14 häufig gestellte Medicare-Fragen beantwortet

1. Was deckt Medicare ab?

Medicare besteht aus Teil A, Teil B, Teil C (Vorteil), Teil D und Medigap – die alle Ihre medizinischen Grundbedürfnisse abdecken.

Original Medicare

Medicare Teil A und Teil B werden gemeinsam als Original-Medicare bezeichnet. Wie Sie erfahren werden, deckt Original Medicare nur Ihren Krankenhausbedarf und solche, die medizinisch notwendig oder präventiv sind. Sie deckt keine verschreibungspflichtigen Medikamente, jährliche zahnärztliche oder Sehtests oder andere Kosten im Zusammenhang mit Ihrer medizinischen Versorgung ab.

Medicare Teil A

Teil A umfasst die folgenden Krankenhausleistungen:

• stationäre Krankenhausversorgung
• stationäre Rehabilitationspflege
• eingeschränkt qualifizierte Pflegeeinrichtung

• Pflegeheim (nicht langfristig)

• eingeschränkte häusliche Krankenpflege
• Hospizpflege

Medicare Teil B

Teil B umfasst medizinische Dienstleistungen einschließlich:

• vorbeugende medizinische Versorgung
• diagnostische medizinische Versorgung
• Behandlung von Erkrankungen
• langlebige medizinische Geräte
• psychiatrische Dienste
• bestimmte ambulante verschreibungspflichtige Medikamente

• Telegesundheitsdienste (als Teil der aktuellen Reaktion auf den COVID-19-Ausbruch)

Medicare Teil C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage ist eine Medicare-Option, die von privaten Versicherungsunternehmen angeboten wird. Diese Pläne decken die ursprünglichen Leistungen von Medicare Teil A und B ab. Viele bieten auch eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente an; zahnärztliche, Seh- und Hördienste; Fitnessdienste; und mehr.

Medicare Teil D

Medicare Part D hilft bei der Deckung der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente. Medicare Part D-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen verkauft und können zum ursprünglichen Medicare hinzugefügt werden.

Medicare-Ergänzung (Medigap)

Medigap-Pläne tragen zur Deckung der mit der ursprünglichen Medicare verbundenen Kosten bei. Dazu können Selbstbehalte, Mitversicherungen und Zuzahlungen gehören. Einige Medigap-Pläne helfen auch bei der Zahlung von medizinischen Kosten, die Ihnen bei Reisen ins Ausland entstehen könnten.

2. Werden verschreibungspflichtige Medikamente von Medicare abgedeckt?

Original Medicare deckt einige Medikamente ab. Zum Beispiel:

• Medicare Teil A deckt Medikamente ab, die für Ihre Behandlung verwendet werden, wenn Sie im Krankenhaus sind. Es deckt auch einige Medikamente ab, die während der häuslichen Krankenpflege oder der Hospizpflege verwendet werden.
• Medicare Teil B deckt bestimmte Medikamente ab, die in ambulanten Einrichtungen, wie z. B. einer Arztpraxis, verabreicht werden. Teil B behandelt auch Impfstoffe.

Um eine vollständige Abdeckung von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln bei Medicare zu erhalten, müssen Sie sich entweder für Medicare Teil D oder einen Medicare Teil C-Plan anmelden, der eine Arzneimittelabdeckung enthält.

Teil D

Medicare Teil D kann zur ursprünglichen Medicare hinzugefügt werden, um die Kosten für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zu decken. Jeder Teil-D-Plan hat ein Formular, das eine Liste der verschreibungspflichtigen Medikamente ist, die er abdeckt. Diese verschreibungspflichtigen Medikamente fallen in bestimmte Stufen, die oft nach Preis und Marke kategorisiert sind. Alle Medicare Teil D-Pläne müssen mindestens zwei Medikamente in den wichtigsten Medikamentenkategorien abdecken.

Teil C

Die meisten Medicare Advantage-Pläne bieten auch eine Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente. Wie Medicare Teil D hat jeder Advantage-Plan seine eigenen Formulare und Deckungsregeln. Denken Sie nur daran, dass einige Pläne der Medicare Health Maintenance Organization (HMO) und der Preferred Provider Organization (PPO) möglicherweise mehr für Ihre Rezepte berechnen, wenn Sie Apotheken außerhalb des Netzwerks verwenden.

3. Wann habe ich Anspruch auf Medicare?

Amerikaner ab 65 Jahren sind automatisch berechtigt, sich bei Medicare anzumelden. Einige Personen unter 65 Jahren mit Langzeitbehinderungen sind ebenfalls anspruchsberechtigt. So funktioniert die Medicare-Berechtigung:

• Wenn Sie 65 Jahre alt werden, können Sie sich 3 Monate vor Ihrem 65. Geburtstag und bis zu 3 Monate danach bei Medicare anmelden.
• Wenn Sie monatliche Invaliditätsleistungen entweder von der Social Security Administration oder dem Railroad Retirement Board erhalten, haben Sie nach 24 Monaten Anspruch auf Medicare.
• Wenn Sie an amyotropher Lateralsklerose (ALS) leiden und monatliche Invaliditätsleistungen erhalten, haben Sie sofort Anspruch auf Medicare.
• Wenn bei Ihnen eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) diagnostiziert wurde und Sie eine Nierentransplantation hatten oder eine Dialyse benötigen, können Sie sich bei Medicare anmelden.

4. Wann kann ich mich bei Medicare anmelden?

Es gibt mehrere Anmeldezeiträume für Medicare. Sobald Sie die Zulassungsvoraussetzungen erfüllen, können Sie sich in den folgenden Zeiträumen anmelden.

In einigen Fällen erfolgt die Medicare-Registrierung automatisch. Zum Beispiel werden Sie automatisch bei der ursprünglichen Medicare angemeldet, wenn Sie Invaliditätszahlungen erhalten und:

• Sie werden in den nächsten 4 Monaten 65 Jahre alt.
• Sie haben 24 Monate lang Invalidenrente bezogen.
• Bei Ihnen wurde ALS diagnostiziert.

5. Ist Medicare kostenlos?

Einige Medicare Advantage-Pläne werden als „kostenlose“ Pläne beworben. Auch wenn diese Pläne prämienfrei sind, sind sie nicht völlig kostenlos: Sie müssen dennoch bestimmte Kosten aus eigener Tasche bezahlen.

6. Wie viel kostet Medicare im Jahr 2021?

Jeder Medicare-Teil, für den Sie sich anmelden, ist mit Kosten verbunden, einschließlich Prämien, Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherung.

Teil A

Die Kosten für Medicare Teil A beinhalten:

• eine Prämie zwischen 0 und 471 US-Dollar pro Monat, abhängig von Ihrem Einkommen
• ein Selbstbehalt von 1.484 $ pro Leistungszeitraum
• eine Selbstbeteiligung in Höhe von 0 USD für die ersten 60 Tage eines stationären Aufenthalts bis zu den vollen Kosten der Leistungen, je nachdem, wie lange Sie stationär aufgenommen werden

Teil B

Die Kosten für Medicare Teil B umfassen:

• eine Prämie von 148,50 USD oder mehr pro Monat, abhängig von Ihrem Einkommen
• ein Selbstbehalt von 203 $
• eine Selbstbeteiligung in Höhe von 20 Prozent der Kosten Ihres von Medicare genehmigten Betrags für Dienstleistungen
• eine Selbstbeteiligung von bis zu 15 Prozent, wenn die Kosten Ihrer Dienstleistungen den genehmigten Betrag übersteigen

Teil C

Die Kosten für Medicare Part C können je nach Standort, Anbieter und der Art der Deckung, die Ihr Plan bietet, variieren.

Die Kosten für Medicare Teil C beinhalten:

• Teil A kostet
• Teil B kostet
• eine monatliche Prämie für den Plan Teil C
• ein jährlicher Selbstbehalt für den Teil-C-Plan
• eine Selbstbeteiligung bei einem Medikamentenplan (wenn Ihr Plan eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente beinhaltet)
• eine Mitversicherungs- oder Zuzahlungssumme für jeden Arztbesuch, Facharztbesuch oder jede Nachfüllung verschreibungspflichtiger Medikamente

Teil D

Die Kosten für Medicare Teil D beinhalten:

• eine monatliche Prämie
• eine jährliche Selbstbeteiligung von 445 $ oder weniger
• einen Mitversicherungs- oder Zuzahlungsbetrag für die Nachfüllungen Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente

Medigap

Medigap-Pläne berechnen eine separate monatliche Prämie, die von Ihrem Medigap-Plan, Ihrem Standort, der Anzahl der für den Plan angemeldeten Personen und mehr beeinflusst wird. Aber Medigap-Pläne tragen auch dazu bei, einen Teil der Kosten der ursprünglichen Medicare zu decken.

7. Was ist ein Medicare-Selbstbehalt?

Ein Medicare-Selbstbehalt ist der Geldbetrag, den Sie jedes Jahr (oder jeden Zeitraum) für Ihre Leistungen aus eigener Tasche ausgeben, bevor die Medicare-Abdeckung beginnt. Medicare-Teile A, B, C und D haben alle Selbstbehalte.

8. Was ist eine Medicare-Prämie?

Eine Medicare-Prämie ist der monatliche Betrag, den Sie für die Aufnahme in einen Medicare-Plan zahlen. Teil A, Teil B, Teil C, Teil D und Medigap berechnen alle monatliche Prämien.

9. Was ist eine Medicare-Zuzahlung?

Eine Medicare-Zuzahlung oder Copay ist der Betrag, den Sie jedes Mal aus eigener Tasche zahlen müssen, wenn Sie Leistungen in Anspruch nehmen oder ein verschreibungspflichtiges Medikament nachfüllen.

Medicare Advantage (Teil C)-Pläne berechnen unterschiedliche Beträge für Arzt- und Facharztbesuche. Einige Pläne berechnen höhere Zuzahlungen für Anbieter außerhalb des Netzes.

Medicare-Medikamentenpläne erheben unterschiedliche Zuzahlungen für Medikamente, basierend auf der Planformel und der Stufe der von Ihnen eingenommenen Medikamente. Tier-1-Medikamente sind zum Beispiel oft generisch und am günstigsten.

Ihre spezifischen Zuzahlungen hängen von dem von Ihnen gewählten Advantage- oder Teil-D-Plan ab.

10. Was ist eine Medicare-Mitversicherung?

Die Medicare-Mitversicherung ist der Prozentsatz, den Sie für die Kosten Ihrer von Medicare genehmigten Dienstleistungen aus eigener Tasche bezahlen.

Medicare Teil A erhebt eine höhere Selbstbeteiligung, je länger Sie im Krankenhaus bleiben. Im Jahr 2021 beträgt die Teil-A-Mitversicherung 371 USD für die Krankenhaustage 60 bis 90 und 742 USD für die Tage 91 und höher.

Medicare Part B berechnet einen festgelegten Selbstbeteiligungsbetrag von 20 Prozent.

Medicare Teil D-Pläne berechnen Mitversicherungsbeträge auf die gleiche Weise wie Zuzahlungen, normalerweise für höherrangige Markenmedikamente – und berechnen Ihnen immer nur entweder eine Zuzahlung oder eine Mitversicherung, aber nicht beides.

11. Was ist ein Medicare-Auszahlungshöchstbetrag?

Ein Medicare-Auszahlungshöchstbetrag ist die Grenze, wie viel Sie für alle Ihre Medicare-Kosten in einem einzigen Jahr aus eigener Tasche bezahlen. Bei Original Medicare gibt es keine Begrenzung der Selbstbeteiligung.

Alle Medicare Advantage-Pläne haben einen jährlichen Zuzahlungshöchstbetrag, der je nach Plan, für den Sie angemeldet sind, variiert. Die Anmeldung bei einem Medigap-Plan kann auch dazu beitragen, die jährlichen Zuzahlungen zu senken.

12. Kann ich Medicare nutzen, wenn ich mich außerhalb meines Bundesstaates befinde?

Original Medicare bietet allen Anspruchsberechtigten eine landesweite Deckung. Das bedeutet, dass Sie für die medizinische Versorgung außerhalb des Bundeslandes versichert sind.

Medicare Advantage-Pläne hingegen bieten nur Versicherungsschutz für den Staat, in dem Sie leben, obwohl einige möglicherweise auch netzwerkinterne Dienste außerhalb des Staates anbieten.

Unabhängig davon, ob Sie das ursprüngliche Medicare oder Medicare Advantage haben, sollten Sie immer sicherstellen, dass der Anbieter, den Sie besuchen, den Auftrag von Medicare akzeptiert.

13. Wann kann ich den Medicare-Tarif wechseln?

Wenn Sie bei einem Medicare-Plan angemeldet sind und Ihren Plan ändern möchten, können Sie dies während des offenen Anmeldezeitraums tun, der ab läuft 15. Oktober bis 7. Dezember jedes Jahr.

14. Was mache ich, wenn ich meine Medicare-Karte verliere?

Wenn Sie Ihre Medicare-Karte verloren haben, können Sie auf der Website der Sozialversicherung einen Ersatz bestellen. Melden Sie sich einfach bei Ihrem Konto an und fordern Sie unter der Registerkarte „Ersatzdokumente“ einen Ersatz an. Sie können auch telefonisch unter 800-MEDICARE eine Ersatzkarte anfordern.

Es kann etwa 30 Tage dauern, bis Sie Ihre Ersatz-Medicare-Karte erhalten. Wenn Sie Ihre Karte vorher für einen Termin benötigen, können Sie eine Kopie davon ausdrucken, indem Sie sich in Ihr myMedicare-Konto einloggen.

Das Verstehen von Medicare mag sich etwas überwältigend anfühlen, aber es stehen Ihnen viele Ressourcen zur Verfügung. Wenn Sie zusätzliche Hilfe bei der Anmeldung für Medicare benötigen oder noch offene Fragen haben, finden Sie hier einige zusätzliche Ressourcen, die Ihnen helfen können:

• Medicare.gov bietet Informationen über lokale Anbieter, wichtige Formulare, hilfreiche herunterladbare Broschüren und mehr.

• CMS.gov bietet aktuelle Informationen zu offiziellen Gesetzesänderungen und Aktualisierungen des Medicare-Programms.

• SSA.gov ermöglicht Ihnen den Zugriff auf Ihr Medicare-Konto und weitere Sozialversicherungs- und Medicare-Ressourcen.

Die Optionen und Kosten des Medicare-Plans können sich jedes Jahr ändern.