Die neuesten Fortschritte in der Behandlung von hohem Cholesterinspiegel

Die Kombination von Fischöl mit Statinen könnte sogar noch besser für das Herz sein

Das American Heart Association empfiehlt seit langem, Fisch als Teil einer herzgesunden Ernährung zu essen. Fisch ist eine Quelle für mageres Protein und Omega-3-Fettsäuren. Vergangen Studien haben vorgeschlagen, dass drei Arten von Omega-3-Fettsäuren das Risiko von Herzerkrankungen und Herzinfarkt verringern:

• α-Linolensäure (ALA), enthalten in Nüssen, Samen und pflanzlichen Ölen (wie Oliven- und Rapsöl)
• Eicosapentaensäure (EPA), die hauptsächlich in fettem Fisch wie Lachs, Thunfisch, Heilbutt und Kabeljau vorkommt
• Docosahexaensäure (DHA), die auch in Fisch vorkommt

Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass EPA einen besonders signifikanten Nutzen für Menschen mit hohen Triglyceriden haben kann, die ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben.

Triglyceride, eine Art von Fett, die im Blut vorkommt. Hohe Triglyceridspiegel gepaart mit hohen Spiegeln an Low-Density-Lipoprotein (LDL, das „schlechte“ Cholesterin) oder niedrige Spiegel an High-Density-Lipoprotein (HDL, das „gute“ Cholesterin) erhöhen das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall.

Eine Studie aus dem Jahr 2019 folgte mehr als 8.000 Menschen, die eine Statintherapie erhielten, aber immer noch hohe Triglyceridspiegel aufwiesen. Die Teilnehmer wurden für eine mittlere Dauer von 4,9 Jahren nachverfolgt.

Diejenigen, die zweimal täglich eine gereinigte Form von EPA (Icosapent-Ethyl, Markenname Vascepa) zusammen mit Statinen einnahmen, hatten ein signifikant geringeres Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und kardiale Todesfälle.

PCSK9-Inhibitoren sind vorteilhaft für Menschen mit einem Risiko für ein Herzereignis

Neue Medikamente sind vielversprechend darin, der Leberfunktion zu helfen, das Blut von Cholesterin zu befreien, um die Wahrscheinlichkeit eines zukünftigen kardialen Ereignisses bei Menschen mit hohem Risiko zu verringern.

Die Leber entfernt überschüssiges Cholesterin aus dem Blutkreislauf. Die Protein-Proprotein-Konvertase Subtilisin/Kexin Typ 9 (PCSK9) wird in der Leber hergestellt und zerstört Rezeptoren in der Leber, die Cholesterin loswerden. Dies verhindert, dass die Leber den Körper so effizient von schlechtem Cholesterin spült, wie sie es sonst könnte.

Menschen mit hohen PCSK9-Spiegeln neigen dazu, früher im Leben einen hohen Cholesterinspiegel und Herzerkrankungen zu entwickeln.

Eine Klasse von Medikamenten namens PCSK9-Inhibitoren zerstört diese Proteine, um die Leber bei ihrer Arbeit zu unterstützen. Es gibt zwei Arten von PCSK9-Hemmern, die zur Behandlung von hohem Cholesterinspiegel und zur Verringerung des Risikos von Herzerkrankungen zugelassen sind:

• Alirocumab (Praluent)
• Evolocumab (Repatha)

Diese injizierbaren Medikamente werden alle zwei bis vier Wochen verabreicht. Die erste Injektion wird normalerweise in einer Arztpraxis verabreicht.

Jüngste große, doppelblinde, placebokontrollierte Studien mit diesen Medikamenten haben ergeben, dass sie das Risiko von Schlaganfall, Herzinfarkt und kardiovaskulärem Tod bei Menschen mit hohem Cholesterinspiegel und einem hohen Risiko für ein Herzereignis verringern.

Probiotika können das Gesamtcholesterin senken

Das Mikrobiom ist die Sammlung von schätzungsweise 100 Billionen Bakterien, Pilzen und Viren, die natürlicherweise im menschlichen Körper vorkommen. Obwohl diese Mikroorganismen hauptsächlich im Magen-Darm-Trakt leben, wirken sie sich auf die allgemeine Gesundheit einer Person aus.

Probiotika sind Mikroorganismen in unseren Lebensmitteln, die den gesunden Darmbakterien sehr ähnlich sind.

Vergangen Forschung hat herausgefunden, dass die Einnahme eines probiotischen Nahrungsergänzungsmittels das LDL-Cholesterin senken und das Verhältnis von LDL zu HDL einer Person verbessern kann. Es kann andere Vorteile für die Herzgesundheit haben, einschließlich der Senkung des Blutdrucks, der Entzündungsmediatoren, des Blutzuckerspiegels und des Body-Mass-Index.

EIN Analyse 2018 von 32 klinischen Studien, die sich speziell mit der Wirkung von Probiotika auf das Gesamtcholesterin befassten, kamen zu dem Schluss, dass sie im Vergleich zu Placebo wirksam sind. Die Ergebnisse waren signifikanter für Menschen, die einen höheren Gesamtcholesterinspiegel zu Studienbeginn aufwiesen und eine langfristige probiotische Therapie erhielten.

Es muss mehr Forschung betrieben werden, um zu verstehen, wie Probiotika dem Herzsystem zugute kommen, welche probiotischen Stämme am wirksamsten sind und ob die Genetik einer Person die Wirksamkeit dieser Nahrungsergänzungsmittel beeinflusst.

Neue Medikamente behandeln die seltene Form des genetisch bedingten hohen Cholesterinspiegels

Familiäre Hypercholesterinämie (FH) ist ein hoher Cholesterinspiegel, der durch eine vererbte genetische Mutation verursacht wird. Es gibt zwei Arten von FH:

• Heterozygote FH. Dies ist der Fall, wenn eine Person ein FH-Gen von einem Elternteil und ein normales Gen von dem anderen Elternteil erbt. Es betrifft etwa 1 von 200 bis 244 Personen.
• Homozygote FH. Dies ist der Fall, wenn eine Person zwei FH-Gene erbt, eines von jedem Elternteil. Es betrifft ca 1 von 160.000 bis 300.000 Menschen.

Beide Erkrankungen sind durch sehr hohe LDL-Cholesterinwerte und ein erhöhtes Risiko für vorzeitige Herz-Kreislauf-Erkrankungen gekennzeichnet. Die Symptome der homozygoten FH treten jedoch tendenziell früher auf und die Erkrankung schreitet schneller voran.

EIN Übersicht 2014 kam zu dem Schluss, dass eine unbehandelte homozygote FH im Alter von 20 Jahren zu einer Anhäufung von Plaqueablagerungen in den Arterien führt, die als Arteriosklerose bekannt sind, und zu einer Lebenserwartung von 30 Jahren. Das Ziel der Ärzte ist die frühzeitige Behandlung eines hohen Cholesterinspiegels und die Erkennung von Komplikationen bei Menschen mit dieser Erkrankung .

Ein neues Medikament Evinacumab (Evkeeza) bietet Menschen mit homozygoter FH neue Hoffnung. Eine kleine klinische Studie, die im Jahr 2020 veröffentlicht wurde, ergab, dass eine monatliche Infusion von Evinacumab den LDL-Cholesterinspiegel nach 24 Wochen um 49 Prozent senkte.

In Februar 2021hat die Food & Drug Administration (FDA) Evinacumab für Personen ab 12 Jahren mit homozygoter FH zugelassen.

Dieses Medikament wird einmal im Monat als intravenöse Infusion verabreicht. Die Forschung hat seine Sicherheit und Wirksamkeit zur Behandlung von hohem Cholesterinspiegel aufgrund anderer Ursachen noch nicht nachgewiesen.

Schwangerschaftstests werden für Personen empfohlen, die schwanger werden könnten, bevor sie mit diesem Medikament beginnen.

Die Small-interfering RNA (siRNA)-Therapie kann Menschen mit angeborenem hohem Cholesterinspiegel zugute kommen

PCSK9-Hemmer sind wirksame Werkzeuge im Kampf gegen hohe Cholesterinwerte. Es ist vielleicht nicht überraschend, dass Forscher nach neuen Wegen suchen, um zu verhindern, dass PCSK9-Proteine ​​die cholesterinsenkenden Wirkungen der Leber beeinflussen.

Eine dieser Innovationen ist die Small-Interfering (siRNA)-Therapie, Inclisiran (Leqvio). Dieses biologische Medikament reguliert die Expression von Zielgenen, um die PCSK9-Spiegel einer Person zu senken.

Drei neuere Studien haben eine hohe Wirksamkeit dieses Medikaments bei Menschen mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder familiärer Hypercholesterinämie gezeigt, so eine im Jahr 2020 veröffentlichte Studie.

Teilnehmer, die einmal alle 6 Monate eine Behandlung mit Inclisiran erhielten, sahen einen 50-prozentigen Rückgang ihres LDL-Cholesterins.

Inclisiran wurde im Dezember 2020 für die Verwendung in der Europäischen Union zugelassen. Im selben Monat lehnte die FDA die Zulassung des Medikaments in den Vereinigten Staaten ab, nachdem sie Probleme mit einer europäischen Produktionsstätte festgestellt hatte. Die Hersteller arbeiten daran, das Problem zu lösen und die FDA-Zulassung zu erhalten.

Nanotechnologie kann hohen Cholesterinspiegel bekämpfen

Nanotechnologie ist das Studium und die Nutzung sehr kleiner Dinge. Nanomedizin wendet Nanotechnologie oder sehr kleine Materialien an, um Krankheiten zu diagnostizieren, zu überwachen, zu kontrollieren, zu verhindern und zu behandeln.

Diese Technologien können dazu beitragen, ungedeckten medizinischen Bedarf zu decken. Sie können helfen, ein Medikament gezielt an bestimmte Stellen im Körper zu bringen, sodass es in einer geringeren Dosis mit weniger unerwünschten Nebenwirkungen wirksam ist.

Beispielsweise wird Nanomedizin häufig in CT- oder MRT-Scans verwendet, um bestimmte Körperteile in der Bildgebung hervorzuheben. Es wird auch häufig für gezielte Krebsbehandlungen eingesetzt.

Forscher untersuchen auch die Anwendungen der Nanotechnologie zur Diagnose und Behandlung von hohem Cholesterinspiegel. Einige Nanomedikamente könnten zum Beispiel die Expression von Genen hemmen, die für die Cholesterinregulierung verantwortlich sind.

Eine Studie aus dem Jahr 2017 hat diese Ansätze überprüft. Einige dieser Ansätze, wie z. B. PCSK9-Inhibitoren, haben sich bereits als sicher und wirksam erwiesen und sind derzeit von der FDA zur Behandlung von hohem Cholesterinspiegel zugelassen. Andere sind noch in der Entwicklung.

Eine spannende Entwicklung ist die Verwendung von Nanopartikeln, die HDL oder „gutes“ Cholesterin nachahmen. Forscher untersuchen die Verwendung von HDL-nachahmenden Nanopartikeln, um medikamentöse Therapien wie Statine gezielter einzusetzen und die diagnostische Bildgebung zu verbessern.

In einem Papier aus dem Jahr 2020 wurde darauf hingewiesen, dass zukünftige Entwicklungen nicht nur die Bereitstellung von Statinen, sondern auch von neuartigen RNAs, Proteinen und DNAs umfassen könnten.

Im Jahr 2020 nutzten Forscher der Stanford Medical School Nanotechnologie, um arterielle Plaque bei Mäusen mit wenigen Nebenwirkungen signifikant zu entfernen. Im lernenstellten die Wissenschaftler Nanoröhrchen her, die von weißen Blutkörperchen aufgenommen wurden und ein Molekül in die Arterien transportierten. Das Molekül schaltete das Signal in Plaquezellen aus, das dem Immunsystem mitteilt, es nicht zu beseitigen.

Forscher nannten es das „Don’t eat me“-Signal, derselbe Mechanismus, der es Krebszellen ermöglicht, der Zerstörung durch das Immunsystem zu entgehen. Sobald dieses Signal abgeschaltet wurde, war das Immunsystem in der Lage, die ungesunden Zellen zu entfernen.

Die Studie zeigte eine 40-prozentige Reduktion bei weiblichen und männlichen Mäusen mit weniger fortgeschrittener Plaque und eine 20-prozentige Reduktion bei männlichen Mäusen mit weiter fortgeschrittener Plaque. Der Ansatz der Stanford-Forscher ermöglichte es gesunden Zellen, intakt zu bleiben, während die erkrankten Zellen aus dem Körper entfernt wurden.

Diese Optionen bieten einen Einblick in die neuen Möglichkeiten, die für eine zukünftige Cholesterinbehandlung bestehen könnten.

Forscher entwickeln neue Therapien, die neben etablierten Cholesterinbehandlungen wie Statinen wirken. Diese sind sehr vielversprechend für Menschen mit schwer zu kontrollierenden Cholesterinwerten, wie z. B. Menschen mit familiärer Hypercholesterinämie.

Einige Therapien, wie Fischöl und Probiotika, sind für viele Menschen zugänglich, die die Herzgesundheit unterstützen möchten.