Rasse ist ein soziales Konstrukt, kein medizinischer Zustand.
Dies ist Race and Medicine, eine Serie, die sich der Aufdeckung der unangenehmen und manchmal lebensbedrohlichen Wahrheit über Rassismus im Gesundheitswesen widmet. Indem wir die Erfahrungen von Schwarzen hervorheben und ihre Gesundheitswege würdigen, blicken wir in eine Zukunft, in der medizinischer Rassismus der Vergangenheit angehört.
Schwarze Menschen beschäftigen sich im Alltag mit Rassismus, auch wenn es um Gesundheit geht.
Rasse ist untrennbar mit dem sozioökonomischen Status verbunden, der den Zugang zur Gesundheitsversorgung und die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung bestimmt.
Es ist wichtig, den Unterschied zwischen zwei Tatsachen zu verstehen.
Der erste ist, dass Rasse nicht biologisch ist. Rasse wird oft mit ethnischer Zugehörigkeit verwechselt, wenn die beiden nicht gleich sind. Rasse ist eigentlich ein soziales Konstrukt.
Die zweite ist, dass Schwarze Menschen aufgrund sozialer Determinanten wie fehlendem Zugang zu Gesundheitsversorgung, Bildung und Generationenreichtum besondere Erfahrungen in Bezug auf Gesundheit machen. Dies wird durch rassistische Ungerechtigkeit verursacht – nicht durch Rasse.
Die Zusammenführung dieser Fakten führt zu Mythen, die verhindern, dass Schwarze Menschen eine angemessene Versorgung erhalten.
Mythen, aufgedeckt
COVID-19 hat Probleme der gesundheitlichen Ungleichheit und die Gefahr von Mythen über schwarze Patienten aufgedeckt und verschlimmert.
Zu Beginn der Pandemie kursierten Fehlinformationen und Memes, dass Schwarze gegen COVID-19 immun seien. Dies wurde schnell als gefährlich erkannt und wurzelte in einer langen Geschichte des systemischen Rassismus im medizinischen Bereich.
1792 gab es einen Ausbruch des Gelbfiebers und es
Es geschah erneut mit Pocken in den 1870er Jahren, von denen angenommen wurde, dass sie keine Auswirkungen auf Schwarze haben.
Die rassistische Ideologie und die Andersartigkeit von Schwarzen machten diese Mythen für eine weiße Öffentlichkeit leicht zu schlucken und machten es Medizinern leicht zu glauben, dass Schwarze weniger Schmerzen empfanden als Weiße.
Dann gab es die heute berüchtigte Tuskegee-Syphilis-Studie, die von 1932 bis 1972 lief und den Tod von schwarzen Männern verursachte, die absichtlich ohne Behandlung gelassen wurden.
Diese Männer wurden der Möglichkeit einer informierten Einwilligung beraubt und im Wesentlichen glauben gemacht, dass sie eine Behandlung erhielten, obwohl dies nicht der Fall war. Dies ist eines von vielen Beispielen dafür, dass Ärzte Schwarze als Futter für Experimente im Namen der Wissenschaft behandeln und nicht als echte Menschen.
Diese und ähnliche Vorfälle führten zu einer Erosion des Vertrauens in die medizinische Fachwelt in der schwarzen Gemeinschaft, was sich auf ihren Zugang zur Versorgung auswirkte.
Als Folge davon hatte HIV neben anderen Faktoren a
Im Jahr 2020, als die COVID-19-Fälle bei Schwarzen zunahmen, wurde der ursprüngliche Mythos, dass sie immun sind, umgedreht. Stattdessen begann die Idee, dass Schwarze für COVID-19 prädisponiert sind, an Bedeutung zu gewinnen.
Es deutete darauf hin, dass höhere Fälle bei Schwarzen auf die Genetik zurückzuführen waren, anstatt anzuerkennen, dass Schwarze einem höheren Risiko ausgesetzt sind, weil sie mit größerer Wahrscheinlichkeit wichtige Arbeitnehmer sind und nicht in der Lage sind, zu Hause zu bleiben.
Schwarze Menschen haben nicht nur keinen Zugang zu dem gleichen Maß an Pflege wie weiße Amerikaner, sie sind auch nicht immer in der Lage, Sicherheitsvorkehrungen wie physische Distanzierung einzuhalten, da viele wichtige Arbeitnehmer sind.
Rassenfragen werden an medizinischen Fakultäten nicht ausreichend erforscht und behandelt, und die Verbreitung von Mythen über Schwarze geht weiter.
Mythos 1: Schwarze Patienten präsentieren sich genauso wie weiße Patienten
Medizinische Fakultäten konzentrieren sich nicht auf die Rasse. Es wird implizit gelehrt, dass alle Patienten die gleichen Anzeichen und Symptome zeigen. Dies ist nicht immer der Fall.
Es gibt einfach nicht genug Informationen über Schwarze Patienten und ihre Krankheitserfahrungen.
Dr. Michael Fite, medizinischer Bezirksdirektor von One Medical in Atlanta, sagt: „Viele schwarze Amerikaner haben aufgrund mehrerer dokumentierter Fälle wie der Tuskegee-Syphilis-Studie, der bekanntesten von vielen ähnlichen Vorfällen, eine eindeutige und berechtigte Skepsis und ein Misstrauen des Missbrauchs.“
Das bedeutet, dass Schwarze Menschen nicht immer versorgt werden. Wenn sie dies tun, kann die Pflege, die sie erhalten, leider von Vorurteilen durchsetzt sein.
„Infolgedessen wird in vielen Bereichen der medizinischen Wissenschaft ein Forschungsmangel festgestellt, der sich speziell auf Schwarze bezieht [people] und mehrere Krankheitszustände. Das Fehlen dieser Forschung kann schlechte Gesundheitsergebnisse und Ungleichheiten propagieren“, sagt Fite.
Gunjan Mhapankar, MD, niedergelassener Kinderarzt am Children’s Hospital of Eastern Ontario (CHEO), sagt: „In der medizinischen Ausbildung lernen wir hauptsächlich von weißen Patienten, daher haben Medizinstudenten ein schlechtes Verständnis dafür, wie häufig Krankheiten bei BIPOC auftreten [Black, Indigenous People of Color] Patienten.“
Dies führt zu einem großen Versehen bei der Diagnose einiger Krankheiten.
„Was zeigt zum Beispiel Gelbsucht bei Menschen mit dunklerer Haut, oder wie können wir Blässe bei Schwarzen erkennen?“ sagt Mhapankar.
Der in London lebende Medizinstudent Malone Mukwende hat mit seinem Buch „Mind the Gap“, einem klinischen Handbuch mit medizinischen Symptomen für schwarze und braune Haut, Schritte unternommen, um dieses weit verbreitete Problem zu beheben. Dennoch ist ein solches Curriculum an medizinischen Fakultäten nicht erforderlich – zumindest noch nicht.
Neben der mangelnden Aufklärung über Symptome bei Schwarzen gibt es auch viel zu wenige Farbige Ärzte.
Mythos 2: Rasse diktiert gesundheitliche Folgen
Medizinstudenten werden nicht ausreichend über die Auswirkungen von Rassismus auf die Gesundheit von Patienten oder den Zugang zu medizinischer Versorgung informiert.
Es wird oft angenommen, dass Rasse und Genetik eine stärkere Rolle spielen als soziale Determinanten wie medizinische Versorgung und Generationenreichtum, aber es gibt sie
Fite stellt fest, dass Schwarze oft als monolithisch und monokulturell angesehen werden. Mhapankar fügt hinzu, dass es keine formelle Aufklärung über Rassismus und seine Auswirkungen gibt.
„Rasse wird in der medizinischen Fakultät allgemein als soziale Determinante von Gesundheit neben Bildung, Wohnen, Armut usw. diskutiert, aber Rassismus und wie sich dies auf das Leben der Menschen auswirkt, die davon betroffen sind, wird nicht angesprochen“, sagt sie.
Anti-Rassismus-Schulungen sind von entscheidender Bedeutung, damit Ärzte nicht nur auf ihre Vorurteile aufmerksam gemacht werden, sondern Verbündete werden und sich aktiv für ihre Patienten einsetzen können.
„Dies wird oft als etwas außerhalb des Bereichs der Medizin empfunden, und die Verantwortung liegt bei den BIPOC-Lernenden“, sagt Mhapankar.
Derzeit arbeitet sie mit einer Kollegin an der Gestaltung eines Antirassismus-Lehrplans für die Kinderarztpraxis des CHEO.
Mythos 3: Schwarzen Patienten kann man nicht trauen
Einige Angehörige der Gesundheitsberufe gehen davon aus, dass Schwarze mit ihrer Krankengeschichte unehrlich umgehen.
„Die Anamnese dient dazu, wichtige klinische Informationen zu erhalten, die aus aktuellen Symptomen, der persönlichen Krankengeschichte und der einschlägigen Sozial- und Familiengeschichte bestehen können“, sagt Fite.
Er stellt fest, dass diese Informationen für die Diagnose und Behandlung des Patienten entscheidend sind, aber die implizite Voreingenommenheit des Interviewers den Prozess behindern kann.
„Es gibt die Unwahrheit, dass schwarze Patienten weniger wahrscheinlich ein wahres Bild ihres Gesundheitszustands geben und möglicherweise Hintergedanken haben, wenn sie sich um Hilfe bemühen“, sagt Fite.
Er weist auch auf „kleine, aber bedeutende“ Faktoren wie Umgangssprache und andere Dialekte hin, die in schwarzen Gemeinschaften üblich sind. Ein Mangel an Bewusstsein oder Einfühlungsvermögen in Bezug auf die Art und Weise, wie andere sprechen, kann zu subtilen Vorurteilen sowie zu Missverständnissen führen.
Mythos 4: Schwarze Patienten übertreiben ihre Schmerzen und haben eine höhere Schmerztoleranz
Fite erinnerte sich an einen Besuch in der Notaufnahme eines Krankenhauses als Kind.
„Ich hatte einen ziemlich schlimmen Asthmaanfall und konnte nicht atmen. Dieser ältere weiße männliche Arzt sagte mir, ich hyperventiliere und ich solle einfach meine Atmung verlangsamen. Er gab mir eine Papiertüte, als hätte ich eine Panikattacke, anstatt mich wie einen Asthmapatienten zu behandeln“, sagt Fite.
Diese Erfahrung brachte Fite dazu, Arzt zu werden. Er wollte sich nicht auf ein Gesundheitssystem verlassen müssen, dem er nicht vertrauen konnte, also betrat er das Feld, um es zu verbessern.
„Ich möchte es dem nächsten Kind wie mir, das mit Angst in die Notaufnahme geht, besser machen, damit es ernst genommen werden kann, denn es könnte eine Situation auf Leben und Tod sein“, sagt Fite.
Mhapankar weist darauf hin, wie allgegenwärtig der Mythos der hohen Schmerztoleranz der Schwarzen in der Medizin ist, und zitiert eine Studie aus dem Jahr 2016. In dem
„[This] Dazu gehört, dass die Nervenenden von Schwarzen weniger empfindlich sind als die von Weißen und die Haut von Schwarzen dicker ist als die von Weißen“, sagt Mhapankar.
Dies spielt bei der Versorgung von Schwarzen, die Schmerzen haben, eine Rolle. Schmerzmittel werden ihnen oft verweigert.
Mythos 5: Schwarze Patienten suchen nach Medikamenten
Einer der häufigsten Mythen ist, dass Schwarze in Gesundheitseinrichtungen kommen, um Medikamente zu bekommen. Sie werden als „Süchtige“ angesehen, was oft zu einer minderwertigen Schmerzbehandlung führt.
„Schmerzen werden bei schwarzen Patienten im Vergleich zu weißen Patienten deutlich unterbehandelt“, sagt Mhapankar.
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„Oftmals scheinen die Schmerzbeschwerden bei schwarzen Patienten von medizinischem Fachpersonal durch ein Prisma der Suche nach Schmerzmitteln und Theatralik gefiltert zu werden, was dazu führt, dass Patienten von ihren Ärzten nicht ernst genommen werden und folglich nicht die angemessene Behandlung erhalten. “, sagt Fite.
Er bezog sich auf die Erfahrung von Serena Williams, sich für sich selbst einsetzen zu müssen, als sie während der Geburt eine Lungenembolie – ein Blutgerinnsel in der Lunge – erlitt.
Was können wir dagegen tun?
Fite, ein Absolvent einer von zwei historisch schwarzen medizinischen Hochschulen, dem Meharry Medical College, sagt, er sei gut auf die Härten der Medizin und den Umgang mit institutionalisiertem Rassismus vorbereitet gewesen.
Mhapankar sagt, dass es mehr Vielfalt und insbesondere mehr Repräsentation von Schwarzen in Institutionen braucht.
„In meiner Abschlussklasse der Western University mit 171 Ärzten gab es nur einen schwarzen Studenten“, bemerkte sie.
Darüber hinaus betonte sie, dass Lehrpläne für Vielfalt formalisiert und innerhalb von Institutionen finanziert werden müssen, wobei BIPOC auf allen Entscheidungsebenen beteiligt sein muss.
Medizinische Fakultäten müssen deutlich machen, dass Rasse ein soziales Konstrukt ist. Obwohl es Unterschiede in der Art und Weise gibt, wie Krankheiten auftreten, haben wir alle die gleiche grundlegende menschliche Biologie.
Dennoch müssen in Fällen wie der Sichelzellkrankheit, die häufiger schwarze Menschen betrifft, und der Mukoviszidose, die häufiger weiße Menschen betrifft, Unterschiede in den Bereichen Finanzierung, Forschung und Behandlung angegangen werden. Dies würde uns helfen zu verstehen, woher diese Diskrepanzen kommen.
Mhapankar merkt an, dass es für weiße Schüler auch wichtig ist, Ungleichheiten um sie herum zu erkennen, Rechenschaft von Menschen in Machtpositionen zu fordern und aktiv daran zu arbeiten, mit Empathie und Demut zu lernen und zu verlernen.
Validierung von Erfahrungen mit Schwarzen
Vor allem ist es wichtig, an die Erfahrungen, Schmerzen und Sorgen schwarzer Patienten zu glauben, damit sich diese medizinischen Mythen ändern.
Wenn Schwarzen geglaubt wird, erhalten sie angemessene Pflege. Sie vertrauen ihren Gesundheitsdienstleistern. Sie haben keine Angst, sich behandeln zu lassen.
Diese Faktoren bedeuten, dass Schwarze Menschen die Gesundheitsversorgung erhalten, die sie verdienen.
Alicia A. Wallace ist eine queere schwarze Feministin, Menschenrechtsverteidigerin und Autorin. Sie setzt sich leidenschaftlich für soziale Gerechtigkeit und Gemeinschaftsbildung ein. Sie liebt es zu kochen, zu backen, im Garten zu arbeiten, zu reisen und mit allen und niemanden gleichzeitig zu reden Twitter.
