Deckung durch Medicare Teil D: Sind meine Medikamente gedeckt?

Was ist Medicare Teil D?

Medicare besteht aus mehreren Teilen, die jeweils unterschiedliche Leistungen bieten, um die Kosten für die Gesundheitsversorgung, einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente, zu decken. Während Medicare Teile A und B beide eine gewisse Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente bieten, decken sie nicht die Medikamente ab, die Sie zu Hause einnehmen.

Teil D bietet die umfassendste Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente für den ambulanten Bedarf. Teil D behandelt Medikamente, die Sie in Ihrer örtlichen Apotheke, im Versandhandel oder in anderen Apotheken erhalten.

Sie müssen entweder bei Medicare Teil A oder Teil B angemeldet sein, um an einem Teil D-Plan teilnehmen zu können, und einzelne Teil D-Pläne bieten unterschiedliche Deckungsstufen.

Der von Ihnen gewählte Plan bestimmt, wie viel Sie bezahlen. Gebühren wie Zuzahlungen, Mitversicherungen und Selbstbehalte richten sich nach Dingen wie Ihrem Wohnort, Ihrem Einkommen und den Medikamenten, die Sie einnehmen.

Welche Medikamente werden von Medicare Teil D abgedeckt?

Die Medikamentenabdeckung unterscheidet sich von Plan zu Plan. Alle Pläne haben eine Liste der abgedeckten Medikamente, die als Formelsammlung bezeichnet wird.

Dies ist eine Gruppierung aller Medikamente, die der Plan abdeckt. Achten Sie bei der Auswahl eines Plans darauf, die Medikamente aufzulisten, die Sie einnehmen, oder überprüfen Sie das Formular, um sicherzustellen, dass Ihre Medikamente vorhanden sind.

Medicare verlangt auch, dass alle Pläne einige spezifische Arten von Medikamenten abdecken und mindestens zwei Medikamente aus den am häufigsten verschriebenen Medikamentenkategorien abdecken.

Alle Teil-D-Pläne müssen die folgenden Drogenklassen abdecken:

• HIV-Medikamente

• Antidepressiva

• Medikamente zur Krebsbehandlung

• Immunsuppressiva
• Antikonvulsiva
• Antipsychotika

Medicare nicht decken bestimmte Medikamente ab wie:

• Medikamente zur Gewichtsabnahme oder Gewichtszunahme
• Behandlungen gegen Haarausfall
• Fruchtbarkeitsmedikamente
• rezeptfreie Medikamente
• Nahrungsergänzungsmittel

Medicare-Medikamentenkosten sind in den letzten zehn Jahren stetig gestiegen. In den letzten Jahren hatten einige der beliebtesten Medikamente Preissteigerungen über der Inflationsrate.

Beispielsweise stieg der Preis von Apixaban (Eliquis), einem Blutverdünner, der von über 1 Million Medicare-Empfängern verwendet wird, zwischen 2016 und 2017 um mehr als 9 Prozent.

Dies ist wichtig, da Ihre Mitversicherung ein Prozentsatz des Listenpreises des Arzneimittels ist, das Sie kaufen. Wenn Sie also bestimmte Medikamente einnehmen, können Ihre Kosten von Jahr zu Jahr höher sein, wenn die Arzneimittelpreise steigen.

Wenn Sie im Laufe des Jahres an verschiedenen Orten leben, ist es außerdem wichtig, einen Plan zu wählen, der es Ihnen ermöglicht, Ihre Medikamente in jeder Apotheke zu füllen. Einige Pläne können Sie auf eine Apotheke beschränken.

Medicare verfügt über ein Tool, das Ihnen bei der Auswahl eines Teil-D-Plans auf der Grundlage Ihrer Postleitzahl und der von Ihnen eingenommenen Medikamente hilft. Das Tool hilft Ihnen, die Abdeckung und die Kosten verschiedener Tarife in Ihrer Nähe zu vergleichen. Ihnen werden mehrere Fragen gestellt, darunter Ihre Postleitzahl, die Art der Deckung, die Sie recherchieren, und die verschreibungspflichtigen Medikamente, die Sie einnehmen.

Was ist das Stufensystem für Medicare Teil D?

Jedes Teil-D-Planformular hat ein Stufen- oder Stufensystem. Stell es dir wie eine Pyramide vor. Die Medikamente am unteren Ende der Pyramide sind billiger und die ganz oben am teuersten. Die meisten Pläne haben vier bis sechs Ebenen.

Medicare Teil-D-Tier-System

So funktioniert ein Formel-Ebenen-System:

• Stufe 1: bevorzugte generische Medikamente (niedrigste Kosten)
• Stufe 2: bevorzugte Markenmedikamente (höhere Kosten)
• Stufe 3: Nicht bevorzugte Markenmedikamente
• Tier 4 und höher: spezielle, ausgewählte, hochpreisige Medikamente

Medikamente auf den Stufen können für jeden Plan unterschiedlich sein, daher ist es gut zu wissen, wo Ihre Medikamente in das Stufensystem des jeweiligen Plans fallen, den Sie in Betracht ziehen. Zuzahlungen und Mitversicherungen können ebenfalls je nach Stufe variieren.

Können Sie Berufung einlegen, wenn Ihr Medikament nicht abgedeckt ist?

In einigen Fällen, wenn Ihre Medikamente nicht abgedeckt sind oder die Abdeckung für Ihre Medikamente eingestellt wurde, können Sie beim Plan eine Ausnahme beantragen. Sie können entweder die Nummer auf Ihrer Karte für Ihren Plan anrufen oder die Kontaktliste von Medicare verwenden, die Ihnen helfen kann.

Ihr Arzt muss möglicherweise einen Brief schreiben, in dem er erklärt, dass Sie das Medikament einnehmen müssen. Es gibt fünf Beschwerdestufen. Jedes Mal, wenn Sie einen Einspruch einlegen, achten Sie darauf, Aufzeichnungen für sich selbst zu führen. Fügen Sie alle zusätzlichen Informationen hinzu, die der Plan hilfreich finden könnte, um die Entscheidung zu treffen, die Medikamente zu übernehmen.

Entscheidungen über die Abdeckung von Medikamenten, die nicht in der Rezeptur eines Plans enthalten sind, werden individuell getroffen.

Deckt Medicare Teil D Generika ab?

Alle Teil-D-Pläne decken generische und Markenmedikamente ab, die das Rezeptur-Stufensystem verwenden. Tier-1-Generika werden im Allgemeinen bevorzugt, da der Plan und die Copays normalerweise am niedrigsten sind.

Denken Sie daran, dass jeder Plan unterschiedliche Generika in seiner Stufenformel enthält, daher ist es wichtig, dass die Medikamente, die Sie einnehmen, auf der Liste stehen. Wenn ein Medikament nicht auf der Arzneimittelliste steht, fragen Sie Ihre Apotheke, wie viel es kosten würde, dieses Medikament ohne Teil D zu kaufen.

Pläne können auch die Medikamente ändern, die sie in ihren Stufen anbieten. Es ist wichtig, jedes Jahr während der jährlichen offenen Registrierung zu überprüfen, bevor Sie sich für einen Teil-D-Plan anmelden, um sicherzustellen, dass Ihr Plan die von Ihnen eingenommenen Medikamente noch abdeckt.

Wie viel kostet Medicare Teil D?

Es gibt mehrere Faktoren, die bestimmen, wie die Kosten von Teil D berechnet werden, einschließlich Selbstbeteiligungen wie Selbstbehalte, Prämien, Mitversicherung und Zuzahlungen.

Zusätzlich zu diesen Kosten hat Teil D eine Prämie zusätzlich zu den Prämien, die Sie für Ihre Medicare-Originalteile bezahlen.

Zu den Faktoren, die bestimmen, wie viel Sie für Medicare Teil D und Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen, gehören:

Selbstbehalt

Im Jahr 2022 besagen Richtlinien, dass der Selbstbehalt für einen Teil-D-Plan nicht mehr als 480 US-Dollar betragen darf.

Sie können Pläne wählen, die basierend auf den von Ihnen eingenommenen Medikamenten einen Selbstbehalt von 0 USD haben. Beispielsweise bieten einige Teil-D-Pläne Medikamente der Stufen 1 und 2 ohne Selbstbeteiligung an.

Prämien

Eine Prämie ist eine monatliche Gebühr, die Sie bezahlen, um in einen bestimmten Teil-D-Plan aufgenommen zu werden. Der nationale durchschnittliche monatliche Prämiensatz für 2022 wird etwa 33,37 $ betragen.

Zuzahlungen

Eine Zuzahlung oder Zuzahlung ist die Gebühr, die Sie für ein einzelnes Medikament zahlen. Die Zuzahlungen richten sich nach dem von Ihnen gewählten Tarif und den von Ihnen eingenommenen Medikamenten.

Mitversicherung

Die Mitversicherungskosten werden durch den von Ihnen gewählten Plan und die Stufe Ihrer individuellen Medikation bestimmt.

Die Mitversicherung wird ein Prozentsatz der Kosten eines Medikaments sein. Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben, beginnen Sie mit der Zahlung dieser Gebühr, wenn der von Ihnen gewählte Teil-D-Plan dies erfordert.

Donut loch

Das „Donut-Loch“ oder die Deckungslücke für Teil-D-Pläne wirkt sich auch darauf aus, wie viel Sie jedes Jahr bezahlen.

Im Jahr 2022 betreten Sie das Donut-Loch, wenn Sie 4.430 $ ausgegeben haben. Während Sie in der Lücke sind, müssen Sie 25 Prozent der Kosten für Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente bezahlen, bis Sie 7050 US-Dollar Selbstbeteiligung erreichen.

Markenmedikamente sind jedoch stark reduziert, während Sie in der Lücke sind. Danach zahlen Sie für die verbleibende Zeit eine Zuzahlung von 5 Prozent, da Sie sich für eine Katastrophenversicherung qualifizieren.

Um Hilfe bei der Bezahlung Ihrer Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente zu erhalten, prüfen Sie, ob Sie Anspruch auf Medicare Extra Help haben, indem Sie sich an Ihr State Health Insurance Assistance Program (SHIP), das Medicaid-Büro Ihres Staates wenden oder Medicare unter 800-633-4227 anrufen.

Wo Sie leben

Die einzelnen Teil-D-Pläne, die Ihnen zur Verfügung stehen, richten sich nach Ihrem Wohnort, und die Kosten variieren je nach Plan. An verschiedenen Standorten werden unterschiedliche Pläne angeboten, und die Kosten können stark variieren.

Medikamente, die Sie einnehmen

Die Medikamentenkosten variieren je nach dem von Ihnen gewählten Teil-D-Plan, der Stufe, in der sich das Medikament befindet, und ob es eine generische Option gibt.

Ihr Einkommen

Wenn Ihr Einkommen einen bestimmten Betrag erreicht, müssen Sie eine zusätzliche Gebühr namens Teil D einkommensbezogener monatlicher Anpassungsbetrag (Teil D IRMAA) direkt an Medicare zahlen. Diese Gebühr wird zusätzlich zu Ihrer monatlichen Teil-D-Prämie erhoben. Sie werden benachrichtigt, wenn Sie Teil D IRMAA zahlen müssen.

Wer hat Anspruch auf Medicare Teil D?

Die Anspruchsvoraussetzungen für Teil D sind die gleichen wie für das ursprüngliche Medicare und schließen diejenigen ein, die:

• 65 Jahre oder älter sind
• für mindestens 24 Monate Sozialversicherungsleistungen bezogen haben
• eine Diagnose von amyotropher Lateralsklerose (ALS) haben
• eine Diagnose einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) oder Nierenversagen haben
• für mindestens 24 Monate eine Sozialversicherungsinvalidität erhalten haben

Sie können entweder einen eigenständigen Teil-D-Medikamentenplan basierend auf Ihrem Medikamentenbedarf kaufen oder Teil-D-Abdeckung über Medicare Advantage erhalten(Teil C) Pläne.

Die offene Registrierung für den Beitritt zu einem Teil-D-Plan beginnt am 15. Oktober und läuft bis zum 7. Dezember. Während dieser Zeit können Sie jedes Jahr einem neuen Teil-D-Plan beitreten oder von Ihrem aktuellen Plan zu einem anderen Plan wechseln.

Vom 1. Januar bis 31. März eines jeden Jahres können Sie Ihren Medicare Advantage-Plan mit Teil-D-Deckung ändern. Sie können während dieser Zeit auch von einem Advantage-Plan zu einem ursprünglichen Medicare-Plan wechseln.

Hilfe bei der Bezahlung Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente

Sie können mit Original Medicare Kosten sparen, wenn Sie einen Medigap-Plan haben, der Ihnen hilft, einen Teil Ihrer Auslagen zu bezahlen.

Abhängig von den Medikamenten, die Sie einnehmen, ist es eine gute Idee, einen Kostenvergleich zwischen Teil D mit Medigap und einem Medicare Advantage-Plan durchzuführen, der die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente umfasst.

Medicare hat auch ein Programm namens Extra Help für Menschen mit begrenzten Ressourcen oder die Hilfe benötigen, um ihre Teil-D-Kosten zu bezahlen. Sie können sich qualifizieren, wenn Sie die Einkommensanforderungen erfüllen, Medicaid beziehen oder andere Anspruchsvoraussetzungen erfüllen.

Einige Pharmaunternehmen bieten Menschen, die sich dafür qualifizieren, Medikamente zu einem reduzierten Preis an. Wenn Sie Probleme haben, Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zu bezahlen, wenden Sie sich an den Hersteller, um zu erfahren, ob er ein Hilfsprogramm anbietet.

Medicare Teil D der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente spart Millionen von Amerikanern jedes Jahr Geld für verschreibungspflichtige Medikamente.

Die Pläne variieren je nach Standort und Ihre Kosten hängen von der Art des Plans ab, den Sie wählen, seinen Formularstufen, anderen Selbstkosten und Prämien.

Vergleichen Sie Pläne, einschließlich Advantage-Pläne, eigenständige Medicare Part D-Pläne und Medicare Part D mit einem Medigap-Plan, um die beste Option für Ihre Bedürfnisse auszuwählen.

Die Optionen und Kosten des Medicare-Plans können sich jedes Jahr ändern.