Eine perkutane Tracheostomie ist ein Eingriff, den Ärzte durchführen, wenn jemand eine langfristige Unterstützung der Atemwege benötigt. Während des Eingriffs führen Chirurgen einen Atemschlauch in Ihren Hals ein.
Eine perkutane Tracheostomie (PT) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Ärzte einen Schlauch in den Hals einführen, der Ihnen die Atmung mit einem Beatmungsgerät erleichtert. Eine Tracheotomie ist komfortabler als eine Intubation, die Mund und Rachen blockiert. Chirurgen können diesen Eingriff in Ihrem Krankenzimmer unter örtlicher Betäubung und Sedierung durchführen.
Chirurgen machen einen kleinen Schnitt in den Hals. Sie stechen mit einer Nadel ein Loch in die Luftröhre zwischen dem ersten und zweiten oder zweiten und dritten Luftröhrenring (die Kerben, die Sie spüren, wenn Sie auf Ihren Hals drücken). Dann platzieren und befestigen sie den Atemschlauch.
Zweck der perkutanen Tracheotomie
Der Hauptzweck der PT besteht darin, einen sicheren und zuverlässigen Atemweg für Patienten bereitzustellen, die länger als 7 Tage eine mechanische Beatmung benötigen. Sie wird häufig auf der Intensivstation (ICU) durchgeführt, meist bei intubierten und sedierten Personen.
Es kann schnell durchgeführt werden und ist daher ideal für Menschen in kritischem Zustand, die einen schnellen Zugang zu den Atemwegen benötigen. Es ist auch weniger störend, als jemanden in einen Operationssaal zu verlegen.
Im Vergleich zur Intubation ermöglicht die PT einen leichter zugänglichen Zugang zur Luftröhre zum Absaugen und zur Behandlung. PT kann auch dazu beitragen, das mit einer Langzeitintubation verbundene Infektionsrisiko zu verringern.
PT kann bei Erwachsenen und Kindern mit Erkrankungen durchgeführt werden
- Schlaganfall
- Kopf- und Halskrebs
- Kopfverletzung
- COVID 19
- bestimmte angeborene Störungen
- Stimmbandlähmung
- neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose oder ALS
- Schwellungen oder andere Atemwegsobstruktionen
- Schlafapnoe
Was zu erwarten ist
PT kann überall durchgeführt werden, wird jedoch am häufigsten auf der Intensivstation eingesetzt. Sie wird in der Regel von einem Chirurgen und mehreren anderen Spezialisten, beispielsweise Atemtherapeuten, durchgeführt. Diese medizinischen Fachkräfte benötigen Spezialausrüstung und chirurgische Instrumente, daher können Sie ihnen beim Einrichten zusehen, bevor der Eingriff beginnt.
Folgendes ist bei einem typischen Eingriff zu erwarten:
- Die Person bleibt intubiert, bis die Ärzte bereit sind, den Wechsel vorzunehmen. Ärzte können weitere Sedierungs- und Schmerzmittel verabreichen. Außerdem kann ein kurzwirksames Paralytikum verabreicht werden, um Husten oder Bewegung während des Eingriffs zu verhindern.
- Ärzte und Krankenschwestern bereiten die Person auf den Eingriff vor, indem sie sie mit dem Gesicht nach oben hinlegen und den Nacken mit einem Handtuch oder einer Rolle stützen. Sie decken die Person mit einem OP-Tuch ab, sterilisieren die Operationsstelle und wenden ein Lokalanästhetikum an, um den Bereich zu betäuben.
- Der Chirurg wird mit einem Skalpell einen kleinen, 1,5 Millimeter großen Schnitt in den Hals machen.
- Sie stechen mit einer Nadel in die Luftröhre und fädeln einen langen, dünnen Führungsdraht hindurch.
- Mithilfe des Führungsdrahts führen sie einen Dilatator ein, der dabei hilft, eine Öffnung zu schaffen, die groß genug ist, damit die Tracheostomiekanüle hindurchpasst.
- Der Trachealtubus wird durch den Dilatator in die Luftröhre geführt. Ärzte können ein Endoskop (eine winzige Kamera an einem flexiblen Schlauch) verwenden, um sicherzustellen, dass sich der Schlauch in der richtigen Position befindet.
- Ärzte sichern die Trachealkanüle mit Nähten oder Klebeband, damit keine Luft entweichen kann.
- Anschließend entfernen sie den Intubationsschlauch (falls erforderlich) und arbeiten schnell daran, das Beatmungsgerät vom alten Schlauch auf den neuen Schlauch umzustellen.
- Abschließend testet ein Atemtherapeut die Trachealkanüle, um sicherzustellen, dass sie ordnungsgemäß funktioniert.
Profis im Raum
Die von Ihnen benötigten medizinischen Fachkräfte können je nach Krankengeschichte und Gesundheitszustand der Person unterschiedlich sein. Dazu können gehören:
- ein Allgemeinchirurg
- ein HNO-Arzt, auch Hals- und Kopfchirurg genannt
- Ein Anästhesist verabreicht Ihnen ein Lokalanästhetikum
- ein Atemtherapeut, der Ihnen beim Atmen hilft
- ein Radiologe, der bei Bedarf Ultraschallbilder und Röntgenbilder anfertigt und interpretiert
- Das Pflegepersonal überwacht den Zustand der Person vor, während und nach dem Eingriff
Erholungsprozess nach perkutaner Tracheotomie
Unmittelbar nach dem Eingriff überwachen Ärzte und Pflegekräfte die Person, um sicherzustellen, dass sie gut atmet.
Die Person muss möglicherweise mehrere Tage im Krankenhaus verbringen, während sich der Körper von dem Eingriff erholt. Wenn Sie nach Hause fahren, erfahren Sie vielleicht, wie Sie die Tracheostomiekanüle pflegen und richtig warten. Dazu gehören das Absaugen, das regelmäßige Reinigen und der Austausch von Teilen nach Bedarf.
Wenn Ärzte ein Tracheotomie-Sprechventil einsetzen, muss die Person in den folgenden Wochen möglicherweise einen Logopäden aufsuchen, um zu lernen, wie man mit der Tracheotomie spricht.
Laut einem Artikel aus dem Jahr 2020 dauert es in der Regel etwa eine Woche, bis die durch PT geschaffene Öffnung vollständig verheilt ist. Während dieser Zeit können Ärzte bei Bedarf die Tracheostomiekanüle ersetzen. Normalerweise können Sie nach Hause zurückkehren und die Tracheostomiekanüle selbstständig, mit Unterstützung von Familienmitgliedern oder von häuslichem Pflegepersonal weiter pflegen.
Ergebnis und Wirksamkeit der perkutanen Tracheotomie
PT ist ein relativ sicheres und wirksames Verfahren mit Erfolgsraten zwischen
A
Risiken
Entsprechend
- Blutung
- Pneumothorax (kollabierte Lunge)
- Pneumomediastinum oder eingeschlossene Luft in der Brust
- Verengung der Atemwege
- Narbenbildung
- Schilddrüsenverletzung
Es gibt auch erfahrungsbedingte Nebenwirkungen oder Implikationen, die nach einiger Zeit auftreten. Dazu gehören Infektionen, eine Verlagerung des Trachealtubus und eine Trachealstenose.
Da der Eingriff die Fähigkeit, normal zu sprechen oder zu atmen, beeinträchtigen kann, können Angstzustände und Depressionen ein Risiko darstellen. In diesem Fall sollten Sie mit einem Arzt über Ihre Bedenken sprechen.
Während sowohl bei der PT als auch bei der chirurgischen Tracheotomie ein Loch im Hals erzeugt wird, gibt es einige wesentliche Unterschiede zwischen ihnen. Aber es gibt keine Beweise dafür, dass das eine besser ist als das andere.
| Perkutane Tracheotomie | Chirurgische Tracheotomie |
|---|---|
| Verwendet Lokalanästhetikum und Sedierung | Verwendet eine Vollnarkose |
| Wird normalerweise in einem Krankenzimmer durchgeführt | Wird normalerweise in einem Operationssaal durchgeführt |
| Kürzere Eingriffszeit | Längere Eingriffszeit |
| Chirurgen punktieren die Luftröhre mit einer Nadel | Chirurgen machen einen Einschnitt in die Luftröhre |
| Chirurgen verwenden häufig einen Dilatator, um das Loch (Stoma) zu erweitern. | Chirurgen verwenden häufig eine Naht oder einen Retraktor, um die Atemwege offen zu halten |
| Das Stoma heilt in etwa einer Woche | Die Heilung des Stomas kann länger dauern |
| Geringere Blutungs- und Infektionsraten | Etwas höhere Blutungs- und Infektionsraten |
| Zu den Risiken, die zwar selten sind, gehören Lungenkollaps, Infektionen und Schäden an umliegenden Geweben und Strukturen | Zu den Risiken, die zwar selten sind, gehören Lungenkollaps, Infektionen und Schäden an umliegenden Geweben und Strukturen |
Bei der PT wird die Luftröhre geöffnet, um einen Atemweg freizugeben.
Es handelt sich um ein relativ sicheres Verfahren, das jedoch einige Risiken birgt. Die Ausfallzeit ist kürzer als bei einer herkömmlichen chirurgischen Tracheotomie, erfordert jedoch möglicherweise einen längeren Aufenthalt im Krankenhaus.
