Menschen, die mit HIV leben, steht eine Vielzahl von Behandlungen zur Verfügung, einschließlich Einzeltabletten-Therapien. Diese Option kann helfen, Fehler und vergessene Dosen zu vermeiden.

Die Behandlung von HIV hat einen langen Weg zurückgelegt. In den 1980er Jahren galt HIV als tödlich. Dank Fortschritten in der Behandlung ist HIV eher zu einer chronischen Erkrankung geworden, ähnlich wie Herzkrankheiten oder Diabetes.

Einer der größten jüngsten Fortschritte in der HIV-Behandlung ist die Entwicklung eines Einzeldosis-Medikaments – eine Pille, die eine Kombination aus mehreren verschiedenen HIV-Medikamenten enthält.

Eine Kombinationspille ist ein großer Schritt nach vorn gegenüber den umständlichen Arzneimitteltherapien mit mehreren Pillen, die früher die einzige Behandlungsoption für Menschen mit HIV waren.

Einige Kombinationspillen müssen immer noch mit anderen antiretroviralen Medikamenten eingenommen werden, um wirksam zu sein. Ein Beispiel ist Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada).

Andere Kombinationspillen bilden für sich allein ein vollständiges HIV-Regime. Beispiele sind Pillen, die drei verschiedene Medikamente kombinieren, wie Efavirenz, Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Atripla). Einige neuere Kombinationen aus zwei Wirkstoffen, wie Dolutegravir und Rilpivirin (Juluca), bilden ebenfalls eine vollständige HIV-Therapie.

Ein wichtiger Unterschied zwischen Kombinationen aus zwei Arzneimitteln wie Juluca und Kombinationen aus zwei Arzneimitteln wie Truvada besteht darin, dass Juluca zwei Arzneimittel aus verschiedenen Arzneimittelklassen enthält. Die beiden Wirkstoffe in Truvada gehören zur selben Wirkstoffklasse.

Wenn einer Person eine Kombinationspille verschrieben wird, die als vollständiges HIV-Regime verwendet werden kann, ist dies als Single-Tablet-Regime (STR) bekannt.

AZT, das erste HIV-Medikament

1987 genehmigte die Food and Drug Administration (FDA) das allererste Medikament zur Behandlung von HIV. Es wurde Azidothymidin oder AZT genannt (jetzt als Zidovudin bezeichnet).

AZT ist ein antiretrovirales Medikament, das hilft, das Virus daran zu hindern, sich selbst zu kopieren. Durch die Verringerung der HIV-Menge im Körper tragen antiretrovirale Medikamente dazu bei, das Immunsystem stark zu halten.

AZT gehört zu einer Klasse von antiretroviralen Arzneimitteln, die als Nukleosid-/Nukleotid-Reverse-Transkriptase-Hemmer (NRTIs) bezeichnet werden.

Die Einführung von AZT war ein großer Fortschritt in der HIV-Behandlung, aber es ist kein perfektes Medikament. Zum Zeitpunkt seiner Einführung war AZT das teuerste Medikament in der Geschichte und kostete die Benutzer 8.000 bis 10.000 US-Dollar pro Jahr (etwa 20.000 bis 25.000 US-Dollar pro Jahr in 2022-Dollar).

Dieses Medikament kann bei manchen Menschen zu erheblichen und möglicherweise schwerwiegenden Nebenwirkungen führen. Darüber hinaus wird HIV schnell resistent, wenn AZT allein verwendet wird. Diese Arzneimittelresistenz ermöglicht ein Wiederauftreten der Krankheit.

AZT läuft jetzt unter dem Namen Zidovudin und ist immer noch auf dem Markt, aber es wird nicht häufig bei Erwachsenen verwendet. Babys von HIV-positiven Personen können eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) mit AZT erhalten.

Monotherapie

Andere HIV-Medikamente folgten AZT, einschließlich Protease-Inhibitoren. Diese Medikamente wirken, indem sie HIV daran hindern, weitere Viren in Zellen zu bilden, die bereits von HIV betroffen sind.

Angehörige der Gesundheitsberufe entdeckten bald, dass HIV resistent wurde, wenn Menschen mit HIV nur ein Medikament auf einmal erhielten, wodurch das Medikament unwirksam wurde.

Kombinationsbehandlungen

Ende der 1990er Jahre wich die Einzeltherapie der Kombinationstherapie.

Eine Kombinationsbehandlung umfasst mindestens zwei verschiedene HIV-Medikamente. Diese Medikamente stammen oft aus verschiedenen Klassen, sodass sie mindestens zwei verschiedene Möglichkeiten haben, das Virus daran zu hindern, Kopien von sich selbst zu erstellen.

Diese Therapie wurde historisch als hochaktive antiretrovirale Therapie bezeichnet. Es heißt jetzt antiretrovirale Therapie oder antiretrovirale Kombinationstherapie. Früher war ein sogenannter „Medikamentencocktail“ in Form von handvoll Pillen erforderlich, die oft mehrmals täglich eingenommen wurden. Jetzt kann einer Person, die mit HIV lebt, eine einzelne Kombinationspille verschrieben werden.

Eine wirksame Kombinationstherapie reduziert die HIV-Menge im Körper einer Person. Kombinationstherapien sind darauf ausgelegt, das Niveau der HIV-Unterdrückung zu maximieren und gleichzeitig die Wahrscheinlichkeit zu minimieren, dass das Virus gegen ein beliebiges Medikament resistent wird.

Wenn eine HIV-positive Person durch eine HIV-Behandlung eine Virussuppression erreichen kann, wird die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) sagt, dass sie „effektiv kein Risiko“ haben, HIV sexuell auf andere zu übertragen.

HIV-Medikamentenklassen

Heutzutage werden mehrere verschiedene Klassen antiretroviraler Medikamente in verschiedenen Kombinationen zur Behandlung von HIV eingesetzt. Alle Medikamente in diesen Klassen stören auf unterschiedliche Weise, wie HIV sich selbst kopiert:

  • Nukleosid-/Nukleotid-Reverse-Transkriptase-Hemmer (NRTIs oder „Nukes“). NRTIs hindern das Virus daran, sein genetisches Material zu kopieren. NRTIs blockieren ein Enzym namens Reverse Transkriptase, das HIV verwendet, um sein genetisches Material (RNA) in DNA umzuwandeln.
  • Integrase-Strangtransfer-Inhibitoren (INSTIs). INSTIs sind eine Kategorie von Integrase-Inhibitoren, die speziell zur Behandlung von HIV eingesetzt werden. Integrase-Inhibitoren blockieren ein Enzym, Integrase, das Viren benötigen, um Kopien seiner Gene in das genetische Material einer menschlichen Zelle einzufügen.
  • Protease-Inhibitoren (PIs). PIs blockieren ein Enzym namens Protease, das das Virus benötigt, um Proteine ​​zu verarbeiten, die für seine Fähigkeit, mehr aus sich selbst zu machen, unerlässlich sind. Diese Medikamente schränken die Replikationsfähigkeit von HIV stark ein.
  • Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Hemmer (NNRTIs oder „Non-Nukes“). NNRTIs hindern das Virus auch daran, RNA, sein genetisches Material, mit reverser Transkriptase in DNA umzuwandeln. Sie wirken jedoch anders als NRTIs.
  • Eintrittsverhinderer. Entry-Hemmer verhindern, dass HIV überhaupt in Zellen des Immunsystems gelangt. Diese breite Kategorie von Medikamenten umfasst Medikamente aus den folgenden Klassen: Chemokin-Korezeptor-Antagonisten (CCR5-Antagonisten), Fusionsinhibitoren und Bindungsinhibitoren. Obwohl diese antiretroviralen Medikamente HIV daran hindern, Kopien von sich selbst zu erstellen, werden diese Medikamente oft aufgehoben, wenn eine Person aufgrund vieler arzneimittelresistenter HIV-Mutationen nur eingeschränkte Möglichkeiten hat.

Die HIV-Medikamente Ritonavir und Cobicistat gehören zu einer Klasse von Medikamenten, die als Cytochrom-P4503A-Hemmer oder CYP3A-Hemmer bekannt sind. Beide fungieren hauptsächlich als Booster-Medikamente. Wenn Ritonavir und Cobicistat zusammen mit anderen HIV-Medikamenten eingenommen werden, verstärken sie die Wirkung dieser anderen Medikamente. Ritonavir gehört ebenfalls zur Wirkstoffklasse der PI.

Single-Pill-HIV-Behandlung

In der Vergangenheit mussten Menschen, die antiretrovirale Medikamente einnahmen, jeden Tag mehrere verschiedene Pillen einnehmen, oft mehrmals am Tag. Das komplizierte Regime führte oft zu Fehlern, vergessenen Dosen und einer weniger wirksamen Behandlung.

Festdosiskombinationen von HIV-Medikamenten wurden 1997 verfügbar. Diese Medikamente kombinieren zwei oder mehr Medikamente derselben oder verschiedener Klassen in einer Pille. Die einzelne Pille ist einfacher einzunehmen.

Combivir war das erste dieser Markenkombinationspräparate. Derzeit sind 23 Kombinationstabletten zur Behandlung von HIV zugelassen. Denken Sie daran, dass einige von ihnen möglicherweise mit anderen antiretroviralen Medikamenten eingenommen werden müssen, um eine vollständige HIV-Behandlung zu bilden.

Die von der FDA zugelassenen Kombinationstabletten sind:

  • Atripla, das Efavirenz (NNRTI), Emtricitabin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
  • Biktarvy, das Bictegravir (INSTI), Emtricitabin (NRTI) und Tenofoviralafenamidfumarat (NRTI) enthält
  • Cimduo, das Lamivudin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
  • Combivir, das Lamivudin (NRTI) und Zidovudin (NRTI) enthält
  • Complera, das Emtricitabin (NRTI), Rilpivirin (NNRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
  • Delstrigo, das Doravirin (NNRTI), Lamivudin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
  • Descovy, das Emtricitabin (NRTI) und Tenofoviralafenamidfumarat (NRTI) enthält
  • Dovato, das Dolutegravir (INSTI) und Lamivudin (NRTI) enthält
  • Epzicom, das Abacavir (NRTI) und Lamivudin (NRTI) enthält
  • Evotaz, das Atazanavir (PI) und Cobicistat (CYP3A-Hemmer) enthält
  • Genvoya, das Elvitegravir (INSTI), Cobicistat (CYP3A-Hemmer), Emtricitabin (NRTI) und Tenofoviralafenamidfumarat (NRTI) enthält
  • Juluca, das Dolutegravir (INSTI) und Rilpivirin (NNRTI) enthält
  • Kaletra, das Lopinavir (PI) und Ritonavir (PI/CYP3A-Hemmer) enthält
  • Odefsey, das Emtricitabin (NRTI), Rilpivirin (NNRTI) und Tenofoviralafenamidfumarat (NRTI) enthält
  • Prezcobix, das Darunavir (PI) und Cobicistat (CYP3A-Hemmer) enthält
  • Stribild, das Elvitegravir (INSTI), Cobicistat (CYP3A-Hemmer), Emtricitabin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
  • Symfi, das Efavirenz (NNRTI), Lamivudin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
  • Symfi Lo, das Efavirenz (NNRTI), Lamivudin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
  • Symtuza, das Darunavir (PI), Cobicistat (CYP3A-Hemmer), Emtricitabin (NRTI) und Tenofoviralafenamidfumarat (NRTI) enthält
  • Temixys, das Lamivudin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält
  • Triumeq, das Abacavir (NRTI), Dolutegravir (INSTI) und Lamivudin (NRTI) enthält
  • Trizivir, das Abacavir (NRTI), Lamivudin (NRTI) und Zidovudin (NRTI) enthält
  • Truvada, das Emtricitabin (NRTI) und Tenofovirdisoproxilfumarat (NRTI) enthält

Die tägliche Einnahme von nur einer Kombinationspille anstelle von zwei, drei oder vier Pillen vereinfacht die Behandlung von Menschen mit HIV. Es verbessert auch die Wirksamkeit der Medikamente.

A Studie 2012 Unter Beteiligung von über 7.000 Menschen mit HIV wurde festgestellt, dass diejenigen, die eine einzige Kombinationspille täglich einnehmen, mit geringerer Wahrscheinlichkeit krank genug werden, um im Krankenhaus zu landen, als diejenigen, die drei oder mehr Pillen täglich einnehmen.

Eine Studie aus dem Jahr 2018, an der über 1.000 HIV-Infizierte teilnahmen, verglich auch Personen, die eine Einzeltablettentherapie erhielten, mit Personen, die eine Multitablettentherapie einnahmen. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Personen, die eine Einzeltablettentherapie einnahmen, mit größerer Wahrscheinlichkeit an ihrer Therapie festhielten und eine Virussuppression erfuhren.

Andererseits kann das Hinzufügen von mehr Medikamenten zu einer Pille auch zu mehr Nebenwirkungen führen. Das liegt daran, dass jedes Medikament mit seinen eigenen Risiken verbunden ist. Wenn eine Person eine Nebenwirkung einer Kombinationspille entwickelt, kann es schwierig sein zu sagen, welches der Medikamente in der Kombinationspille diese verursacht hat.

Sprechen Sie mit einem Arzt über die Behandlung

Die Wahl einer HIV-Behandlung ist eine wichtige Entscheidung. Menschen mit HIV können ihre Entscheidung mit Hilfe ihres Gesundheitsteams treffen.

Bevor Sie sich für eine Behandlung entscheiden, sollten Sie die Vorteile und Risiken einzelner Tabletten im Vergleich zu einer Kombinationspille besprechen. Ein medizinisches Fachpersonal kann Menschen mit HIV dabei helfen, die Option auszuwählen, die ihrem Lebensstil und ihren gesundheitlichen Bedürfnissen am besten entspricht.