Was ist eine Medicare-ABN?

Was ist eine Vorabbegünstigungsanzeige (ABN)?

Eine Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) ist ein Haftungsverzichtsformular, das ausgestellt wird, wenn ein Gesundheitsdienstleister oder ein medizinisches Versorgungsunternehmen glaubt oder weiß, dass Medicare etwas nicht abdecken wird. Ein ABN erklärt:

• die Waren oder Dienstleistungen, die Medicare nicht abdeckt
• die geschätzten Kosten für jeden Artikel und jede Dienstleistung, die Medicare nicht übernimmt
• Für Artikel oder Dienstleistungen, die Medicare niemals abdeckt, ist jedoch keine ABN erforderlich. Einige Beispiele wären:

• routinemäßige Fußpflege
• Hörgeräte
• Zahnersatz
• kosmetische Chirurgie

Eine vollständige Liste der Artikel und Dienstleistungen, die nicht von Medicare Teil A und B abgedeckt sind, finden Sie hier.

Warum kann ich diese Benachrichtigung erhalten?

Es gibt einige Arten von ABNs, die sich auf verschiedene Arten von Diensten beziehen:

• Vorankündigung der Begünstigten einer qualifizierten Pflegeeinrichtung
• Vom Krankenhaus ausgestellte Mitteilung über die Nichtabdeckung
• Vorabbenachrichtigung für den Leistungsempfänger

Vorankündigung der Begünstigten einer qualifizierten Pflegeeinrichtung

Eine qualifizierte Pflegeeinrichtung kann Ihnen eine ABN für qualifizierte Pflegeeinrichtungen zusenden, wenn die Möglichkeit besteht, dass Ihre Pflege oder ein langfristiger Aufenthalt in einer Einrichtung nicht von Medicare Teil A abgedeckt wird.

Diese Art von ABN kann auch ausgestellt werden, wenn Ihr Aufenthalt als pflegerische Betreuung gilt. Unter Betreuung versteht man die Hilfe bei Verrichtungen des täglichen Lebens. Dazu gehören Baden, Ankleiden und Hilfe bei den Mahlzeiten.

Vom Krankenhaus ausgestellte Mitteilung über die Nichtabdeckung

Eine vom Krankenhaus ausgestellte Mitteilung über die Nichtdeckung wird verschickt, wenn entweder Ihr gesamter oder ein Teil Ihres stationären Krankenhausaufenthalts nicht durch Medicare Teil A abgedeckt ist. Die Mitteilung wird erläutern, warum Medicare möglicherweise nicht zahlt, und eine Schätzung dessen enthalten, was Sie schulden, wenn Sie die Zahlung fortsetzen die Dienstleistungen erhalten.

Vorabbenachrichtigung für den Leistungsempfänger

Eine Fee-for-Service-ABN wird gesendet, wenn Dienste möglicherweise nicht von abgedeckt werden Medicare Teil B. Diese Dienstleistungen können umfassen:

• Rettungsdienste
• Blut oder andere Laboruntersuchungen
• medizinische Versorgung oder Geräte
• einige Therapieangebote
• Dienstleistungen der häuslichen Krankenpflege

Was soll ich tun, wenn ich eine Benachrichtigung erhalten habe?

Wenn Sie eine ABN erhalten haben, müssen Sie antworten, um zu bestätigen, wie Sie fortfahren möchten. Es stehen drei verschiedene Optionen zur Auswahl:

1. Sie möchten weiterhin die Artikel oder Dienstleistungen erhalten, die möglicherweise nicht von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt sind. In diesem Fall müssen Sie möglicherweise zunächst im Voraus bezahlen, aber der Anbieter wird dennoch einen Anspruch bei Medicare einreichen. Wird der Anspruch abgelehnt, können Sie Widerspruch einlegen. Wenn der Anspruch genehmigt wird, erstattet Medicare das von Ihnen gezahlte Geld zurück.
2. Sie möchten weiterhin die Artikel oder Dienstleistungen erhalten, die möglicherweise nicht abgedeckt sind, aber Sie möchten keinen Anspruch bei Medicare einreichen. Sie müssen höchstwahrscheinlich aus eigener Tasche für die Dienstleistungen bezahlen und es gibt keine Möglichkeit, gegen die Entscheidung Berufung einzulegen, da Sie keinen Anspruch eingereicht haben.
3. Sie möchten die Dienstleistungen oder Artikel, die möglicherweise nicht abgedeckt sind, nicht. Wenn Sie sich von den Diensten oder Artikeln abmelden, sind Sie nicht für die in der Mitteilung aufgeführten Kosten verantwortlich.

Durch die Unterzeichnung einer ABN stimmen Sie den Gebühren zu, die mit den Artikeln und Dienstleistungen, die Sie erhalten, verbunden sein können. Sie übernehmen auch die Verantwortung für die Zahlung des Artikels oder der Dienstleistung, selbst wenn Medicare den Anspruch ablehnt und Ihnen keine Kosten erstattet.

Stellen Sie alle Fragen, die Sie über den Service haben, den Sie erhalten, und wie viel er kosten wird. So gibt es keine Überraschungen, wenn Sie eine Rechnung erhalten.

Wie kann ich gegen eine Anspruchsentscheidung Berufung einlegen?

Wenn Ihr Anspruch von Medicare abgelehnt wird, können Sie Einspruch einlegen. Hier sind ein paar Dinge, die Sie wissen müssen:

• Sie müssen den Einspruch innerhalb von 120 Tagen nach Erhalt Ihrer zusammenfassenden Mitteilung von Medicare einreichen, die Ihre Einspruchsinformationen enthalten wird.
• Um das Berufungsverfahren einzuleiten, füllen Sie ein Neufeststellungsantragsformular aus und senden Sie es an das Unternehmen, das Ansprüche bei Medicare einreicht. Sie sollten diese Informationen in der zusammenfassenden Mitteilung von Medicare finden können.
• Sie können einen schriftlichen Widerspruchsantrag an das Unternehmen richten, das Ansprüche für Medicare bearbeitet. Geben Sie Ihren Namen und Ihre Adresse, Ihre Medicare-Nummer, die Artikel oder Dienstleistungen an, gegen die Sie Einspruch erheben möchten, eine Erklärung, warum dies gedeckt sein sollte, und alle anderen Informationen, von denen Sie glauben, dass sie Ihrem Fall helfen könnten.

Nachdem Sie Einspruch eingelegt haben, sollten Sie innerhalb von 60 Tagen nach Eingang Ihres Antrags eine Entscheidung erhalten.

Sie erhalten eine ABN, wenn ein Krankenhaus, Gesundheitsdienstleister oder medizinischer Anbieter der Meinung ist, dass Medicare einen Artikel oder eine Dienstleistung, die Sie erhalten haben, möglicherweise nicht abdeckt. Sie können gegen einen abgelehnten Anspruch auf Medicare-Versicherung Berufung einlegen. Letztendlich müssen Sie den Service möglicherweise aus eigener Tasche bezahlen, wenn Sie sich bereit erklären, ihn nach Erhalt einer ABN zu akzeptieren.