Behandlungsoptionen für RA

Wenn bei Ihnen rheumatoide Arthritis (RA) diagnostiziert wird, werden Ihr Arzt und Rheumatologe mit Ihnen zusammenarbeiten, um schmerzhafte Symptome zu lindern und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.

Medikamente sind oft die erste Behandlungslinie für RA. Drogen umfassen:

  • nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)
  • Kortikosteroide
  • krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDS)
  • biologische Wirkstoffe

Einige Ärzte verabreichen eine Kombination von medikamentösen Therapien. Dies hängt von Ihren Symptomen und dem Stadium der Erkrankung ab.

Besprechen Sie Ihre Medikationsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt, um die beste Behandlungsmethode für Sie festzulegen.

Arten von DMARDs

Personen, bei denen kürzlich RA diagnostiziert wurde, erhalten wahrscheinlich ein Rezept für ein DMARD wie:

  • Methotrexat (MTX)
  • Hydroxychloroquin
  • Leflunomid
  • Sulfasalazin

In der Vergangenheit begannen Ärzte Menschen typischerweise mit Aspirin oder NSAIDs, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Heutzutage behandeln viele Ärzte Menschen aggressiver und früher mit DMARDS, um Gelenkschäden vorzubeugen.

Zwei weitere Kategorien von DMARDs, die zur Behandlung von RA verwendet werden, sind biologische Reaktionsmodifikatoren und JAK-Inhibitoren. Biologika wie Etanercept blockieren den Tumor-Nekrose-Faktor (TNF), der Entzündungen auslöst.

Eine neue Kategorie von Medikamenten namens Januskinase (JAK)-Inhibitoren bekämpft Entzündungen in den Zellen. Tofacitinib ist ein Beispiel dafür.

Die TEAR-Studie

Bei so vielen Medikamentenoptionen werden Ärzte mit Ihnen zusammenarbeiten, um die beste Therapiekombination zur Behandlung Ihrer RA zu bestimmen.

Im Jahr 2012 untersuchten Forscher unter der Leitung von Larry W. Moreland, MD orale Dreifachtherapie. Die Studie untersuchte die Behandlung der frühen aggressiven RA über einen Zeitraum von zwei Jahren. Bekannt wurde die Studie unter dem Akronym TEAR: treatment of early aggressiver rheumatoid arthritis.

Ziele und Ergebnisse der TEAR-Studie

Die Personen mit RA in der Studie erhielten eine von vier Behandlungen:

  • Erstbehandlung mit MTX plus Etanercept
  • Erstbehandlung mit oraler Dreifachtherapie: MTX, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin
  • ein Schritt von der anfänglichen MTX-Monotherapie zu einer der oben genannten Kombinationstherapien
  • Placebos

Die TEAR-Studie berichtete, dass beide der ersten beiden Behandlungen wirksamer waren als die MTX-Monotherapie.

Die O’Dell-Studie

James R. O’Dell, MD, am University of Nebraska Medical Center in Omaha, hat im Laufe der Jahrzehnte viele Studien über RA verfasst. Er war Mitautor der TEAR-Studie.

Im Juli 2013 führte O’Dell eine 48-wöchige Studie mit 353 Personen mit RA durch. Zahlreiche Co-Autoren schlossen sich O’Dell bei diesen multinationalen Bemühungen an.

O’Dell-Ergebnisse

Alle Teilnehmer der O’Dell-Studie hatten trotz früherer Behandlung mit MTX eine aktive RA. Die Ermittler wiesen die Behandlung nach dem Zufallsprinzip zu, entweder:

  • Dreifachtherapie mit MTX, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin
  • Etanercept plus MTX

Personen, die nach 24 Wochen keine Besserung zeigten, wurden in die andere Gruppe gewechselt.

Beide Gruppen in der O’Dell-Studie verzeichneten eine signifikante Verbesserung. Patienten, die auf die anfängliche Dreifachtherapie nicht ansprachen, wurden auf Etanercept und Methotrexat umgestellt. Dies hatte keinen negativen Einfluss auf ihre klinischen Ergebnisse. Dadurch konnten sie auch kostengünstiger behandelt werden.

Kostenüberlegungen

MTX, Sulfasalazin und Hydroxychloroquin sind alles ältere Medikamente. Sie bieten eine relativ kostengünstige Behandlungsoption. Die Kombination von MTX mit Etanercept, einem Biologikum, das Enbrel und Immunex kombiniert, ist teurer.

O’Dell sagte auf dem Kongress der European League Against Rheumatism 2013, dass die beiden Strategien zwar vergleichbare Vorteile bieten, die Triple-Therapie jedoch 10.200 US-Dollar pro Person und Jahr billiger sei.

O’Dell kam zu dem Schluss, dass es wirtschaftlich sinnvoll ist, Menschen mit einer Dreifachtherapie zu beginnen. Er schlug vor, dass Menschen mit unbefriedigendem Ansprechen auf MTX und Etanercept umsteigen sollten.

Arbeitszeitergebnisse

Niederländische Forscher loben auch die Dreifachtherapie, um sowohl die direkten als auch die indirekten Kosten zu senken lernen. Sie berichteten über 281 Personen, bei denen im Oktober 2013 neu RA diagnostiziert wurde. Die Rotterdamer Studie heißt tREACH.

Diejenigen, die eine Dreifachtherapie erhielten, benötigten eine weniger kostspielige Behandlung. Dies liegt zum Teil daran, dass sie keine kostspieligen Biologika benötigten, um MTX zu verstärken. Sie fehlten auch nicht so viel Zeit von der Arbeit, weil sie weniger krank waren.