HIV-Fortschrittsbericht: Sind wir einer Heilung nahe?

Die Entwicklung eines Impfstoffs gegen HIV würde Millionen Leben retten. Forscher haben jedoch noch keinen wirksamen Impfstoff gegen HIV entdeckt. Im Jahr 2009 fand eine im Journal of Virology veröffentlichte Studie heraus, dass ein experimenteller Impfstoff etwa 31 Prozent der Neuerkrankungen verhinderte. Weitere Forschungen wurden wegen gefährlicher Risiken eingestellt. Anfang 2013 stoppte das National Institute of Allergy and Infectious Diseases eine klinische Studie, in der Injektionen des HVTN 505-Impfstoffs getestet wurden. Daten aus der Studie zeigten, dass der Impfstoff die HIV-Übertragung nicht verhinderte oder die HIV-Menge im Blut reduzierte. Weltweit wird an Impfstoffen geforscht. Jedes Jahr gibt es neue Entdeckungen. 2019, Forscher an der University of Pittsburgh gaben bekannt, dass sie eine vielversprechende Behandlung entwickelt haben, die es ihnen ermöglicht:

1. bestimmte Zellen des Immunsystems manipulieren, um HIV in Zellen zu reaktivieren, die inaktives oder latentes HIV enthalten
2. Verwenden Sie einen anderen Satz manipulierter Immunsystemzellen, um Zellen mit reaktiviertem HIV anzugreifen und zu entfernen

Ihre Erkenntnisse könnten die Grundlage für einen HIV-Impfstoff bilden. Klinische Studien sind in Arbeit.

Obwohl es noch keinen HIV-Impfstoff gibt, gibt es andere Möglichkeiten, sich vor einer Übertragung zu schützen. HIV wird durch den Austausch von Körperflüssigkeiten übertragen. Dies kann auf verschiedene Weise geschehen, einschließlich:

• Sexueller Kontakt. Bei sexuellen Kontakten kann HIV durch den Austausch bestimmter Flüssigkeiten übertragen werden. Dazu gehören Blut, Sperma oder Anal- und Vaginalsekrete. Andere sexuell übertragbare Infektionen (STIs) können das Risiko einer HIV-Übertragung beim Sex erhöhen.
• Geteilte Nadeln und Spritzen. Nadeln und Spritzen, die von einer Person mit HIV verwendet wurden, können das Virus enthalten, selbst wenn kein sichtbares Blut darauf ist.
• Schwangerschaft, Geburt und Stillzeit. Mütter mit HIV können das Virus vor und nach der Geburt auf ihr Baby übertragen. In Fällen, in denen HIV-Medikamente verwendet werden, ist dies äußerst selten.

Das Ergreifen bestimmter Vorsichtsmaßnahmen kann eine Person vor einer Ansteckung mit HIV schützen:

• Lass dich auf HIV testen. Fragen Sie Sexualpartner vor dem Sex nach ihrem Status.
• Lassen Sie sich auf STIs testen und behandeln. Bitten Sie Sexualpartner, dasselbe zu tun.
• Verwenden Sie bei oralem, vaginalem und analem Sex jedes Mal eine Barrieremethode wie Kondome (und verwenden Sie sie richtig).
• Wenn Sie Drogen injizieren, stellen Sie sicher, dass Sie eine neue, sterilisierte Nadel verwenden, die noch nicht von jemand anderem verwendet wurde.

Die Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist ein tägliches Medikament, das von Menschen ohne HIV verwendet wird, um ihre Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion bei einer Exposition zu verringern. Es ist hochwirksam bei der Verhinderung der Übertragung von HIV bei Personen mit bekannten Risikofaktoren. Zu den gefährdeten Bevölkerungsgruppen gehören:

• Männer, die Sex mit Männern haben, wenn sie in den letzten sechs Monaten Analsex ohne Kondom hatten oder eine STI hatten

• Männer oder Frauen, die eine Barrieremethode wie Kondome nicht regelmäßig verwenden und Partner mit einem erhöhten HIV-Risiko oder einem unbekannten HIV-Status haben
• jeder, der in den letzten sechs Monaten Nadeln geteilt oder injizierte Drogen konsumiert hat
• Frauen, die erwägen, mit HIV-positiven Partnern schwanger zu werden

Laut dem Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC), PrEP kann das Risiko, sich beim Sex mit HIV zu infizieren, bei Menschen mit bekannten Risikofaktoren für HIV um etwa 99 Prozent reduzieren. Damit die PrEP wirkt, muss sie täglich und konsequent eingenommen werden. Jeder, der ein HIV-Risiko hat, sollte gemäß einer aktuellen Empfehlung der US Preventive Services Task Force mit einer PrEP-Kur beginnen.

Die Postexpositionsprophylaxe (PEP) ist eine Kombination aus antiretroviralen Notfallmedikamenten. Es wird verwendet, nachdem jemand möglicherweise HIV ausgesetzt war. Gesundheitsdienstleister können PEP in den folgenden Situationen empfehlen:

• Eine Person glaubt, beim Sex HIV ausgesetzt gewesen zu sein (z. B. wenn das Kondom gerissen ist oder kein Kondom verwendet wurde).
• Eine Person hat beim Injizieren von Drogen Nadeln geteilt.
• Eine Person wurde sexuell missbraucht.

PEP sollte nur als Notfallpräventionsmethode eingesetzt werden. Es muss innerhalb von 72 Stunden nach einer möglichen HIV-Exposition begonnen werden. Idealerweise wird die PEP so zeitnah wie möglich zum Zeitpunkt der Exposition gestartet. PEP beinhaltet typischerweise einen Monat lang die Einhaltung einer antiretroviralen Therapie.

Die Diagnose von HIV und AIDS ist ein entscheidender Schritt zur Verhinderung der HIV-Übertragung. Laut UNAIDS, einer Abteilung der Vereinten Nationen (UN), kennen rund 25 Prozent der HIV-positiven Menschen weltweit ihren HIV-Status nicht. Es gibt mehrere verschiedene Bluttests, die Gesundheitsdienstleister zum Screening auf HIV verwenden können. HIV-Selbsttests ermöglichen es Menschen, ihren Speichel oder ihr Blut in einer privaten Umgebung zu testen und innerhalb von 20 Minuten oder weniger ein Ergebnis zu erhalten.

Dank wissenschaftlicher Fortschritte gilt HIV als behandelbare chronische Krankheit. Die antiretrovirale Behandlung ermöglicht es Menschen, die mit HIV leben, ihre Gesundheit zu erhalten. Es verringert auch ihr Risiko, das Virus auf andere zu übertragen. Laut UNAIDS erhalten rund 59 Prozent aller Menschen mit HIV irgendeine Art von Behandlung. Die Medikamente zur Behandlung von HIV bewirken zwei Dinge:

• Reduzieren Sie die Viruslast. Die Viruslast ist ein Maß für die Menge an HIV-RNA im Blut. Das Ziel der antiretroviralen HIV-Therapie ist es, das Virus auf ein nicht nachweisbares Niveau zu reduzieren.
• Lassen Sie den Körper seine CD4-Zellzahl wieder normalisieren. CD4-Zellen sind dafür verantwortlich, den Körper vor Krankheitserregern zu schützen, die HIV verursachen können.

Es gibt verschiedene Arten von HIV-Medikamenten:

• Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer (NNRTIs) ein Protein deaktivieren, das HIV verwendet, um Kopien seines genetischen Materials in den Zellen anzufertigen.
• Nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer (NRTIs) geben dem HI-Virus fehlerhafte Bausteine, damit es in den Zellen keine Kopien seines Erbguts anfertigen kann.
• Protease-Inhibitoren Deaktivieren Sie ein Enzym, das HIV benötigt, um funktionsfähige Kopien von sich selbst zu erstellen.
• Eintritts- oder Fusionsinhibitoren verhindern, dass HIV in die CD4-Zellen eindringt.
• Integrase-Inhibitoren Integrase-Aktivität verhindern. Ohne dieses Enzym kann sich HIV nicht in die DNA der CD4-Zelle einfügen.

HIV-Medikamente werden oft in bestimmten Kombinationen eingenommen, um der Entwicklung von Arzneimittelresistenzen vorzubeugen. HIV-Medikamente müssen konsequent eingenommen werden, um wirksam zu sein. Eine HIV-positive Person sollte mit ihrem Arzt sprechen, bevor sie erwägt, Medikamente zu wechseln, um Nebenwirkungen zu reduzieren oder wegen eines Behandlungsversagens.

Die Forschung hat gezeigt, dass das Erreichen und Aufrechterhalten einer nicht nachweisbaren Viruslast durch eine antiretrovirale Therapie das Risiko einer Übertragung von HIV auf einen Sexualpartner effektiv eliminiert. Größere Studien haben keine Fälle von HIV-Übertragung von einem dauerhaft viral unterdrückten (nicht nachweisbare Viruslast) HIV-positiven Partner auf einen HIV-negativen Partner gefunden. Diese Studien folgten Tausenden von Paaren mit gemischtem Status über mehrere Jahre. Es gab Tausende von Fällen von Sex ohne Kondom. Mit dem Bewusstsein, dass U=U („undetectable = untransmittable“) ist, wird die „Behandlung als Prävention (TasP)“ stärker betont. UNAIDS hat ein „90-90-90“-Ziel, um die AIDS-Epidemie zu beenden. Dieser Plan zielt bis 2020 auf:

• 90 Prozent aller Menschen mit HIV kennen ihren Status
• 90 Prozent aller HIV-Infizierten nehmen antiretrovirale Medikamente ein
• 90 Prozent aller Menschen, die eine antiretrovirale Therapie erhalten, werden viral unterdrückt

Forscher arbeiten hart an der Suche nach neuen Medikamenten und Behandlungen für HIV. Sie zielen darauf ab, Therapien zu finden, die die Lebensqualität von Menschen mit dieser Erkrankung verlängern und verbessern. Darüber hinaus hoffen sie, einen Impfstoff zu entwickeln und ein Heilmittel für HIV zu entdecken. Hier ist ein kurzer Blick auf einige wichtige Forschungsrichtungen.

Monatliche Injektionen

Eine monatliche HIV-Injektion soll Anfang 2020 verfügbar sein. Sie kombiniert zwei Medikamente: den Integrase-Hemmer Cabotegravir und den NNRTI Rilpivirin (Edurant). Klinische Studien ergaben, dass die monatliche Injektion bei der Unterdrückung von HIV genauso wirksam war wie die typische tägliche Gabe von drei oralen Medikamenten.

Auf HIV-Reservoire abzielen

Ein Teil dessen, was die Entdeckung eines Heilmittels für HIV erschwert, ist, dass das Immunsystem Schwierigkeiten hat, Zellreservoirs mit HIV anzugreifen. Das Immunsystem kann normalerweise Zellen mit HIV nicht erkennen oder die Zellen eliminieren, die das Virus aktiv reproduzieren. Eine antiretrovirale Therapie beseitigt keine HIV-Reservoire. Forscher erforschen zwei verschiedene Arten von HIV-Heilmitteln, die beide möglicherweise HIV-Reservoire zerstören würden:

• Funktionelle Heilung. Diese Art von Heilung würde die Replikation von HIV in Abwesenheit einer antiretroviralen Therapie kontrollieren.
• Sterilisierende Kur. Diese Art der Heilung würde das replikationsfähige Virus vollständig eliminieren.

Das HI-Virus auseinanderbrechen

Forscher der Universität von Illinois in Urbana-Champaign haben Computersimulationen verwendet, um das HIV-Kapsid zu untersuchen. Das Kapsid ist der Behälter für das genetische Material des Virus. Es schützt das Virus vor der Zerstörung durch das Immunsystem. Das Verständnis des Aufbaus des Kapsids und seiner Wechselwirkung mit seiner Umgebung kann Forschern dabei helfen, einen Weg zu finden, es aufzubrechen. Das Aufbrechen des Kapsids könnte das genetische Material von HIV in den Körper freisetzen, wo es vom Immunsystem zerstört werden kann. Es ist eine vielversprechende Grenze in der HIV-Behandlung und -Heilung.

“Funktionell geheilt”

Timothy Ray Brown, ein Amerikaner, der einst in Berlin lebte, erhielt 1995 eine HIV-Diagnose und 2006 eine Leukämie-Diagnose. Er ist einer von zwei Menschen, die manchmal als „der Berliner Patient“ bezeichnet werden. 2007 erhielt Brown eine Stammzellentransplantation zur Behandlung der Leukämie – und stoppte die antiretrovirale Therapie. HIV wurde nicht erkannt in ihm seit dieser Prozedur durchgeführt wurde. Studien an mehreren Teilen seines Körpers an der University of California in San Francisco haben gezeigt, dass er frei von HIV ist. Laut einer in PLOS Pathogens veröffentlichten Studie gilt er als „effektiv geheilt“. Er ist der erste Mensch, der von HIV geheilt wurde. Im März 2019 wurden Forschungsergebnisse zu zwei anderen Männern veröffentlicht, bei denen sowohl HIV als auch Krebs diagnostiziert worden waren. Wie Brown erhielten beide Männer Stammzelltransplantationen zur Behandlung ihres Krebses. Beide Männer beendeten auch die antiretrovirale Therapie, nachdem sie ihre Transplantate erhalten hatten. Zum Zeitpunkt der Präsentation der Forschungsergebnisse konnte „der Londoner Patient“ 18 Monate lang in HIV-Remission bleiben, Tendenz steigend. „Der Düsseldorfer Patient“ konnte seit dreieinhalb Monaten in HIV-Remission bleiben und zählt.

Forscher haben HIV vor 30 Jahren kaum verstanden, geschweige denn, wie man es behandelt oder heilt. Im Laufe der Jahrzehnte haben Fortschritte in der Technologie und den medizinischen Fähigkeiten fortschrittlichere HIV-Behandlungen hervorgebracht. Erfolgreiche antiretrovirale Behandlungen können jetzt das Fortschreiten von HIV aufhalten und die Viruslast einer Person auf ein nicht nachweisbares Niveau senken. Eine nicht nachweisbare Viruslast verbessert nicht nur die Gesundheit einer Person mit HIV, sondern eliminiert auch das Risiko, HIV auf einen Sexualpartner zu übertragen. Eine gezielte medikamentöse Therapie kann auch verhindern, dass HIV-infizierte Schwangere das Virus auf ihre Kinder übertragen. Jedes Jahr zielen Hunderte von klinischen Studien darauf ab, noch bessere Behandlungen für HIV zu finden, in der Hoffnung, eines Tages ein Heilmittel zu finden. Mit diesen neuen Behandlungen kommen bessere Methoden zur Verhinderung der Übertragung von HIV. Lesen Sie diesen Artikel auf Spanisch.