Was ist episodische Migräne und wie unterscheidet sie sich von Kopfschmerzen?
Migräne betrifft rund 40 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten. Es wird oft fälschlicherweise als Sinusitis oder andere Nebenhöhlenprobleme, Muskelkrämpfe, ein primäres Augenproblem, temporomandibuläre Dysfunktion oder Arthritis im Nacken diagnostiziert.
Migräne ist eine Krankheit, die durch Schmerzen, Lichtempfindlichkeit, Geräuschempfindlichkeit, Übelkeit, Erbrechen und Behinderung gekennzeichnet ist.
Zusätzlich zu diesen Merkmalen gibt es vier Migränephasen. Daher wissen wir, dass Migräne nicht nur Kopfschmerzen sind. Die vier Phasen umfassen:
- Prodromalphase: gekennzeichnet durch Reizbarkeit, Depression, Heißhunger, Konzentrationsschwierigkeiten und Schlafstörungen, neben anderen Symptomen
- Auraphase: umfasst neurologische Symptome wie Sehstörungen, Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schwäche oder Sprachveränderungen
- Kopfschmerzphase: gekennzeichnet durch Schmerzen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit, Übelkeit, Erbrechen, Nackenschmerzen und Behinderung
- Postdrome-Phase: beschrieben als verkatert und Depressionen, Konzentrationsschwäche und Denkschwierigkeiten
Wir können Migräne basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen neurologischer Symptome definieren (Migräne mit Aura bzw. Migräne ohne Aura).
Wir können Migräne auch anhand der Häufigkeit von Kopfschmerzen definieren:
- Episodische Migräne ist die wahrscheinliche Diagnose, wenn eine Person weniger als 15 Tage im Monat Kopfschmerzen hat.
- Chronische Migräne ist die wahrscheinliche Diagnose, wenn eine Person mindestens 3 Monate lang an 15 oder mehr Tagen im Monat Kopfschmerzen hat.
Wann diagnostiziert ein Arzt eine chronische Migräne?
Nachdem andere Ursachen für Kopfschmerzen ausgeschlossen wurden und ein Patient seine Kopfschmerzen als mit einer Migränediagnose vereinbar beschreibt, grenze ich ein, wie häufig die Kopfschmerzen auftreten und wie lange sie anhalten.
Gemäß der Internationalen Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen hat ein Patient, der 15 oder mehr Kopfschmerztage im Monat hat, von denen mindestens 8 Tage Migränemerkmale aufweisen, wahrscheinlich eine chronische Migräne.
Sind chronische Migränesymptome intensiver als episodische Migränesymptome?
Menschen mit chronischer Migräne sind in ihrem Alltag sicherlich stärker betroffen. Das
Menschen mit chronischer Migräne verpassen mehr Arbeitstage und Freizeitaktivitäten. Sie neigen auch dazu, mehr Begleiterkrankungen zu haben als Menschen mit episodischer Migräne.
Dieselbe Studie ergab beispielsweise, dass Depressionen bei Menschen mit chronischer Migräne um 205 Prozent wahrscheinlicher sind als bei episodischer Migräne. Angst ist bei Menschen mit chronischer Migräne um 140 Prozent wahrscheinlicher.
Haben episodische Migräne, chronische Migräne und Kopfschmerzen alle unterschiedliche Ursachen?
Kopfschmerz ist ein zu allgemeiner Begriff, um ihn als Diagnose für irgendeine Person zuzuordnen. Sobald wir feststellen, dass ein Patient Kopfschmerzen hat, versuchen wir, eine sehr spezifische Diagnose zu stellen, wie zum Beispiel:
- Migräne
- Cluster-Kopfschmerz
- Kopfschmerzen vom Spannungstyp
- ein medizinischer Zustand, der Kopfschmerzen verursachen kann
Jede dieser Bedingungen hat unterschiedliche Ursachen.
Es wird angenommen, dass Migräne durch mehrere Mechanismen auftritt, darunter Familiengeschichte, Umweltfaktoren und Mechanismen im Gehirn selbst.
Bei Menschen mit Migräne wissen wir, dass ein Bereich im Hirnstamm, der Trigeminuskern genannt wird, überaktiv wird und einen Entzündungssturm auslöst. Neben Entzündungen treten Schwankungen der Neurochemikalien und Veränderungen in den Blutgefäßen auf.
Wird meine episodische Migräne chronisch?
Migräne schwankt im Laufe des Lebens eines Menschen. Es gibt Zeiten, in denen Migräneattacken seltener auftreten, und Zeiten, in denen Attacken häufiger auftreten.
Zum Beispiel habe ich bei meinen Patientinnen festgestellt, dass die Attackenhäufigkeit zunimmt:
- gleich in der ersten periode
- nach der Geburt mehrerer Kinder
- während der Perimenopause
Risikofaktoren für den Übergang von episodischer Migräne zu chronischer Migräne sind:
- Fettleibigkeit
- übermäßige Verwendung von Medikamenten nach Bedarf
- Schlafstörungen wie Schlafapnoe und Schlaflosigkeit
- Depression
- Angst
Was sind gängige Behandlungen zur Behandlung von Migränesymptomen? Unterscheiden sie sich je nachdem, ob ich episodische oder chronische Migräne habe?
Behandlungen ändern sich definitiv, wenn wir zwischen episodischer und chronischer Migräne unterscheiden.
Es gibt mehrere Kategorien von Behandlungen:
- Vorbeugende Behandlungen sollen Angriffe verhindern, bevor sie passieren.
- Rettungs- oder fehlgeschlagene Behandlungen werden verwendet, wenn Sie einen Angriff haben.
- Integrative medizinische Behandlungen sind natürliche Ansätze, die zu herkömmlichen Therapien hinzugefügt werden können.
Wenn eine Person mit Migräne 4 oder mehr Kopfschmerztage im Monat oder eine beliebige Anzahl von Tagen mit Behinderung hat, kommt sie für eine vorbeugende Behandlung, Notfallbehandlung und einen natürlichen Ansatz in Frage. Diese drei Kategorien bespreche ich immer mit meinen Patienten.
Was sind vorbeugende Behandlungen für Migräne? Wie arbeiten Sie?
Vorbeugende Migränebehandlungen sollen Migräne bei Menschen mit 4 oder mehr Kopfschmerztagen im Monat vorbeugen und behandeln. Dies können tägliche Medikamente in Tablettenform oder monatliche oder vierteljährliche Injektionen oder Geräte sein.
Klassischerweise wurden Betablocker, Anfallsmedikamente und Antidepressiva zur Migräneprävention eingesetzt. Während der Mechanismus, durch den diese Medikamente bei Migräne wirken, unbekannt ist, gibt es einige Theorien.
Topiramat zum Beispiel soll überaktive Zellen beruhigen, was zu Migräneanfällen führen kann. Antidepressiva wie Nortriptylin regulieren die neurochemischen Spiegel im Gehirn wie Serotonin und Norepinephrin.
Die einzigen Behandlungen, die von der Food and Drug Administration (FDA) zur Vorbeugung und Behandlung chronischer Migräne zugelassen wurden, sind:
- Botulinumtoxin A (Botox)
- Calcitonin Gene-related Peptide (CGRP) monoklonale Antikörper, die CGRP blockieren, einschließlich:
- Galcanezumab (Emgalität)
- Erenumab (Aimovig)
- Fremanezumab (Ajovy)
- Eptinezumab (Vyepti)
Wann kann mein Arzt mir empfehlen, eine vorbeugende Behandlung gegen Migräne einzunehmen?
Wenn Sie 4 oder mehr Kopfschmerztage im Monat oder eine beliebige Anzahl von Kopfschmerzen haben, die eine Behinderung verursachen, kann Ihr Arzt eine Vorbeugung empfehlen.
Präventive Ansätze variieren auch je nach Ihren gleichzeitig bestehenden Erkrankungen, ob Sie schwanger sind und was Sie beruflich tun. Ich wäge mit meinen Patienten immer Risiken und Nutzen von Behandlungen ab.
Sind vorbeugende Behandlungen angemessen, wenn ich an episodischer Migräne leide?
Es ist ideal, präventive und akute Migränebehandlungen zu verschreiben, während ein Patient an episodischer Migräne leidet, bevor er sich irgendwann in eine chronische Migräne verwandelt. Sobald ein Patient eine chronische Migräne entwickelt, ist diese viel schwieriger zu behandeln.
In vielen Fällen benötigen meine Patienten möglicherweise mehr als eine vorbeugende Behandlung, um ihre Kopfschmerzen unter Kontrolle zu bekommen. Es gibt Hinweise darauf, dass verschiedene vorbeugende Behandlungen synergistisch wirken können, um die Migränetage zusätzlich zu reduzieren.
Sobald ein Patient 4 bis 6 Monate lang kopfschmerzfrei oder nahezu kopfschmerzfrei ist, bespreche ich mit ihm das Ausschleichen präventiver Medikamente.
Was sind die potenziellen Risiken und Nebenwirkungen der Einnahme eines vorbeugenden Medikaments gegen Migräne?
Dies ist je nach Behandlung variabel. Tägliche Medikamente können mehr Nebenwirkungen haben als eine monatliche oder vierteljährliche Injektion, ein Gerät oder eine natürliche Behandlung. Zum Beispiel:
- Das Anti-Krampf-Medikament Topiramat kann einige Schwierigkeiten bei der Wortfindung, Kribbeln in den Händen und Gewichtsverlust verursachen, insbesondere während die Medikation erhöht wird.
- Antidepressiva können Mundtrockenheit, Blutdruckanstieg, Müdigkeit, Schläfrigkeit und Stimmungsschwankungen verursachen.
- Injizierbare CGRP-Behandlungen können Reaktionen an der Injektionsstelle oder allergische Reaktionen hervorrufen.
Medikamentenetiketten enthalten eine Liste mit Sicherheitswarnungen, die Sie mit Ihrem Arzt im Detail durchgehen sollten, bevor Sie Ihrem Behandlungsplan zustimmen.
Deena Kuruvilla ist eine Neurologin, die sich leidenschaftlich mit Kopfschmerzen beschäftigt. Sie hat es sich zur Lebensaufgabe gemacht, Kopfschmerzerkrankungen wie Migräne zu behandeln, aufzuklären und das Bewusstsein dafür zu schärfen. Sie ist Direktorin des Westport Headache Institute und hat Forschungen zu medizinischen Geräten, komplementärer und integrativer Medizin und Verfahren zur Behandlung von Kopfschmerzen durchgeführt. Sie wurde im Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant und The Wall Street Journal vorgestellt. Sie lebt mit ihrem Mann und zwei Kindern in Fairfield, Connecticut, und liebt es, mit ihrer Familie „The Masked Singer“ zu sehen. Verbinde dich mit ihr auf Facebook oder Instagram.
