ACC/AHA-Richtlinien zum Management von Blutcholesterin: Was Sie wissen müssen

1. Nehmen Sie einen herzgesunden Lebensstil an

Menschen jeden Alters können ihr ASCVD-Risiko durch einen herzgesunden Lebensstil reduzieren. Das beinhaltet:

• sich ausreichend körperlich betätigen
• ausreichend guten Schlaf bekommen
• sich herzgesund ernähren
• Aufrechterhaltung eines moderaten Gewichts
• Hören Sie mit dem Rauchen auf, wenn Sie dies tun

Ein herzgesunder Lebensstil hilft auch, dem metabolischen Syndrom vorzubeugen, einem Risikofaktor für Herzerkrankungen.

Wenn Sie zwischen 20 und 39 Jahre alt sind, ist ein herzgesunder Lebensstil der Schlüssel zur Risikominderung. Es ist auch wichtig, Ihre Risikofaktoren zu kennen und mit Ihrem Arzt darüber zu sprechen, wie Sie dagegen vorgehen können.

2. Verwenden Sie Statine, um den „schlechten“ Cholesterinspiegel zu senken

Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-C) wird manchmal als „das schlechte Cholesterin“ bezeichnet. Wenn Sie an klinischer ASCVD leiden, empfehlen die ACC/AHA-Richtlinien die Verwendung von Statinen, um Ihren LDL-C-Spiegel zu senken. Statine blockieren ein Enzym, das Ihre Leber zur Herstellung von Cholesterin verwendet.

In den Richtlinien wird empfohlen, hochwirksame Statine (oder die höchste Konzentration, die Sie vertragen) zu verwenden, um Ihren LDL-C-Spiegel um 50 % oder mehr zu senken.

3. Personen mit hohem Risiko könnten von Nichtstatinen profitieren

Wenn Sie zu einer sehr hohen Risikokategorie für ASCVD gehören, kann Ihr Arzt Ihnen Medikamente verschreiben, die keine Statine sind und die Sie zusammen mit Ihren Statinen einnehmen.

Wenn Ihr LDL-C-Wert über 70 mg/dl bleibt, kann Ihr Arzt zusätzlich zum stärksten Statin, das Sie vertragen, Ezetimib (Zetia) verschreiben. Es handelt sich um eine Tablette, die Sie oral einnehmen.

Wenn diese Kombination Ihren Wert nicht unter 70 mg/dl senkt, empfehlen die Richtlinien die Zugabe eines PCSK9-Inhibitors. Diese weisen jedoch einige Nachteile auf. Sie sind oft kostspieligund es gibt nur wenige Daten, die ihre langfristige Sicherheit belegen.

4. Menschen mit schwerer primärer Hypercholesterinämie sollten hochintensive Statine einnehmen

Primäre Hypercholesterinämie wird typischerweise vererbt und ist nicht auf Umweltfaktoren zurückzuführen. Man spricht auch von familiärer Hypercholesterinämie. ACC und AHA definieren schwere primäre Hypercholesterinämie als einen LDL-C-Wert von 190 mg/dl oder mehr.

Für Menschen dieser Gruppe empfehlen die Leitlinien, dass Ärzte mit einer hochintensiven Statintherapie beginnen. Wenn Ihr LDL-C-Wert unter Therapie über 100 mg/dl bleibt, empfehlen sie die Zugabe von Ezetimib. Wenn beide Medikamente diesen Wert jedoch nicht unterschreiten, sprechen Sie mit Ihrem medizinischen Team über die Zugabe eines PCSK9-Hemmers.

5. Ältere und ältere Erwachsene mit Diabetes sollten mit einer moderaten Statintherapie beginnen

Bei einigen Erwachsenen empfehlen Ärzte möglicherweise Statine mittlerer Intensität, ohne eine Risikobewertung durchzuführen. Zu den spezifischen Bedingungen gehören:

• Sie sind zwischen 40 und 75 Jahre alt.
• Sie haben Diabetes.
• Sie haben einen LDL-C-Wert von 70 mg/dL oder höher.

Ihr Arzt kann Ihnen ein hochintensives Statin empfehlen, wenn Sie 50 Jahre oder älter sind und an Diabetes leiden, insbesondere wenn Sie mehrere Risikofaktoren haben.

6. Andere reife und ältere Erwachsene sollten vor der Einnahme von Statinen eine Risikobesprechung führen

Wenn Sie 40 bis 75 Jahre alt sind und Ihr Arzt Sie auf primäre ASCVD-Prävention untersucht hat, empfehlen die Leitlinien, vor der Einnahme von Statinen ein ausführliches Gespräch mit Ihrem Gesundheitsteam zu führen.

Das Gespräch kann das Gespräch über Ihre Risikofaktoren umfassen, wie zum Beispiel:

• Zigaretten rauchen
• Hypertonie
• erhöhtes LDL-C
• A1C-Ergebnisse (falls vorhanden)

Vielleicht möchten Sie auch über Folgendes sprechen:

• alle notwendigen Änderungen des Lebensstils
• die Kosten einer Statintherapie
• Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
• Ihre Vorlieben und Werte

All dies führt zu einer gemeinsamen Entscheidungsfindung bei der Festlegung Ihres Behandlungsplans.

Da das Gespräch viele Einzelheiten umfassen und viel Zeit in Anspruch nehmen kann, kann es sein, dass Ihr Arzt Sie mit einem geschulten Mitarbeiter sprechen lässt, um ihn an Spezialisten oder andere Personen zu verweisen, die bei der Behandlung helfen können.

7. Einige reife und ältere Erwachsene ohne Diabetes sollten mit einer moderaten Statintherapie beginnen

Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise die Einnahme von Statinen mittlerer Intensität, wenn:

• Sie sind zwischen 40 und 75 Jahre alt.
• Sie haben keinen Diabetes.
• Ihr LDL-C-Spiegel liegt bei oder über 70 mg/dl.
• Sie haben ein 10-Jahres-ASCVD-Risiko von 7,5 % oder mehr.

Das Ziel einer Statin-Therapie besteht darin, Ihr LDL-C um mindestens 30 % zu senken. Wenn Ihr 10-Jahres-Risiko 20 % oder mehr beträgt, besteht das Ziel darin, Ihren LDL-C-Wert um 50 % oder mehr zu senken. Wenn Sie hohe Risikofaktoren haben, benötigen Sie möglicherweise hochintensive Statine.

8. Bestimmte Risikofaktoren können darauf hindeuten, dass einige Erwachsene von Statinen profitieren könnten

Wenn Sie 40 bis 75 Jahre alt sind, keinen Diabetes haben und Ihr 10-Jahres-Risiko zwischen 5 % und 19,9 % liegt, können bestimmte Faktoren Ihr Risiko erhöhen. Diese Faktoren können dazu führen, dass Ihr Arzt Ihnen Statine verschreibt. Zu den Faktoren gehören:

• eine Familienanamnese vorzeitiger ASCVD
• anhaltender Anstieg des LDL-C-Spiegels (gleich oder über 160 mg/dl)
• metabolisches Syndrom oder chronische Nierenerkrankung
• eine Vorgeschichte von Präeklampsie oder vorzeitiger Menopause (unter 40 Jahren)
• chronische entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Psoriasis oder chronische HIV-Infektion
• Aufnahme in eine ethnische Gruppe mit hohem Risiko
• anhaltender Anstieg des Triglyceridspiegels (gleich oder über 175 mg/dl)
• systemischer Lupus
• wenn Sie sich einer Strahlenbehandlung unterzogen haben, bei der Teile Ihres Herzens und Ihrer Arterien betroffen sind, wie beispielsweise bei der Behandlung von Brustkrebs

9. Wenn Sie sich über das Risiko nicht sicher sind, überprüfen Sie den Kalziumspiegel

Wenn Ihr ASCVD-Risiko zwischen 7,5 % und 19,9 % liegt, Ärzte sich aber immer noch nicht sicher sind, ob es sich um Statine handelt, können sie Ihren Koronararterien-Kalzium-Score (CAC) messen. Dadurch können sie sehen, wie viel Kalzium sich in Ihren Arterien angesammelt hat.

Wenn Ihr Wert 0 beträgt und Sie kein Raucher sind oder in Ihrer Familie keine starke vorzeitige ASCVD aufgetreten sind, benötigen Sie möglicherweise keine Statine.

Hilfreicher Tipp

Ihr Versicherungsträger möglicherweise nicht zahlen für einen CAC-Test, der zwischen 75 und 350 US-Dollar kosten kann. Dennoch kann der Test bei der Entscheidung über eine Langzeitbehandlung hilfreich sein, auch wenn Sie keine Symptome haben.

10. Ärzte sollten Ihr Ansprechen auf die Therapie und Änderungen Ihres Lebensstils regelmäßig überwachen

Sobald Sie mit einem Behandlungsplan beginnen, sollte Ihr Arzt Ihre Lipide regelmäßig messen, um festzustellen, wie gut Ihre Lebensstiländerungen und die Statintherapie wirken. Sie sollten Ihre LDL-C-Werte 4 bis 12 Wochen nach Beginn oder Umstellung Ihrer Statintherapie und dann bei Bedarf alle 3 bis 12 Monate überprüfen.

Ärzte betrachten Sie als besonders gefährdet, wenn Sie Folgendes haben oder hatten:

• eine Vorgeschichte mit mehreren schwerwiegenden ASCVD-Ereignissen wie dem akuten Koronarsyndrom im vergangenen Jahr
• ein Herzinfarkt
• ischämischer Schlaganfall
• periphere arterielle Verschlusskrankheit
• ein Großereignis mit mehreren Hochrisikozuständen

Zu diesen Hochrisikozuständen gehören unter anderem:

• 65 Jahre oder älter sein
• Rauchen
• wenn Sie sich einer Herzoperation unterzogen haben, um die Durchblutung Ihres Herzens zu verbessern
• Diabetes
• chronisches Nierenleiden
• heterozygote familiäre Hypercholesterinämie (HeFH)

Die Leitlinien berücksichtigen auch die ethnische Zugehörigkeit, wenn sie Risikofaktoren für hohe Cholesterinwerte und ASCVD untersuchen.

Bei mehreren Gruppen besteht ein höheres Risiko für Dyslipidämie als bei Weißen. Es ist wichtig zu berücksichtigen, wie sich ein sitzender Lebensstil und Ernährungsgewohnheiten auf das Risiko auswirken.

Für die folgenden Gruppen empfehlen die Leitlinien eine Lebensstilberatung unter Berücksichtigung rassischer und ethnischer Vorlieben, um Gewichtszunahme, Blutdruck und Lipide zu bekämpfen.

Asiatische Amerikaner

Das Risiko für Menschen ost- und südasiatischer Herkunft variiert je nach Herkunftsland. Es ist höher bei denen aus Südasien, darunter:

• Bangladesch
• Indien
• Nepal
• Pakistan
• Sri Lanka

Zu den Ländern ostasiatischen Ursprungs gehören Japan, Korea und China.

Asiatische Amerikaner weisen insgesamt niedrigere HDL-C-Werte oder „gutes Cholesterin“ auf als Weiße. Asiaten, Inder, Filipinos, Japaner und Vietnamesen haben tendenziell höhere LDL-C-Werte als Weiße.

Alle Untergruppen zeigten eine erhöhte Prävalenz hoher Triglyceride.

Asiatische Amerikaner neigen außerdem dazu, bei einem geringeren Taillenumfang ein metabolisches Syndrom zu entwickeln als Weiße. Asiatische Amerikaner neigen auch dazu, Diabetes zu entwickeln, wenn sie eine geringere fettfreie Körpermasse haben und früher alt sind. Diabetes und das metabolische Syndrom sind Risikofaktoren für Herzerkrankungen.

Hispanische oder lateinamerikanische Amerikaner

Rasse, Herkunftsland und sozioökonomischer Status wirken sich alle unterschiedlich auf hispanische und lateinamerikanische Menschen aus. Beispielsweise haben Menschen puerto-ricanischer Abstammung ein höheres ASCVD-Risiko als Menschen mexikanischer Abstammung.

Insgesamt haben hispanische und lateinamerikanische Frauen jedoch häufiger einen niedrigen HDL-Wert als hispanische und lateinamerikanische Männer. Alle hispanischen und lateinamerikanischen Gruppen leiden häufiger an Diabetes als Weiße. Mexikanische Amerikaner haben auch häufiger ein metabolisches Syndrom als Puertoricaner und Weiße.

Schwarze Amerikaner

Schwarze Frauen sind einem höheren ASCVD-Risiko ausgesetzt als ihre ähnlichen weißen Artgenossen.

Schwarze Menschen haben tendenziell höhere HDL-C-Werte und niedrigere Triglyceridwerte als nicht-hispanische Weiße oder mexikanische Amerikaner.

Schwarze Menschen haben tendenziell auch ein höheres Risiko für Diabetes und Bluthochdruck. Beides sind Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Es ist gut, mit Ihrem Gesundheitsteam ein ausführliches Gespräch über Ihren Cholesterinspiegel und das Risiko einer ASCVD-Erkrankung zu führen. Viele der Richtlinien fordern eine 10-Jahres-Risikobewertung, es gibt jedoch noch einige andere wichtige Themen, die behandelt werden müssen.

Sie beinhalten:

• Familienanamnese mit hohem Cholesterinspiegel und Herzerkrankungen
• Krankengeschichte
• Rauchen
• andere Bedingungen, die Sie möglicherweise haben
• welche Medikamente Sie einnehmen
• Welche Medikamente sind für Sie am kostengünstigsten?
• Ihre Werte und Vorlieben
• Ihre Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten
• welche Nebenwirkungen Ihrer Medikamente bei Ihnen auftreten könnten

Die Leitlinie zur Kontrolle des Blutcholesterinspiegels aus dem Jahr 2018 enthält die neuesten Empfehlungen, die Ihnen dabei helfen sollen, einen hohen Cholesterinspiegel im Blut zu kontrollieren und Herzproblemen, insbesondere ASCVD, vorzubeugen.

Empfehlungen für Änderungen des Lebensstils und eine medikamentöse Therapie variieren je nach Alter, Cholesterinspiegel, Familienanamnese, Lebensstil und Ernährung. Sie können auch davon abhängen, welche anderen Medikamente Sie einnehmen.

Es ist wichtig, ein ausführliches Gespräch mit Ihrem Arzt über diese Themen zu führen und Ihr Risiko für die Entwicklung einer ASCVD einzuschätzen. Menschen bestimmter ethnischer Gruppen haben ein höheres Risiko für ASCVD als ihre weißen Kollegen.

Viele Änderungen des Lebensstils und Medikamente können Ihnen helfen, Ihren Cholesterinspiegel unter Kontrolle zu bringen und das Risiko einer schweren Herzerkrankung zu verringern. Änderungen des Lebensstils sind der wichtigste Schritt. Wenn die richtigen Veränderungen lange genug vorgenommen werden, kann dies dazu führen, dass weniger oder gar keine Medikamente eingenommen werden.