Psychische Gesundheit im Rampenlicht: Behandlung von Schlaflosigkeit und Depression

Wachheit am frühen Morgen kann manchmal ein Zeichen einer Depression sein. Und es hat sich gezeigt, dass schlechter Schlaf die Symptome vieler psychischer Probleme deutlich verschlimmert.

Ein großer Metaanalyse 2016 fanden heraus, dass Schlaflosigkeit signifikant mit einem erhöhten Risiko für Depressionen verbunden ist. Einige Theorien hierfür sind:

• Schlafmangel kann zu kognitiven und Stimmungsschwankungen führen.
• Schlafstörungen können die emotionale Regulierung und Stabilität beeinträchtigen und neuronale Prozesse verändern.
• Schlafmangel kann eine Stressreaktion auslösen und die Konzentration von Entzündungsmarkern erhöhen.

Einer systematischen Untersuchung aus dem Jahr 2013 zufolge gibt es Hinweise darauf, dass Schlaflosigkeit und Depression keine Einbahnstraße sind: Die eine Erkrankung erhöht das Risiko, an der anderen zu erkranken. Die Forscher stellten außerdem fest, dass Schlaflosigkeit konsistenter eine Depression vorhersagt als eine Depression Schlaflosigkeit.

Andere Forschung legt nahe, dass etwa 90 Prozent der Menschen mit Depressionen unter Schlafbeschwerden leiden, wie zum Beispiel:

• Schlaflosigkeit
• Narkolepsie
• gestörte Atmung
• Restless-Legs-Syndrom (RLS)

Dr. David A. Merrill, ein Erwachsenen- und Alterspsychiater und Direktor des Pacific Brain Health Center des Pacific Neuroscience Institute im Providence Saint John’s Health Center in Santa Monica, Kalifornien, sagte gegenüber GesundLinie, dass er viele Patienten mit Schlaflosigkeit und Depressionen sehe.

„Es ist sicherlich eine dieser bidirektionalen Beziehungen. Schlafstörungen sind ein Kernmerkmal einer Depression. Ein klassisches Symptom einer Depression ist das Erwachen am frühen Morgen“, sagte Merrill.

„Und Schlafstörungen können zu einer ängstlichen, depressiven Stimmung führen. Schlaflosigkeit kann als Teil einer depressiven Episode auftreten, die klinisch so schwerwiegend ist, dass eine Behandlung erforderlich ist.“

Der Behandlungsansatz hängt von der Person ab. Ärzte behandeln in der Regel zunächst das, was der Patient als primäres Problem ansieht, erklärte Merrill.

„Wenn Sie depressiv sind und Ihr Arzt Ihnen ein Antidepressivum verschreibt, könnte sich Ihre Stimmung verbessern. Und der Schlaf folgt“, sagte Merrill.

„Oder du kannst nicht schlafen, also bekommst du vielleicht eine Schlaftablette. Dies kann eine größere Herausforderung darstellen. Es gibt keine guten Belege für die langfristige Einnahme von Schlaftabletten. Bei chronischer Schlaflosigkeit wirken sie in der Regel nicht.“

Manchmal kann die Behandlung einer Depression Ihre Schlafprobleme lösen, fügte er hinzu.

Mit den folgenden Behandlungen können Sie möglicherweise Ihren Schlaf verbessern und Depressionen bekämpfen:

• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT). Diese Kurzzeittherapie ist die Erstbehandlung bei Schlaflosigkeit und wird auch häufig zur Behandlung von Depressionen eingesetzt. CBT wird von einem Psychologen geleitet, der Ihnen hilft, zu lernen, wie Sie Gedanken und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Schlaflosigkeit oder Depression erkennen und ändern können. Es kann mit anderen Techniken kombiniert werden, um Ihnen zu helfen, besser zu schlafen, einschließlich Schlafhygiene- und Entspannungstechniken.
• Entspannungstechniken. Zur Behandlung von Schlaflosigkeit werden häufig Übungen wie tiefes Atmen, Visualisierung, progressive Muskelentspannung und Biofeedback empfohlen. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2020 ergab, dass Entspannungstechniken sicher sind und bei regelmäßiger Anwendung Depressionssymptome lindern können.
• Übung. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2021 ergab, dass regelmäßige Bewegung die selbstberichtete Schlafqualität, den Schweregrad der Schlaflosigkeit und die Tagesmüdigkeit verbesserte. Und eine Überprüfung von 22 Studien aus dem Jahr 2016 ergab, dass Bewegung bei der Behandlung von Depressionen wirksam ist, insbesondere in Kombination mit Medikamenten.
• Geist-Körper-Praktiken. A Systematische Überprüfung 2019 legt nahe, dass Praktiken wie Yoga, Tai Chi, Qigong und Meditation die Symptome von Schlaflosigkeit und damit die allgemeine Gesundheit verbessern können. A Rückblick 2017 kamen zu dem Schluss, dass Yoga bei der Reduzierung von Depressionen hilfreich sein kann, obwohl die meisten Studien zu diesem Thema klein und von kurzer Dauer waren.

Einige natürliche Nahrungsergänzungsmittel können sowohl die Stimmung als auch den Schlaf verbessern, sagte Nicole Siegfried, PhD, eine lizenzierte klinische Psychologin und klinische Leiterin von Lightfully Behavioral Health in Thousand Oaks, Kalifornien, gegenüber GesundLinie.

„Alle Nahrungsergänzungsmittel sollten von einem Arzt genehmigt werden, insbesondere wenn sie zu einer bestehenden Medikamenteneinnahme hinzugefügt werden“, fügte sie hinzu.

Siegfried listet die folgenden Interventionen auf, die auf beide Erkrankungen abzielen:

• Baldrianwurzel, Magnesium und Passionsblume. Es wird angenommen, dass diese die Gamma-Amnio-Buttersäure (GABA) erhöhen, was die Stimmung und den Schlaf verbessern kann.
• Lavendel. Lavendel hat eine antioxidative Wirkung, die Entzündungen reduziert und für eine bessere allgemeine Gesundheit und ein besseres Wohlbefinden sorgt. Lavendel wirkt auf das cholinerge System, einen Teil des Zentralnervensystems, der die kognitive Verarbeitung auf hohem Niveau reguliert. Dies könnte der Grund dafür sein, dass es sich nachweislich positiv auf die Stimmung und den Schlaf auswirkt.
• Tryptophan. Dies ist eine Vorstufe von Serotonin, einem Hormon fördert fördert den Schlaf und lindert Depressionen.

Dr. Kimberly Shapiro, Psychiaterin und medizinische Leiterin der ambulanten Verhaltensgesundheitsdienste am Providence Mission Hospital in Orange County, Kalifornien, sagte gegenüber GesundLinie, dass sich einige natürliche Nahrungsergänzungsmittel zwar als nützlich bei leichten Depressionen oder Schlaflosigkeit erwiesen haben, keines jedoch von der Food and Drug Administration zugelassen sei (FDA)-zugelassen für diese Verwendungszwecke.

Schlafhygiene kann auch gezielt gegen Schlaflosigkeit helfen. Dazu gehört die Einhaltung eines regelmäßigen Schlafrhythmus, der Verzicht auf anregende Aktivitäten und Nahrungsmittel vor dem Schlafengehen sowie die Schaffung eines ruhigen Schlafplatzes.

Ein 2019 Rezensionsartikel legt nahe, dass Menschen mit Schlaflosigkeit und Depression tendenziell schwerere depressive Symptome haben als Menschen, die nur an Depressionen leiden. Die Forscher fanden heraus, dass Antidepressiva im Allgemeinen bei Depressionen verschrieben werden, einige Arten jedoch die Schlafqualität beeinträchtigen können.

„Manche Antidepressiva werden vor dem Schlafengehen eingenommen, weil sie sedierend wirken. Sie können sich diese Nebenwirkung zunutze machen, um beim Einschlafen zu helfen“, sagte Merrill. „Aber einige ältere Antidepressiva können auch Gedächtnisstörungen oder andere Probleme verursachen. Wir müssen also vorsichtig sein.“

Medikamente gegen Schlaflosigkeit

Wenn Sie an Depressionen leiden, fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie rezeptfreie Schlafmittel ausprobieren. Verschreibungspflichtige Schlafmittel fallen in mehrere Kategorien, darunter:

• Benzodiazepin-Rezeptor-Agonisten: Triazolam, Temazepam, Estazolam, Lorazepam
• Nicht-Benzodiazepin-Rezeptoragonisten: Eszopiclon (Lunesta), Zaleplon (Sonata), Zolpidem (Ambien)
• Melatonin-Rezeptor-Agonisten: Ramelteon (Rozerem)
• Histaminrezeptoragonisten: Doxepin (Silenor)
• Orexin-Rezeptor-Agonisten: Suvorexant (Belsomra), Lemborexant (Dayvigo)

„Diese Medikamente sind eigentlich für den kurzfristigen Gebrauch gedacht. Klassische Schlafmittel können bei längerfristiger Einnahme problematisch sein. Sehr oft gewöhnt sich der Körper daran und man hat immer noch Probleme, einzuschlafen“, sagte Merrill.

Es ist wichtig, immer mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, bevor Sie mit der Einnahme neuer Medikamente beginnen. Merrill warnt davor, dass die Einnahme mehrerer Medikamente zu Wechselwirkungen führen und die Symptome einer Depression verstärken kann.

„Ich empfehle, keine Kombinationen von Medikamenten zum Schlafen zu verwenden. Jedes Beruhigungsmittel, das einem anderen hinzugefügt wird, kann zu Tagesmüdigkeit, Verwirrung und einer verlangsamten Reaktionszeit führen. Es ist besser, an den Ursachen von Schlafstörungen zu arbeiten“, fuhr er fort.

„Psychotherapie oder Medikamente während des Tages können Ihnen helfen, nachts besser zu schlafen, indem sie die Depression behandeln“, sagte Merrill.

Medikamente, die gegen Depressionen zugelassen sind

Es gibt viele Arten von Medikamenten, die zur Behandlung von Depressionen eingesetzt werden. Unter ihnen sind:

• selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)
• Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI)
• atypische Antidepressiva
• trizyklische und tetrazyklische Antidepressiva
• Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer)

„SSRIs und SNRIs können häufig zur Behandlung von Schlaflosigkeit eingesetzt werden, die mit Depressionen einhergeht, da sie die Stimmung behandeln und sekundär die Symptome beseitigen, die mit dem Depressionssyndrom einhergehen“, sagte Shapiro.

Sie stellte fest, dass einige Arten von Antidepressiva aufgrund ihrer sedierenden Wirkung häufig zur Behandlung von Schlaflosigkeit eingesetzt werden, auch außerhalb von Depressionen:

• Trizyklika Doxepin und Amitriptylin
• Trazodon, ein Serotonin-Modulator
• Mirtazapin, ein atypisches Antidepressivum

Laut a Übersichtsartikel 2017Alle Antidepressiva können den stimmungsbedingten Schlaf langfristig verbessern. Kurzfristig können einige jedoch den Schlaf beeinträchtigen, insbesondere SNRIs, MAOIs, SSRIs und trizyklische Medikamente. Deshalb ist es wichtig, eng mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten und neue oder sich verschlimmernde Symptome zu melden.

Chronische Schlaflosigkeit bedeutet, dass man mindestens dreimal pro Woche nicht ein- oder durchschlafen kann und länger als drei Wochen anhält. Wenn Sie unter chronischer Schlaflosigkeit leiden, sollten Sie sich von einem Arzt untersuchen lassen.

Wenn Sie noch nicht wegen einer Depression behandelt werden, besuchen Sie zunächst Ihren Hausarzt. Von dort aus können Sie eine Überweisung an einen Spezialisten erhalten, die Folgendes umfassen kann:

• Psychiater
• Psychologe
• Schlafspezialist
• Neurologe

Ihre individuellen Umstände werden Ihre Behandlung leiten. Möglicherweise müssen Sie mit mehr als einem Arzt zusammenarbeiten.

Wenn Sie an einer Depression leiden und nicht wissen, an wen Sie sich wenden sollen, wenden Sie sich an die nationale Helpline der Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit (SAMHSA) unter 800-662-4357 oder TTY: 800-487-4889. Dieser kostenlose Service kann Sie an Behandlungs- und Unterstützungsdienste in Ihrer Nähe verweisen. Es ist vertraulich und rund um die Uhr auf Englisch und Spanisch verfügbar.

Selbst schwerste Depressionen können behandelt werden. Je früher Sie beginnen, desto effektiver ist es wahrscheinlich.

Es kann zwei bis vier Wochen dauern, bis Antidepressiva wirken. Symptome wie Schlafprobleme bessern sich tendenziell vor der Stimmung.

Schlaflosigkeit kann erfolgreich behandelt werden. Möglicherweise ist eine Kombination aus Anpassung der Schlafgewohnheiten und kognitiver Verhaltenstherapie erforderlich. Manchmal kann die kurzfristige Einnahme von Schlafmitteln helfen. Manche Forschung deutet darauf hin, dass Schlaflosigkeit für manche Menschen zu einem anhaltenden Problem werden kann, insbesondere für diejenigen mit schwererer Schlaflosigkeit.

Der Versuch, Schlaflosigkeit und Depressionen alleine in den Griff zu bekommen, kann gefährlich sein. Jeder ist anders. Ein Arzt kann Ihnen dabei helfen, Ihre spezifischen Bedürfnisse zu ermitteln und festzustellen, welche Behandlungen wahrscheinlich helfen.