Überblick

Beim kastrationsresistenten Prostatakrebs handelt es sich um Prostatakrebs, der nicht mehr auf eine Hormontherapie anspricht. Eine Hormontherapie, auch Androgendeprivationstherapie (ADT) genannt, senkt den Testosteronspiegel im Körper drastisch. Die Testosteronwerte sind vergleichbar mit denen von Männern, denen eine Hodenoperation durchgeführt wurde.

Die chirurgische Entfernung der Hoden wird manchmal als Kastration bezeichnet, formaler ist sie jedoch als Orchiektomie bekannt. Da die Hoden Androgene produzieren, sinkt der Hormonspiegel, wenn sie entfernt werden. Androgene sind männliche Sexualhormone. Ein niedriger Testosteronspiegel verlangsamt normalerweise das Fortschreiten von Prostatakrebs. Bei Männern mit kastrationsresistentem Prostatakrebs schreitet der Krebs trotz des Testosteronabfalls weiter voran.

Wenn Ihr Prostatakrebs fortschreitet und kastrationsresistent wird, gibt es Therapien, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen können, den Krebs jedoch nicht heilen. Ein wichtiges Ziel besteht darin, die Metastasierung des Krebses zu verhindern. Metastasierender Krebs ist Krebs, der sich von der Prostata auf weiter entfernte Körperteile wie die Wirbelsäule, die Lunge und das Gehirn ausbreitet.

Hormone und Prostatakrebs

Heutzutage wird Prostatakrebs meist in einem frühen Stadium diagnostiziert, wenn der Krebs noch auf die Prostatadrüse beschränkt ist. Männer unterziehen sich in der Regel einer Operation zur Entfernung der krebsartigen Prostatadrüse oder einer Strahlenbehandlung, um die Krebszellen in der Drüse zu zerstören.

Wenn Krebs im Frühstadium nach einer Operation oder Bestrahlung erneut auftritt oder sich in weiter entfernte Körperteile auszubreiten beginnt (Metastasen bilden), kann eine Behandlung mit Hormonblockern das Fortschreiten des Krebses verlangsamen und die Tumorgröße verringern. Dies trägt dazu bei, Symptome wie Harnstau zu verhindern, der auftritt, wenn Tumore den normalen Urinfluss aus der Blase unterbrechen. Eine Hormontherapie kann auch die Wirksamkeit einer Strahlentherapie verbessern und einen Tumor vor einer Operation verkleinern.

Männliche Sexualhormone fördern Prostatakrebs. Das wichtigste Hormon, das Prostatakrebs auslöst, ist Testosteron, das in den Hoden produziert wird.

ADT senkt den Testosteron- und anderen Androgenspiegel im Körper drastisch und bremst bei vielen Männern das Fortschreiten des Krebses – allerdings nur vorübergehend. Aus bislang kaum verstandenen Gründen können sich Prostatakrebszellen an niedrigere Mengen natürlicher Androgene anpassen und beginnen, sich erneut zu vermehren. Der Krebs gilt dann als kastrationsresistent.

Androgenentzugstherapie

ADT senkt den Testosteron- und anderen Androgenspiegel um 90 bis 95 Prozent. Verschiedene Arten von ADT-Medikamenten stören oder blockieren die Prozesse im Körper, die die Produktion von Androgenen steuern, die die Vermehrung von Prostatakrebszellen verursachen. Bei den Medikamenten handelt es sich im Wesentlichen um eine Form der „chemischen Kastration“. Einige Medikamente liegen in Pillenform vor, andere müssen jeden Monat oder jedes Jahr gespritzt werden.

Die Unterdrückung von Testosteron kann eine Vielzahl von Nebenwirkungen auslösen. Sie beinhalten:

  • Anämie
  • Ermüdung
  • Libidoverlust oder erektile Dysfunktion
  • „feminisierende“ Effekte wie vergrößerte Brüste, Verlust der Körperbehaarung und kleinerer Penis oder Hodensack
  • Hitzewallungen und Stimmungsschwankungen, ähnlich wie die Wechseljahre bei Frauen
  • Gedächtnisstörungen und Depressionen
  • Verlust an fettfreier Körpermasse (Muskel)
  • Verlust der Knochenstärke (Osteoporose)
  • Zärtlichkeit in den Brustwarzen
  • Gewichtszunahme
  • Veränderungen der Blutfette
  • Insulinresistenz

Diagnose von kastrationsresistentem Krebs

Nachdem Sie mit der Hormonbehandlung begonnen haben, wird Ihr Arzt regelmäßig den Spiegel des prostataspezifischen Antigens (PSA) in Ihrem Blut messen. PSA ist ein Protein, das von Prostatakrebszellen produziert wird. Wenn der PSA-Wert während einer Hormontherapie zu steigen beginnt, kann dies ein Zeichen dafür sein, dass die Behandlung nicht mehr wirkt und der Krebs kastrationsresistent geworden ist.

Ein weiteres Anzeichen dafür, dass die Hormontherapie nicht mehr wirkt, ist die Ausbreitung von Krebs außerhalb der Prostata oder das Wachstum bestehender Tumoren.

Behandlung von kastrationsresistentem Krebs

Eine Kombination aus Medikamenten und anderen Behandlungen kann das Fortschreiten des kastrationsresistenten Prostatakrebses verlangsamen, selbst wenn dieser bereits Metastasen gebildet hat.

Ihr Arzt schlägt Ihnen möglicherweise vor, Ihre bestehende Hormontherapie beizubehalten. Dies verhindert einen Anstieg des natürlichen Testosterons, der zu einer Verschlimmerung des Krebses führen könnte.

Neue Hormonbehandlungen

Zwei relativ neue Hormontherapien haben sich bei kastrationsresistentem und metastasiertem Prostatakrebs als vielversprechend erwiesen. In klinischen Studien lebten Männer länger, während sie diese Medikamente einnahmen, selbst bei Männern, die zuvor mit einer Chemotherapie behandelt wurden.

  • Abirateron (Zytiga). Dieses Medikament wird in Tablettenform eingenommen. Es blockiert die chemische Produktion von Testosteron im gesamten Körper. Zytiga wird zusammen mit Prednison eingenommen, einem starken entzündungshemmenden Medikament.
  • Enzalutamid (Xtandi). Dieses Medikament wird auch als Tablette eingenommen. Xtandi verhindert, dass Androgene das Wachstum von Prostatakrebszellen fördern.

Chemotherapie

Einigen Männern mit kastrationsresistentem Prostatakrebs werden Chemotherapeutika angeboten, die Krebszellen direkt abtöten. Zu den gängigen Chemotherapie-Medikamenten zur Behandlung von kastrationsresistentem Prostatakrebs gehören:

  • Docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus das Kortikosteroid (entzündungshemmendes Medikament) Prednison
  • Cabazitaxel (Jevtana) plus Prednison
  • Mitoxantron (Novantron)

Immuntherapie

Bei diesem Ansatz entnimmt Ihr Arzt weiße Blutkörperchen von Ihnen und verwendet sie, um einen für Sie einzigartigen Impfstoff zu entwickeln. Der Impfstoff wird dann in Ihren Blutkreislauf injiziert, um Ihr Immunsystem beim Angriff auf Prostatakrebszellen zu unterstützen.

Der Krebsimpfstoff heißt Sipuleucel-T (Provenge). Die Therapie erfordert mehrere separate Behandlungen. Eine Immuntherapie bei fortgeschrittenem Prostatakrebs kann helfen, das Leben zu verlängern.

Behandlung von Knochentumoren

Metastasierter Prostatakrebs breitet sich häufig auf die Knochen aus. Knochentumoren können Brüche und starke Schmerzen verursachen. Die Behandlung von Knochentumoren ist palliativ. Das heißt, es soll eher die Symptome lindern als die Krankheit heilen. Sie beinhalten:

  • Externe Strahlung. Dabei wird eine Strahlentherapie von außerhalb des Körpers verabreicht.
  • Denosumab (Xgeva, Prolia). Dieses Medikament hilft, durch Prostatakrebs verursachte Knochenschäden zu reduzieren.
  • Radium-233 (Xofigo). Diese einzigartige Form der Strahlentherapie wird in den Blutkreislauf injiziert und zielt gezielt auf Prostatakrebstumoren in den Knochen ab. Das Radium reichert sich in Knochenbereichen an, in denen sich Tumore bilden. Die Wirkung der Radioaktivität wirkt über eine sehr kurze Distanz und tötet Tumorzellen ab, wobei der umliegende gesunde Knochen weniger geschädigt wird. In einer klinischen Studie überlebten Männer, die mit Radium-233 behandelt wurden, mehrere Monate länger als Männer, die eine inaktive Placebo-Injektion erhielten.

Ausblick

Die Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs ist ein aktives Forschungsgebiet. Neue Medikamente sowie neue Kombinationen von Medikamenten und anderen Behandlungen sind in der Entwicklung. Die Behandlungen verlängern das Leben und verbessern die Lebensqualität, indem sie Schmerzen, Harnprobleme und andere Komplikationen von Krebs, der sich außerhalb der Prostatadrüse ausgebreitet hat, reduzieren. Ärzte überwachen das Fortschreiten des Krebses und können bei Bedarf neue Behandlungen anbieten.