Bezahlt Medicare Pflegekräfte? Ihr Leitfaden für die Gesundheitsversorgung zu Hause

Deckt Medicare Pflegekräfte ab?

Ob Medicare für häusliche Pflegekräfte zahlt, hängt von der Art der Pflege ab, die Sie erhalten, dem Grund für Ihre Pflegebedürftigkeit und der Dauer der Pflegebedürftigkeit.

Hausärztliche Versorgung

Wenn Sie aufgrund einer Krankheit oder Verletzung ans Haus gefesselt sind, können Sie die häuslichen Gesundheitsleistungen von Medicare in Anspruch nehmen, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:

• Außer für kurze Ausflüge, wie Arztbesuche oder Gottesdienste, dürfen Sie das Haus nicht verlassen. Eine Ausnahme: Sie können weiterhin eine häusliche Pflege erhalten, wenn Sie eine Tagespflege für Erwachsene besuchen.
• Ihr Arzt stellt fest, ob Sie häusliche Pflege benötigen, und erstellt einen Plan, in dem die erforderliche Pflege aufgeführt ist.
• Sie benötigen qualifizierte Pflege (weniger als 8 Stunden pro Tag und nicht mehr als 28 Stunden pro Woche, für bis zu 3 Wochen).
• Ihr Arzt geht davon aus, dass sich Ihr Zustand in einer angemessenen oder zumindest vorhersehbaren Zeit verbessern wird.
• Sie brauchen einen erfahrenen Physio-, Ergo- oder Sprachtherapeuten, um ein Programm zu entwickeln, das Ihnen hilft, Ihren aktuellen Gesundheitszustand zu verbessern, zu erhalten oder zu verhindern, dass Sie sich verschlechtern.
• Sie brauchen eine Haushaltshilfe, die Sie während Ihrer Genesung betreut.
• Die für Sie zuständige ambulante Gesundheitsbehörde ist von Medicare zugelassen oder zertifiziert.

Um weiterhin Anspruch auf häusliche Pflege zu haben, müssen Sie Ihren Arzt weniger als 90 Tage vor oder 30 Tage nach Beginn der häuslichen Krankenpflege aufsuchen.

Welche Arten von Dienstleistungen kann ich in meinem Haus erhalten?

Medicare deckt viele Dienstleistungen ab, von denen einige bei Ihnen zu Hause erbracht werden können. Hier sind einige Dienste und die Medicare-Regeln, die für sie gelten.

Physiotherapie

Wenn ein Physiotherapeut Sie bei sich zu Hause behandelt, zahlt Medicare wahrscheinlich für diese Art von Dienstleistungen:

• Einschätzung Ihres Zustandes

• Gangtraining und Übungen, die Ihnen helfen, sich von Operationen, Verletzungen, Krankheiten oder neurologischen Erkrankungen wie einem Schlaganfall zu erholen

• postoperative Wundversorgung

• Wundversorgung bei Verletzungen, Verbrennungen oder Läsionen

Beschäftigungstherapie

Wenn ein Ergotherapeut Sie zu Hause behandelt, können Sie mit folgenden Leistungen rechnen:

• Hilfe bei der Festlegung von Tagesabläufen für die Einnahme von Medikamenten, die Planung von Mahlzeiten und die Pflege persönlicher Bedürfnisse
• Training in Strategien, um Energie zu sparen und Stress abzubauen
• Ihnen beibringen, wie Sie tägliche Aufgaben sicher ausführen
• hilft Ihnen, die Funktionsfähigkeit entsprechend Ihren Bedürfnissen und Ihrem Zustand wiederzuerlangen
• hilft Ihnen bei der Ausführung Ihrer ärztlichen Anordnungen

Sprachtherapie

Wenn ein Logopäde bei Ihnen zu Hause arbeitet, sind hier einige der Leistungen, die Sie erhalten können:

• helfen, sich an Wörter zu erinnern oder sie zu erkennen
• Therapie zur Wiedererlangung der Schluckfähigkeit
• Therapie, die Ihnen hilft, so normal wie möglich zu essen und zu trinken
• Aufklärung über alternative Kommunikationsmöglichkeiten, wenn Sie nicht sprechen können
• Informieren Sie sich über neue Kommunikationswege, wenn Sie Ihr Gehör verloren haben

Pflege

Wenn eine examinierte Krankenschwester oder eine lizenzierte praktische Krankenschwester zu Ihnen nach Hause kommt, um sich um Sie zu kümmern, kann sie:

• Wechseln Sie Ihre Wundauflagen
• Wechseln Sie Ihren Katheter
• Medikamente spritzen
• Sondenernährung durchführen
• IV-Medikamente verabreichen
• Informieren Sie sich darüber, wie Sie Ihre Medikamente einnehmen und für sich selbst sorgen können

Gesundheitshelfer zu Hause

Häusliche Gesundheitshelfer hingegen helfen Ihnen wahrscheinlich bei diesen Arten von Dienstleistungen:

• Überwachung Ihrer Vitalfunktionen wie Herzfrequenz, Blutdruck und Körpertemperatur
• Stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Medikamente so einnehmen, wie Sie es sollten
• Bewertung, ob Ihr Zuhause angesichts Ihrer Bedürfnisse und Ihres Zustands sicher für Sie ist
• überprüfen, ob Sie gesund essen und trinken

Sonstige Dienstleistungen

Möglicherweise haben Sie auch Anspruch auf hausinterne Sozialdienste. Wenn Sie sich qualifizieren, erhalten Sie möglicherweise Hilfe bei der Suche nach Ressourcen in Ihrer Gemeinde, die Ihnen helfen, sich an Ihren Zustand anzupassen. Sie können auch soziale, emotionale oder psychologische Beratung in Bezug auf Ihre Erkrankung erhalten.

Hausärztliche Betreuung

Medicare deckt in der Regel keine Betreuer ab, die Ihnen bei den Aktivitäten des täglichen Lebens helfen, es sei denn, dies ist für einen kurzen Zeitraum erforderlich, während Sie sich von einer Krankheit oder Verletzung erholen.

Die pflegerische Betreuung umfasst im Allgemeinen Dienstleistungen wie die Lieferung oder Zubereitung von Mahlzeiten, Einkaufen, Wäsche, Haushalt oder Reinigung, Hilfe beim Baden und Ankleiden oder Hilfe bei der Benutzung der Toilette. Medicare zahlt nicht für eine Pflegekraft, die diese Dienstleistungen bei Ihnen zu Hause erbringt, wenn dies die einzigen Dienstleistungen sind, die Sie benötigen.

Medicare zahlt auch nicht für:

• 24-Stunden-Betreuung bei Ihnen zu Hause
• Vollzeit qualifizierte Pflege
• Transport

Ihre Rechte bei der häuslichen Krankenpflege unter Medicare

Medicare garantiert Ihnen bestimmte Rechte und Vorteile. Du hast das Recht:

• um Ihren Hausarzt zu wählen
• dass Ihr Eigentum und Ihr Zuhause mit Respekt behandelt werden
• um eine schriftliche Kopie Ihres Gesundheitsplans zu erhalten
• um Ihre eigenen Gesundheitsentscheidungen zu treffen
• um zu wissen, ob sich Ihr Pflegeplan ändert
• um Ihre Privatsphäre zu schützen
• ein Familienmitglied oder einen Vertreter zu wählen, um Entscheidungen zu treffen, wenn Sie diese nicht selbst treffen können
• (schriftlich) über Ihre Kosten informiert werden
• sich an die häusliche Gesundheits-Hotline zu wenden, um Betrug oder Missbrauch zu melden
• um schriftliche Informationen darüber zu erhalten, wie Sie Medicare-Entscheidungen anfechten und Betrug oder Missbrauch melden können

Kosten für die Einstellung einer Pflegekraft

Eine Branchenumfrage zu den Kosten der häuslichen Krankenpflege aus dem Jahr 2019 ergab, dass eine häusliche Krankenpflegehilfe wahrscheinlich durchschnittlich 4.385 US-Dollar pro Monat kostet. In derselben Umfrage wurden die durchschnittlichen monatlichen Kosten einer Pflegekraft für die Erbringung von Betreuungsdiensten mit 4.290 US-Dollar angegeben.

Wie bekomme ich Hilfe bei der Bezahlung einer Pflegekraft?

Wenn Sie oder Ihre Angehörigen Ihre finanziellen Mittel für häusliche Pflegekräfte erschöpft haben, haben Sie möglicherweise Anspruch auf Medicare und Medicaid.

Jeder Bundesstaat hat mindestens ein Programm zum Verzicht auf häusliche und gemeindebasierte Gesundheitsdienste. Wenn Sie die Berechtigungsrichtlinien erfüllen, kann Ihnen diese Art von Verzichtsprogramm dabei helfen, Dinge zu bezahlen wie:

• Tagespflege für Erwachsene
• Haushaltsdienstleistungen
• Hilfe bei der täglichen Körperpflege
• Umbauten an Ihrem Zuhause
• im Haushalt helfen

Wenn Sie glauben, dass Sie oder jemand in Ihrer Familie Pflege benötigen, sollten Sie eine Pflegeversicherung abschließen, um die Kosten zu decken.

Ein Medicare-Ergänzungsplan (Medigap) kann Ihnen auch helfen, einige der Kosten zu bezahlen, die Medicare nicht übernimmt.

Welche Teile von Medicare decken Pflegekräfte ab?

Teil A

Medicare Teil A ist Krankenhausversicherung. Wenn Sie für 3 aufeinanderfolgende Tage ins Krankenhaus eingeliefert wurden oder Medicare Ihren Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung abdeckte, deckt Teil A die häusliche Krankenpflege für 100 Tage ab, sofern Sie innerhalb von 14 Tagen nach Verlassen des Krankenhauses oder der Pflegeeinrichtung häusliche Krankenpflege erhalten .

Teil B

Medicare Part B ist die Krankenversicherung. Wenn Sie häusliche Krankenpflege benötigen, aber nicht zuerst ins Krankenhaus eingeliefert wurden, deckt Teil B Ihre häusliche Krankenpflege ab. Sie müssen jedoch die anderen Zulassungsvoraussetzungen erfüllen.

Teil C (Medicare Advantage)

Diese Pläne bieten den gleichen Grundschutz wie das ursprüngliche Medicare, werden aber von privaten Versicherern betrieben.

Medicare Teil C (Medicare Advantage)-Pläne erfordern möglicherweise, dass Sie sich von einer Agentur im Anbieternetzwerk des Plans zu Hause medizinisch versorgen lassen. Überprüfen Sie mit Ihrem Plan für Details.

Teil D

Medicare Part D-Pläne sind ebenfalls private Versicherungspläne. Sie decken einen Teil oder alle Kosten für die verschreibungspflichtigen Medikamente, die Sie möglicherweise während Ihrer häuslichen Krankenpflege benötigen.

Medicare-Ergänzung (Medigap)

Wie Teil-C- und Teil-D-Pläne werden Medigap-Policen von privaten Versicherungsunternehmen angeboten. Sie können Ihnen helfen, die Kosten für die häusliche Krankenpflege zu bezahlen, die Medicare nicht übernimmt.

Wie finde ich eine Pflegekraft?

Wenn Sie zertifizierte Agenturen in Ihrer Nähe recherchieren möchten, hat Medicare ein Tool, das Ihnen hilft, eine Agentur für häusliche Krankenpflege zu finden. Sobald Sie eine Agentur in Ihrer Nähe ausfindig gemacht haben, können Sie die Checkliste der ambulanten Gesundheitsagentur von Medicare verwenden, um festzustellen, ob die Agentur das gewünschte Pflegeniveau bietet.

Ihr Landesvermessungsamt führt einen aktuellen Bericht über die Versorgungsqualität der ambulanten Pflegedienste. Die Telefonnummer oder E-Mail-Adresse der Behörde in Ihrem Bundesstaat finden Sie im Ressourcenleitfaden von Medicare oder im Verzeichnis der Umfrageagenturen.

Mit Medicare können Sie sich jeweils nur von einer ambulanten Gesundheitsbehörde versorgen lassen. Wenn Sie sich entscheiden, die von Ihnen verwendete Agentur zu wechseln, benötigen Sie eine neue Überweisung von Ihrem Arzt. Sie müssen auch Ihre alte Agentur über den Anbieterwechsel informieren.

Medicare zahlt nicht für eine häusliche Pflegekraft, wenn Sie nur Betreuungsdienste wie Haushaltsführung und Körperpflege benötigen. Medicare kann für einen Teil der Kurzzeitpflege aufkommen, wenn dies medizinisch notwendig ist und Ihr Arzt bestätigt, dass Sie ans Haus gebunden sind.

Medicare zahlt für häusliche Gesundheitsdienste wie Physiotherapie, Ergotherapie, Sprachtherapie, qualifizierte Pflege und soziale Dienste, wenn Sie nach einer Operation, einer Krankheit oder einer Verletzung ans Haus gebunden sind.

Ihr Arzt muss bescheinigen, dass die Leistungen medizinisch notwendig sind, und Ihr Hauskrankenpflegedienst muss Medicare-zertifiziert sein.