• Die Abdeckung durch Medicare Teil D variiert je nach Medikationsstufen in der Formelliste Ihres Plans.
  • Jeder Plan muss ein von Medicare festgelegtes Basisniveau an Deckung bieten.
  • Medicare Teil D-Pläne können sowohl Generika- als auch Markenmedikamente abdecken.
  • Die Kosten für den Teil-D-Plan variieren je nach gewähltem Versicherungsschutz und Wohnort.

Medicare Part D ist eine optionale Ergänzung zur Medicare-Versicherung. Es ist über private Versicherungsanbieter erhältlich und kann für die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente verwendet werden.

Die verschiedenen Pläne für Medicare Teil D variieren je nach Liste der verschreibungspflichtigen Medikamente, die sie abdecken, und wie diese Medikamente in Stufen oder Kategorien eingeteilt werden. Diese Liste wird Formelsammlung genannt.

Aufgrund dieser Unterschiede ist es wichtig, Ihre Optionen zu recherchieren, um die für Sie beste auszuwählen.

Wie funktioniert die Abdeckung von Medicare Teil D?

Die Liste der verschreibungspflichtigen Medikamente, die unter Teil D fallen, hängt von der Art Ihres Plans ab. Jeder Plan muss ein von Medicare festgelegtes Basisniveau an Deckung bieten.

Medicare Teil D-Pläne decken Folgendes ab:

  • Eine Formelliste der abgedeckten verschreibungspflichtigen Medikamente. Pläne haben ihre eigene Rezeptur oder Liste der abgedeckten Medikamente und können diese im Laufe des Jahres ändern, wenn sie die Medicare-Richtlinien befolgen. Sie werden benachrichtigt, wenn sich das Formular für Ihren Plan ändert.
  • Generika. Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente umfassen sowohl Marken- als auch generische verschreibungspflichtige Medikamente.
  • Verschiedene Stufen von verschreibungspflichtigen Medikamenten. Viele Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente bieten Versicherungsschutz in verschiedenen Stufen, um die Kosten für Medikamente zu senken. Die Stufen können nach Generika- oder Markennamen oder danach, wie bevorzugt das verschreibungspflichtige Medikament ist, unterteilt werden.

In manchen Fällen könnte Ihr Anbieter der Meinung sein, dass es für Ihre Gesundheit vorteilhafter ist, Ihnen etwas in einer höheren Stufe zu verschreiben, anstatt ein ähnliches Medikament in einer niedrigeren Stufe. Verschreibungspflichtige Medikamente in höheren Stufen sind im Allgemeinen teurer.

In diesem Fall können Sie eine Ausnahme beantragen und Ihren Medicare-Medikamentenplan um eine niedrigere Zuzahlung bitten.

Die folgende Tabelle zeigt die Art und Weise, wie Rezepturen Arzneimittelklassen in der Regel in ein Stufensystem aufteilen.

Ebene Abdeckung Erwartete Kosten
Stufe 1 die meisten generischen verschreibungspflichtigen Medikamente niedrigste Zuzahlung
Rang 2 bevorzugte verschreibungspflichtige Markenmedikamente Zuzahlung auf mittlerer Ebene
Stufe 3 nicht bevorzugte verschreibungspflichtige Markenmedikamente höhere Zuzahlung
Spezialgebiet sehr teure verschreibungspflichtige Medikamente höchste Zuzahlung

Bevorzugte vs. nicht bevorzugte Markenmedikamente

Im Allgemeinen sind verschreibungspflichtige Generika billiger als Markenmedikamente. Die meisten Teil-D-Pläne decken Generika ab.

Generische Versionen eines verschreibungspflichtigen Medikaments sind jedoch nicht immer auf dem Markt erhältlich. Diese können als „bevorzugter Markenname“ angesehen werden, da keine alternative Option verfügbar ist.

Verschreibungspflichtige Medikamente „nicht bevorzugter Markenname“ hingegen sind Medikamente, für die es eine vergleichbare generische Version gibt.

Da Sie nicht immer wissen, welche Medikamente Generika, bevorzugter Markenname oder nicht bevorzugter Markenname sind, ist es wichtig, den Arzt zu fragen, der Ihr Medikament verschreibt, ob es sich um ein Generikum handelt.

Wenn es nicht generisch ist, können Sie fragen, ob eine generische Version verfügbar ist. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie Ihre Arzneimittelkosten niedrig halten möchten.

Wie viel kostet Medicare Teil D?

Die Kosten für Ihren Plan für verschreibungspflichtige Medikamente hängen von verschiedenen Faktoren ab, darunter:

  • die Arten von Medikamenten, die Sie benötigen
  • der Plan, den Sie haben
  • wenn Sie eine Apotheke im Netzwerk Ihres Tarifs aufsuchen
  • wenn die Medikamente, die Sie benötigen, in der Rezeptur Ihres Plans enthalten sind
  • wenn Sie zusätzliche Hilfe von Medicare erhalten

Einige der Kosten, für die Sie verantwortlich sind, können Folgendes umfassen:

  • jährliche Abzüge
  • monatliche Prämien

  • Zuzahlungen oder Mitversicherungen

  • Deckungslücke Kosten

  • Kosten für zusätzliche Hilfe (wenn Sie zusätzliche Hilfe erhalten)

  • Gebühren für verspätete Einschreibung (wenn Sie sie bezahlen)

Selbstbehalte und Prämien können je nach Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente variieren. Medicare schreibt vor, dass die jährlichen Selbstbehalte im Jahr 2022 480 US-Dollar nicht überschreiten dürfen.

Deckungslücke bei Medicare Teil D

Die Deckungslücke, auch als „Donut-Loch“ bekannt, tritt auf, wenn Sie und Ihr Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente in einem Jahr einen bestimmten Geldbetrag für verschreibungspflichtige Medikamente ausgeben. Die Ausgabengrenze im Jahr 2022 beträgt 4.430 USD.

Die Deckungslücke umfasst den von Ihrer Versicherungsgesellschaft für Ihre Medikamente gezahlten Betrag, Ihren jährlichen Selbstbehalt und die Beträge zur Kostenbeteiligung für abgedeckte Medikamente. Ihre monatliche Prämie ist darin nicht enthalten.

Sobald Sie die Ausgabengrenze überschritten haben, sind Sie für die Zahlung eines bestimmten Prozentsatzes der zusätzlichen Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente verantwortlich, bis Sie Ihre Selbstbeteiligungsgrenze erreicht haben.

Beachten Sie, dass nicht alle jedes Jahr die Deckungslücke erreichen.

Tipps zur Auswahl eines Teil-D-Plans

Es kann hilfreich sein, diese Punkte bei der Auswahl eines Plans zu berücksichtigen:

  • Regeln für den Planwechsel. Sie können den Medikamentenplan nur zu bestimmten Zeiten und unter bestimmten Bedingungen wechseln.
  • Optionen für Veteranen. Wenn Sie ein Veteran sind, ist TRICARE der VA-Plan und im Allgemeinen kostengünstiger als ein Medicare Part D-Plan.
  • Arbeitgeberbasierte Verschreibungspläne. Überprüfen Sie, was durch die Gesundheitspläne Ihres Arbeitgebers abgedeckt ist, um die Auslagen im Vergleich zu einem Teil-D-Plan zu ermitteln.
  • Medicare Advantage-Pläne (MA). Einige Medicare-Advantage-Pläne von Health Maintenance Organizations (HMOs) oder Preferred Provider Organizations (PPOs) decken die Kosten für die Teile A, B und D ab, und sie können auch für die zahnärztliche und augenärztliche Versorgung aufkommen. Denken Sie daran, dass Sie sich noch für die Teile A und B anmelden müssen.
  • Prämien und Auslagen können variieren. Sie können Pläne vergleichen, um zu sehen, welche Ihnen die beste Abdeckung für Ihre spezifischen Medikamente und Gesundheitsbedürfnisse bietet. Medicare Advantage-Pläne haben möglicherweise Netzwerkärzte und Apotheken. Überprüfen Sie, ob Ihre Gesundheitsdienstleister auf dem Plan stehen.
  • Medigap-Pläne. Medigap-Pläne (Medicare-Zusatzversicherung) helfen bei der Deckung der Auslagen. Wenn Sie Ihren Plan vor dem 1. Januar 2006 gekauft haben, sind Sie möglicherweise auch für verschreibungspflichtige Medikamente versichert. Nach diesem Datum bot Medigap keine Medikamentenabdeckung mehr an.
  • Medicaid. Wenn Sie Medicaid haben, werden Sie, wenn Sie Anspruch auf Medicare haben, auf einen Teil-D-Plan umgestellt, um Ihre Medikamente zu bezahlen.

Fragen, die Sie sich stellen sollten

Beachten Sie bei der Entscheidung für einen Teil-D-Plan die folgenden Punkte:

  • Sind die Medikamente, die ich derzeit einnehme, versichert?
  • Wie hoch sind die monatlichen Kosten für meine Medikamente im Plan?
  • Wie viel kosten Medikamente, die nicht im Plan abgedeckt sind?
  • Was sind die Auslagen: Copay, Prämie und Selbstbehalte?
  • Bietet der Plan eine zusätzliche Deckung für teure Medikamente?
  • Gibt es Deckungsgrenzen, die mich betreffen könnten?
  • Habe ich eine Apothekenwahl?
  • Was ist, wenn ich im Laufe des Jahres an mehr als einem Ort lebe?
  • Bietet der Plan eine mehrstaatliche Abdeckung?
  • Gibt es eine Versandoption?
  • Welche Bewertung hat der Plan?
  • Gibt es Kundenservice mit dem Plan?

So erhalten Sie Teil D-Abdeckung

Um sich für Teil D anzumelden, müssen Sie zunächst bei einem Medicare-Plan angemeldet sein. Sie können die Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente auf zwei Arten erhalten: mit einem Medicare-Plan für verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D) oder mit einem Medicare Advantage-Plan (Teil C).

Wenn Sie sich zum ersten Mal für das ursprüngliche Medicare-Programm (Teile A und B) anmelden, können Sie möglicherweise davon profitieren, sich auch für Teil D anzumelden – auch wenn Sie derzeit keine Behandlung benötigen.

Wenn Sie sich bei der erstmaligen Anmeldung für Medicare nicht für die Deckung von Medicare Teil D entscheiden, müssen Sie wahrscheinlich Strafgebühren zahlen, um sich zu einem späteren Zeitpunkt anzumelden. Diese Gebühren gelten in der Regel so lange, wie Sie einen Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente haben.

Um sich für Teil D anzumelden, müssen Sie zunächst einen Medicare-Medikamentenplan auswählen. Berücksichtigen Sie bei der Auswahl eines Plans alle Medikamente, die Sie derzeit einnehmen. Überprüfen Sie das Formular des Plans, um zu sehen, ob sie abgedeckt sind und wie viel Sie schulden, einschließlich Prämien und Zuzahlungen.

Nachdem Sie sich für einen Plan entschieden haben, können Sie sich auf verschiedene Arten anmelden:

  • Anmeldeformular in Papierform ausfüllen und einsenden.
  • Melden Sie sich mit dem Online-Planfinder-Tool von Medicare an.
  • Rufen Sie den Plananbieter an, um sich telefonisch anzumelden.
  • Rufen Sie Medicare unter 800-633-4227 an, um sich telefonisch anzumelden.

Sie müssen Ihre Medicare-Nummer und das Datum angeben, an dem Ihr Versicherungsschutz für Teil A und/oder Teil B begonnen hat. Diese Informationen finden Sie auf Ihrer Medicare-Karte.

Sie können auch über einen Medicare Advantage-Plan Versicherungsschutz für verschreibungspflichtige Medikamente erhalten. Medicare Advantage-Pläne bieten die gleiche Deckung wie die ursprünglichen Medicare-Pläne, und viele bieten auch eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente.

Wenn dies eine Option ist, an der Sie interessiert sind, können Sie hier nach Teil-C-Plänen in Ihrer Nähe suchen, die die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente beinhalten.

Sie haben verschiedene Optionen, um eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente im Rahmen von Medicare zu erhalten. Sie können mit Ihrem Gesundheitsdienstleister oder einem lokalen SHIP-Berater darüber sprechen, welcher Medicare-Plan für Sie am besten geeignet ist.

Der Plan, den Sie wählen, sollte auf Ihre gesundheitlichen Bedürfnisse und Ihr Budget zugeschnitten sein. Medicare bietet verschiedene Ressourcen an, um bei der Bezahlung der Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente zu helfen, wie z. B. eine abgestufte Liste von Medikamenten und Programmen wie Extra Help.