- Medicare kann Sprachtherapieleistungen unter den Teilen A, B oder C abdecken.
- Die Leistungen müssen medizinisch notwendig sein und erfordern möglicherweise die Wahl eines netzinternen Anbieters, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben.
- Medicare hat keine Obergrenze mehr dafür, wie viel es innerhalb eines Jahres für Sprach- oder andere Therapieleistungen abdeckt.
Medicare deckt Sprachtherapieleistungen ab, wenn Sie einen Schlaganfall, eine Verletzung oder eine andere Krankheit hatten, die Ihre Sprache oder Schluckfähigkeit beeinträchtigt. Wie Medicare diese Leistungen bezahlt, hängt davon ab, wohin Sie sich zur Therapie begeben und warum Sie sie benötigen.
Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Teile von Medicare, die für Logopädie bezahlen, und erklärt, wie Sie feststellen können, ob Sie Anspruch auf Versicherungsschutz haben.
Welche Teile von Medicare decken Sprachtherapie ab?
Medicare unterteilt seine Dienstleistungen in die Teile A, B, C und D. Jeder Teil zahlt für verschiedene Arten von Dienstleistungen.
Hier sind einige Beispiele dafür, wann verschiedene Teile von Medicare Sprachtherapie abdecken würden.
Abdeckung von Teil A
Medicare Part A zahlt für medizinische Behandlungen, die in einem Krankenhaus oder einem stationären Pflegezentrum in Anspruch genommen werden. Der Teil A kann die Kosten für Logopädie übernehmen, wenn diese während eines Krankenhausaufenthalts oder einer stationären Rehabilitationseinrichtung erforderlich ist.
Wenn Sie beispielsweise einen Schlaganfall haben, benötigen Sie möglicherweise einen stationären Krankenhausaufenthalt, um die unmittelbaren Auswirkungen des Schlaganfalls zu behandeln.
Während dieser Zeit kann ein Logopäde Ihre Kommunikationsfähigkeit beurteilen oder ob Sie Probleme beim Schlucken haben. Anschließend kann mit Ihrem Arzt ein Behandlungsplan abgestimmt werden.
Nach Ihrem stationären Krankenhausaufenthalt können Sie Rehabilitationsleistungen in Anspruch nehmen. Dazu könnten Therapien gehören, um Kraft und Funktion auf einer Körperseite wiederzuerlangen und die Kommunikations- und Schluckfähigkeiten durch Sprachtherapie weiter zu verbessern.
Abdeckung von Teil B
Medicare Part B zahlt für medizinische Kosten wie:
- Arztbesuche
- ambulante Therapien
- langlebige medizinische Geräte
Teil B kann helfen, die Sprachtherapie zu bezahlen, wenn Sie sie in einer ambulanten Umgebung erhalten, wie zum Beispiel:
- eine Logopädenpraxis
- eine ambulante Therapieeinrichtung
- ein Krankenhaus auf ambulanter Basis
Abdeckung von Teil C
Medicare Advantage (Teil C) ist eine Alternative zum ursprünglichen Medicare (Teile A und B), bei dem eine private Versicherungsgesellschaft Ihre Medicare-Leistungen erbringt.
Medicare verlangt, dass Teil-C-Pläne mindestens die gleichen Kosten und den gleichen Versicherungsschutz wie das ursprüngliche Medicare abdecken. Dies bedeutet, dass Medicare Advantage sowohl die stationäre als auch die ambulante Sprachtherapie abdecken würde.
Die Versicherungsgesellschaft, die Ihren Teil-C-Plan bereitstellt, kann jedoch verlangen, dass Sie eine Überweisung von Ihrem Hausarzt einholen, bevor Sie einen Logopäden aufsuchen, oder dass Sie sich an netzinterne Anbieter wenden müssen.
Wie qualifiziere ich mich für die Deckung?
Um sich für eine Sprachtherapieversicherung zu qualifizieren, müssen Sie zunächst bei Medicare angemeldet sein. Sie werden dies normalerweise tun, wenn Sie 65 Jahre alt werden oder wenn Sie eine qualifizierende Behinderung oder einen medizinischen Zustand haben, wie z. B. eine Nierenerkrankung im Endstadium oder amyotrophe Lateralsklerose.
Außerdem benötigen Sie eine Bescheinigung eines Arztes, aus der hervorgeht, dass eine Logopädie in Ihrer Situation medizinisch notwendig ist. Ihr Arzt kann Ihnen einen initialen Therapieverlauf empfehlen und dann erneut darauf hinweisen, dass eine fortlaufende Therapie später medizinisch notwendig ist.
Darüber hinaus müssen der von Ihnen besuchte Logopäde und die von Ihnen besuchte Einrichtung die von Medicare genehmigten Kosten übernehmen. Um herauszufinden, ob ein potenzieller Anbieter Medicare akzeptiert, überprüfen Sie das Anbietersuchtool von Medicare.
Mit welchen Kosten muss ich rechnen?
Medicare- und Medicare Advantage-Pläne verhandeln mit Logopäden, um die Kosten festzulegen. Der Betrag, der Ihnen berechnet wird (und wie viel Sie bezahlen), hängt ab von:
- die Art der Logopädie
- die Einrichtung, in der Sie eine Therapie erhalten
- wie lange Sie diese Dienste erhalten
Was Sie möglicherweise zahlen, hängt auch davon ab, welcher Teil von Medicare diese Dienstleistungen abdeckt. Wir werden uns einige der Kosten mit jedem Teil als Nächstes ansehen.
Teil A kostet
Nach Teil A beginnt mit dem Eintritt in ein Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung ein Leistungszeitraum. Sie sind für einen Selbstbehalt in Höhe von 1.484 USD während jeder Leistungsperiode verantwortlich.
Nachdem Sie den Selbstbehalt erfüllt haben, zahlen Sie im Jahr 2021 die folgenden Mitversicherungskosten, je nachdem, wie viele Tage Sie in der Einrichtung verbracht haben:
- Tage 1 bis 60: $0 Mitversicherung
- Tage 61 bis 90: 371 $ tägliche Mitversicherung
- Tag 91 und darüber hinaus (bis zu 60 lebenslange Reservetage): $742 tägliche Mitversicherung
Nachdem Sie alle Ihre lebenslangen Reservetage aufgebraucht haben, sind Sie für alle medizinischen Kosten verantwortlich. Sie beginnen einen neuen Leistungszeitraum, wenn Sie 60 aufeinanderfolgende Tage nicht im Krankenhaus oder in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung waren.
Teil B kostet
Unter Teil B müssen Sie zunächst Ihren Selbstbehalt erfüllen, der für 2021 203 US-Dollar beträgt. Sobald Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, sind Sie dafür verantwortlich, 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für Ihre Sprachtherapieleistungen zu zahlen.
Es ist wichtig zu beachten, dass Medicare früher begrenzte, wie viel es für Sprachtherapieleistungen in einem Kalenderjahr bezahlen würde. Es beschränkt jedoch nicht länger Ihren Umfang an logopädischen oder physiotherapeutischen Leistungen, solange ein qualifizierter Gesundheitsdienstleister angibt, dass die Leistungen medizinisch notwendig sind.
Teil C kostet
Unter Teil C oder Medicare Advantage zahlen Sie normalerweise eine Zuzahlung oder Mitversicherung, wenn Sie einen Logopäden aufsuchen. In der Regel zahlen Sie weniger für einen Anbieter, der zum Netzwerk Ihrer Versicherungsgesellschaft gehört.
Viele Medicare-Teil-C-Pläne haben ein Ausgabenlimit. Wenn Sie diese Grenze vor dem Ende des Kalenderjahres erreichen, sollten Ihre Kosten durch Ihren Plan gedeckt sein.
Medigap-Kosten
Sie können auch einen Medicare-Ergänzungsplan (Medigap) erwerben, wenn Sie das Original von Medicare (Teile A und B) haben. Diese Pläne haben eine eigene Prämie, können aber dazu beitragen, Ihre laufenden Auslagen von Medicare zu decken.
Was ist Sprachtherapie?
Logopädie oder Sprachpathologie ist ein Behandlungsprozess, der Ihnen helfen kann, nach einer Verletzung oder Krankheit wieder zu sprechen oder zu schlucken.
Diese Dienste werden häufig nach einem Schlaganfall oder einer traumatischen Hirnverletzung in Anspruch genommen, die die Bereiche des Gehirns beeinträchtigen können, die mit Sprache in Verbindung stehen. Obwohl die Gedanken passieren können, kann es schwierig sein, die Worte zu bilden und sie klar auszusprechen.
Andere Situationen, in denen eine Logopädie erforderlich sein kann, sind nach einer Kopf- oder Halsoperation oder nach einer längeren Krankheit oder einem Krankenhausaufenthalt. Diejenigen, die an einem hochgradigen Hörverlust leiden und ein Hörimplantat benötigen, können auch von Sprachtherapiediensten profitieren.
- Medicare deckt medizinisch notwendige Logopädieleistungen ab.
- Es gibt keine Begrenzung mehr, wie lange Sie diese Dienste in einem Kalenderjahr erhalten können.
- Logopädie kann helfen, notwendige Fähigkeiten wie Sprechen und Sprachfähigkeiten sowie Schlucken zu verbessern.
