulter mit dem Arm verbindet (Schulterblatt), ausstrahlen.

In mehr als zwei Drittel Bei Pancoast-Tumorfällen dringt der Tumor in die hinteren und mittleren Kompartimente der Brustöffnung ein.

Der Schmerz kann ausstrahlen:

• den Arm entlang nach dem Nervus ulnaris (der Nerv, der an der Seite Ihres Arms zum kleinen Finger hinabläuft und am Handgelenk endet)
• bis zum Hals
• zu den oberen Rippen
• zum Nervennetz, das bis zu den Rippen, dem Rückenmark und der Achselhöhle reicht

Andere Symptome sind:

• Oberarmschwellung
• Schwäche in der Handmuskulatur
• Verlust der Handfertigkeit
• Verschwendung von Muskelgewebe in der Hand
• Kribbeln oder Taubheitsgefühl in der Hand
• Engegefühl in der Brust
• Ermüdung
• Gewichtsverlust

Zusammen werden diese Symptome als Pancoast-Syndrom bezeichnet.

In 14 bis 50 Prozent von Menschen mit Pancoast-Tumoren dringt der Krebs in die Nerven des Gesichts ein. Dies wird als Claude-Bernard-Horner-Syndrom oder einfach als Horner-Syndrom bezeichnet. Auf der betroffenen Seite können Sie haben:

• ein hängendes Augenlid (Blepharoptose)
• Unfähigkeit, normal zu schwitzen (Anhidrose)
• Spülung
• Verschiebung Ihres Augapfels (Enophthalmus)

Der Schmerz eines Pancoast-Tumors ist stark und konstant. Es bleibt normalerweise, ob Sie sitzen, stehen oder liegen, und spricht normalerweise nicht auf übliche rezeptfreie Schmerzmittel an.

Ursachen des Pancoast-Tumors

Die Ursachen eines Pancoast-Tumors ähneln denen anderer Lungenkrebsarten. Diese beinhalten:

• Rauchen
• Exposition gegenüber sekundärem Rauch
• Langzeitbelastung durch Schwermetalle, Chemikalien oder Dieselabgase
• Langzeitbelastung durch Asbest oder hohe Radonkonzentrationen

In seltenen Fällen kann das Pancoast-Syndrom andere Ursachen haben, z. B. andere Krebsarten, bakterielle oder Pilzinfektionen oder Krankheiten wie Tuberkulose (TB).

Wie wird ein Pancoast-Tumor diagnostiziert?

Die Diagnose eines Pancoast-Tumors ist schwierig und wird oft verzögert, da seine Symptome denen von Knochen- und Gelenkerkrankungen ähneln. Da Pancoast-Tumoren selten sind, werden sie nur kompensiert 3 bis 5 Prozent aller Lungenkrebsarten – sie können Ärzten unbekannt sein.

Ihr Arzt wird Sie nach Ihren Symptomen fragen, wann sie begonnen haben und ob sie sich im Laufe der Zeit verändert haben. Sie werden eine körperliche Untersuchung durchführen und Tests anordnen, um nach einem Tumor und einer möglichen Ausbreitung des Krebses zu suchen. Wenn ein Tumor entdeckt wird, kann Ihr Arzt zusätzliche Tests anordnen, um das Stadium des Tumors zu bestimmen.

Tests können beinhalten:

• Röntgenstrahlen. Manchmal kann der Tumor aufgrund seiner Position auf einem Röntgenbild schwer zu erkennen sein.
• CT-Scan. Seine höhere Auflösung kann die Ausbreitung des Tumors auf nahe gelegene Gebiete identifizieren.
• MRT-Untersuchung. Dieser bildgebende Test kann die Ausbreitung des Tumors zeigen und einen Leitfaden für die Operation liefern.
• Mediastinoskopie. Ein Schlauch, der durch den Hals eingeführt wird, ermöglicht es einem Arzt, eine Lymphknotenprobe zu entnehmen.
• Biopsie. Die Entnahme von Tumorgewebe zur Untersuchung wird als notwendig erachtet, um das Tumorstadium zu bestätigen und die Therapie festzulegen.
• Videoassistierte Thorakoskopie (VATS). Diese minimal-invasive Operation ermöglicht den Zugang zu Gewebe zur Analyse.
• Mini-Thorakotomie. Bei diesem Verfahren werden kleine Einschnitte verwendet, um auf Gewebe für die Analyse zuzugreifen.
• Andere Scans. Diese können erforderlich sein, um die Ausbreitung des Krebses auf Knochen, das Gehirn und andere Bereiche des Körpers zu überprüfen.

Inszenierung

Ein Pancoast-Tumor wird auf ähnliche Weise wie andere Lungenkrebsarten „inszeniert“, wobei die römischen Ziffern I bis IV und die Subtypen A oder B verwendet werden, um anzuzeigen, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist. Die Inszenierung ist ein Leitfaden für die spezifische Behandlung, die Sie erhalten.

Darüber hinaus werden Pancoast-Tumoren weiter mit Buchstaben und Zahlen von 1 bis 4 klassifiziert, die den Schweregrad angeben:

• T bezeichnet die Größe und Ausbreitung des Tumors.
• N beschreibt den Lymphknotenbefall.
• M bezieht sich darauf, ob entfernte Stellen befallen wurden (Metastasen).

Die meisten Pancoast-Tumoren werden aufgrund ihrer Lage als T3 oder T4 klassifiziert. Die Tumoren werden als T3 klassifiziert, wenn sie die Brustwand oder die sympathischen Nerven befallen. Sie sind T4-Tumoren, wenn sie in andere Strukturen wie die Wirbel oder Brachialnerven eindringen.

Selbst die frühesten entdeckten Pancoast-Tumoren werden aufgrund ihrer Lage mindestens als IIB eingestuft.

Behandlung von Pancoast-Tumor

Obwohl Pancoast-Tumoren früher als tödlich galten, sind sie heute behandelbar, wenn auch noch nicht heilbar.

Die Behandlung eines Pancoast-Tumors hängt davon ab, wie früh er diagnostiziert wird, wie weit er sich ausgebreitet hat, welche Bereiche betroffen sind und wie Ihr allgemeiner Gesundheitszustand ist.

Medikamente und Chirurgie

Die Behandlung von Pancoast-Tumoren ist vielfältig und umfasst eine Kombination aus Chemotherapie, Bestrahlung und Operation.

Pancoast-Tumoren, die in Bereiche jenseits der Brust metastasiert sind, sind möglicherweise keine Kandidaten für eine Operation.

Chemotherapie und Bestrahlung sind die ersten Schritte vor der Operation. Dann wird der Tumor mit einem weiteren CT-Scan oder einem anderen bildgebenden Verfahren neu bewertet. Die Operation erfolgt idealerweise 3 bis 6 Wochen nach Chemotherapie und Bestrahlung.

In einigen Behandlungsplänen können auf die Operation zusätzliche Strahlenbehandlungen folgen, um verbleibende Krebszellen abzutöten.

Das Ziel der Operation ist es, das Krebsmaterial vollständig aus den Strukturen zu entfernen, in die es eingedrungen ist. Dies ist nicht immer möglich und die Krankheit kann wiederkehren. Eine kleine Studie, die in Maryland durchgeführt wurde, ergab, dass die Krankheit bei 50 Prozent der Teilnehmer, die sich einer Pancoast-Tumoroperation unterzogen hatten, erneut auftrat.

Technische Fortschritte bei den Operationstechniken haben es möglich gemacht, T4-Pancoast-Tumoren zu operieren, aber die Aussichten sind schlechter als bei anderen Stadien der Krankheit.

Schmerzlinderung

Die Schmerzlinderung bei Pancoast-Tumoren beinhaltet heute eine kontrollierte Anwendung von Opioiden, die von einem Arzt verschrieben werden. Dies ist jedoch mit unerwünschten Nebenwirkungen verbunden.

Bestrahlung kann auch zur Schmerzlinderung eingesetzt werden, wenn eine Operation nicht möglich ist.

Ein chirurgischer Eingriff, der die schmerzleitenden Nerven im Rückenmark deaktiviert, kann helfen, starke Schmerzen zu lindern. Dies wird als CT-geführte Kordotomie bezeichnet, bei der ein CT-Scan verwendet wird, um den Chirurgen zu führen.

In einer Studie, 98 Prozent von denen mit Pancoast-Tumor berichteten über eine signifikante Schmerzverbesserung mit diesem Verfahren. Eine Kordotomie auch in den letzten Lebenswochen kann eine Schmerzlinderung bewirken.

Andere mögliche Interventionen zur Linderung von Pancoast-Tumorschmerzen sind:

• Dekompressions-Laminektomie (Operation, die den Druck auf die Spinalnerven beseitigt)
• Phenolblock (Injektion von Phenol, um Nerven zu blockieren)
• transdermale Stimulation (mit schwachem Gleichstrom im Gehirn)
• Sternganglienblock (Injektion eines Anästhetikums in die Nerven im Nacken)

Verhütung

Der beste Weg, Pancoast-Tumoren vorzubeugen, ist, nicht zu rauchen. Wenn Sie rauchen, kann das Aufhören dazu beitragen, Ihr Risiko, an Lungenkrebs zu erkranken, zu verringern. Vermeiden Sie auch Passivrauchen, wenn möglich.

Ein vorbeugendes Screening kann auch empfohlen werden, wenn Sie ein Lungenkrebsrisiko haben, einschließlich:

• Menschen mit Lungenkrebs in der Familienanamnese
• Menschen, die Asbest ausgesetzt waren
• Personen ab 55 Jahren, die in der Vergangenheit geraucht haben

Ausblick

Viele Jahre galten Pancoast-Tumoren als unbehandelbar. Aufgrund der Lage des Tumors wurde angenommen, dass eine Operation nicht möglich sei.

In den letzten Jahrzehnten haben sich die Aussichten für Menschen mit Pancoast-Tumoren stark verbessert. Neue Operationstechniken haben es möglich gemacht, Tumore zu operieren, die zuvor als inoperabel galten. Die heute übliche Behandlung mit Chemotherapie, Bestrahlung und Operation hat die Überlebensraten erhöht.

Die Früherkennung eines Pancoast-Tumors ist wichtig, um den Behandlungserfolg zu bestimmen. Suchen Sie sofort Ihren Arzt auf, wenn Sie Symptome haben, und ergreifen Sie vorbeugende Maßnahmen, z. B. das Rauchen aufzugeben, wenn Sie rauchen.