Medicare Advantage Pläne für besondere Bedürfnisse (SNPs)

Was ist ein Medicare Advantage Plan für besondere Bedürfnisse?

Medicare SNPs sind eine Art Medicare Advantage (Teil C)-Plan, der vom Kongress geschaffen wurde, um Menschen mit bestimmten Arten von Gesundheitsbedürfnissen zu helfen.

Was wird von einem Medicare SNP abgedeckt?

Ein Medicare-SNP umfasst alle Medicare-Dienste in einem Programm, das Krankenhausaufenthalte (Teil A), medizinische Versorgung (Teil B) und die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente (Teil D) umfasst.

Bei dieser Art von Plan sind Ihre Arztbesuche, Krankenhausaufenthalte, Medikamente und andere Dienstleistungen, die Sie möglicherweise für Ihre Gesundheit benötigen, versichert.

Der Hauptunterschied zwischen SNPs und anderen Medicare Advantage-Optionen besteht darin, dass SNPs zusätzliche Dienstleistungen anbieten, die auf Ihren individuellen Gesundheitsbedürfnissen basieren. Dies kann eine Zulage für zusätzliche Tage im Krankenhaus, einen Spezialisten für Pflegemanagement oder andere soziale Dienste umfassen.

Welche Arten von SNPs gibt es?

SNPs werden basierend auf spezifischen Gesundheitsbedürfnissen in die folgenden Gruppen eingeteilt. Hier sind die Details dieser Pläne.

Pläne für besondere Bedürfnisse bei chronischen Erkrankungen (C-SNPs)

C-SNPs sind für Menschen mit schweren oder behindernden chronischen Erkrankungen. Wenn Sie eine der folgenden Bedingungen haben, kommen Sie möglicherweise für diese Art von Plan in Frage:

• Krebs
• chronische Herzinsuffizienz
• Demenz
• Typ 2 Diabetes
• Lebererkrankung im Endstadium
• Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD)
• HIV/AIDS
• Schlaganfall
• Substanzgebrauchsstörung

Diese Kategorie umfasst auch mehrere Gruppen chronischer Krankheiten, darunter:

• Autoimmunerkrankungen
• Herzkreislauferkrankung
• hämatologische (Blut-)Erkrankungen
• Lungenerkrankung
• psychische Erkrankungen
• neurologische Probleme

Institutionelle Pläne für besondere Bedürfnisse (I-SNPs)

I-SNPs werden für Personen verwendet, die 90 Tage oder länger in einer medizinischen Einrichtung leben müssen. Dazu gehören Langzeitpflegeeinrichtungen, Fachpflegeeinrichtungen, Langzeitpflegepflegezentren, Intermediate Care Center für Menschen mit geistiger Behinderung oder niedergelassene psychiatrische Einrichtungen.

Zweifach berechtigte SNPs (D-SNPs)

D-SNPs sind vielleicht die komplexesten. Sie bieten Personen, die Anspruch auf Medicare und Medicaid haben, zusätzlichen Versicherungsschutz.

Ab 2019 haben etwa 11 Millionen Amerikaner Anspruch auf staatliche (Medicare) und staatliche (Medicaid) Gesundheitspläne. Menschen in dieser Gruppe haben aufgrund ihrer medizinischen oder psychischen Bedürfnisse und ihrer Fähigkeit oder Unfähigkeit, ihre Pflege zu bezahlen, einen besonderen Bedarf an medizinischer Versorgung.

Vor- und Nachteile von Plänen für besondere Bedürfnisse

Wie bei jedem Gesundheitsplan gibt es spezifische Vor- und Nachteile von SNPs, die vor der Anmeldung berücksichtigt werden müssen.

Vorteile von SNPs

Es gibt viele Vorteile, sich bei einem SNP anzumelden, da es so konzipiert ist, dass es Ihnen bei Ihren spezifischen Bedürfnissen hilft. Einige der Vorteile umfassen:

• Pflegekoordination. Sie haben einen Pflegekoordinator, der Ihr Hausarzt oder ein Gesundheitsteam sein kann, das Ihre medizinische Versorgung überwacht. Durch die Zusammenarbeit stellen sie sicher, dass Sie alle Behandlungen erhalten, die Sie zur Bewältigung Ihrer Erkrankung(en) benötigen.
• Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente. Da die Medikamentenabdeckung im Plan enthalten ist, müssen Sie keinen separaten Teil-D-Plan kaufen.
• Zusätzliche Abdeckung. Wie bei den meisten Medicare Advantage-Plänen erhalten Sie eine zusätzliche Deckung, die von der ursprünglichen Medicare nicht angeboten wird. Dazu gehören häufig Seh-, Hör-, Zahn- und Fitnessdienste.
• Kostengünstig. Die Kosten für diese Pläne sind in der Regel ziemlich angemessen, insbesondere wenn Sie sich aufgrund eines geringen Einkommens qualifizieren. Es gibt auch Grenzen für die Auslagen, was etwas ist, was das ursprüngliche Medicare nicht hat.

Nachteile von SNPs

Es gibt jedoch auch einige potenzielle Nachteile, die berücksichtigt werden müssen, darunter:

• Verfügbarkeit. Nicht alle Arten von SNPs sind in allen Gebieten verfügbar. Darüber hinaus haben Sie möglicherweise eingeschränkte Versicherungsoptionen, wenn Sie auf Reisen außerhalb des Staates, in dem Sie leben, Pflege benötigen.
• Begrenzte Anbieteroptionen. Bei SNPs müssen Sie sich an ein Netzwerk von Anbietern halten, das von der Versicherungsgesellschaft festgelegt wird, die Ihren Plan anbietet. Dies könnte bedeuten, dass Ihr bevorzugter Arzt möglicherweise nicht versichert ist, wenn er nicht zum Netzwerk des Plans gehört.
• Empfehlungen. Sie benötigen auch eine Überweisung von Ihrem Hausarzt, wenn Sie einen Facharzt aufsuchen müssen. Bei manchen Plänen müssen Sie möglicherweise auch vorher eine Vorabgenehmigung von der Versicherungsgesellschaft einholen.

Medicare Advantage SNP-Kosten

Unterschiedliche Pläne bieten unterschiedliche Prämienkosten und Zuzahlungen können von Plan zu Plan variieren. Bevor Sie sich bei einem SNP anmelden, lesen Sie die Planmaterialien des Unternehmens und fragen Sie nach Auslagen und Grenzen, die Sie möglicherweise zahlen müssen. SNPs können nicht mehr verlangen als für andere von Medicare genehmigte Dienstleistungen.

Helfen Sie mit, die Kosten für Medicare zu decken

Wenn Sie Medicaid haben, werden die Kosten für den Beitritt zu einem Medicare-Plan für Sie übernommen. Wenn Sie nur Medicare haben, sollten die SNP-Kosten in etwa dem entsprechen, was Sie bereits im Rahmen eines Medicare Advantage-Plans zahlen.

SNP-Anmeldung

Als Nächstes gehen wir die Grundlagen dessen durch, was Sie benötigen, um sich für jeden SNP-Typ zu qualifizieren.

• C-SNP. Wenn Sie sich im Rahmen des Programms für chronische Krankheiten bewerben, müssen Sie eine Bescheinigung Ihres Arztes vorlegen, aus der hervorgeht, dass Sie an einer der abgedeckten Erkrankungen leiden.
• I-SNP. Für den institutionellen Plan müssen Sie mindestens 90 Tage in einer vom Programm abgedeckten Langzeitpflegeeinrichtung leben oder die Anforderungen Ihres Staates erfüllen, um eine höhere Pflegestufe wie Pflegeheimdienste zu benötigen.
• D-SNP. Für den dualen Berechtigungsplan müssen Sie nachweisen, dass Sie Medicaid haben, indem Sie eine Karte oder einen Brief von Medicaid vorlegen.

Wann Sie sich einschreiben können

Bei SNPs findet keine automatische Registrierung statt, und normalerweise treten Sie einem SNP während festgelegter Medicare Advantage-Registrierungszeiträume bei.

Aus einer Reihe von Gründen werden auch spezielle Anmeldezeiträume angeboten, darunter eine Änderung Ihres Gesundheitszustands, Ihres Beschäftigungsstatus, Ihres Wohnorts oder Ihres Plans.

Eine spezielle Einschreibung wird jedem angeboten, der sowohl Medicare als auch Medicaid hat, solange Sie in beiden Programmen eingeschrieben sind. Personen, die in eine höhere Pflegestufe oder in ein Pflegeheim wechseln müssen, und Personen mit einer behindernden chronischen Krankheit können sich jederzeit bei einem SNP anmelden.

Wer hat Anspruch auf Medicare-SNPs?

Um Anspruch auf einen Plan für besondere Bedürfnisse zu haben, müssen Sie sich für einen C-SNP, I-SNP oder D-SNP qualifizieren, und Sie müssen bereits für beide Medicare-Teile A und B oder eine Kombination, die auch als Teil C bekannt ist, angemeldet sein.

Abgesehen davon müssen Sie sich auf der Grundlage der Regeln dieses Plans für eine bestimmte Art von SNP qualifizieren, z. B. eine medizinische Diagnose oder ein bestimmtes Einkommensniveau.

• Medicare SNPs kombinieren die Medicare-Teile A, B und D, um eine umfassende Versorgung mit zusätzlichen medizinischen und sozialen Dienstleistungen zu bieten.
• Die Kosten variieren je nach Plan, aber Premium-Unterstützung kann helfen, Ihre Ausgaben zu senken.
• Medicare hat bestimmte Anmeldezeiträume, aber die Faktoren, die Sie für ein SNP qualifizieren, machen Sie oft auch für spezielle Anmeldezeiträume berechtigt.