Was ist Medicare-Missbrauch?

Was ist Medicare-Missbrauch?

Medicare-Missbrauch beinhaltet im Allgemeinen die illegale Praxis, Medicare-Ansprüche zu fälschen, um eine höhere finanzielle Entschädigung zu erhalten.

Medicare-Betrug kann viele Formen annehmen, z. B. die Abrechnung überzähliger Leistungen oder abgesagter Termine. Es kann in jedem Teil des Medicare-Programms vorkommen, von der ursprünglichen Medicare (Teile A und B) bis hin zu Medicare-Add-Ons und Medicare Advantage (Teil C)-Plänen.

Häufige Fälle von Medicare-Betrug können sein:

• Abrechnung über die erbrachten Leistungen hinaus
• Abrechnung von Leistungen, die gar nicht erbracht wurden
• Abrechnung für abgesagte oder nicht erschienene Termine
• Rechnungsstellung für nicht gelieferte oder bereitgestellte Lieferungen
• Bestellung unnötiger medizinischer Leistungen oder Tests für Patienten
• Bestellung von unnötigem medizinischem Material für Patienten
• Erhalt von Schmiergeldern und Anreizen für Patientenempfehlungen

Medicare-Betrug kann auch Identitätsdiebstahl beinhalten. Dies ist der Fall, wenn die Medicare-Informationen einer Person gestohlen und zur Einreichung betrügerischer Ansprüche verwendet werden.

Die National Health Care Anti-Fraud Association schätzt, dass Betrug in der Gesundheitsbranche die Regierung und die Steuerzahler mehrere zehn Milliarden Dollar kostet. Und obwohl es keine genaue Schätzung des Ausmaßes des Medicare-Betrugs gibt, wurden die missbräuchlichen Medicare-Zahlungen allein im Jahr 2017 auf 52 Milliarden US-Dollar geschätzt. Einige dieser Fälle wurden als Medicare-Betrug eingestuft.

So erkennen Sie, ob Sie für Medicare-Missbrauch ins Visier genommen werden

Der beste Weg, um festzustellen, ob Sie Opfer von Medicare-Missbrauch geworden sind, besteht darin, Ihre zusammenfassenden Mitteilungen von Medicare zu überprüfen. Wenn Sie bei einem Medicare Advantage-Plan angemeldet sind, können Sie die Abrechnungen Ihres Plans überprüfen.

Die zusammenfassenden Mitteilungen von Medicare zeigen Ihnen alle Leistungen oder Verbrauchsmaterialien von Medicare Teil A und Teil B, die Ihnen über einen Zeitraum von 3 Monaten in Rechnung gestellt wurden. Sie beschreiben auch, was Medicare für diese Dienste bezahlt hat und wie hoch der Höchstbetrag ist, den Sie Ihrem Anbieter schulden können.

Die Abrechnungen des Medicare Advantage-Plans sollten ähnliche Informationen zu den von Ihnen erhaltenen Dienstleistungen oder Lieferungen enthalten.

Wenn Sie eine Dienstleistung oder Lieferung auf Ihrer Rechnung bemerken, die nicht korrekt ist, könnte es sich einfach um einen Fehler handeln. In einigen Fällen kann ein Anruf im Büro helfen, den Fehler zu beheben. Wenn Sie jedoch häufig Abrechnungsfehler auf Ihren Kontoauszügen bemerken, ist es möglich, dass Sie Opfer von Medicare-Missbrauch oder Identitätsdiebstahl geworden sind.

Nicht jeder Medicare-Betrug hat mit der Abrechnung zu tun. Andere Anzeichen von Medicare-Missbrauch können jede Situation sein, in der Sie sich befinden:

• Gebühren für kostenlose Präventionsdienste
• unter Druck gesetzt, unnötige Leistungen erbringen zu lassen
• unter Druck gesetzt, unnötige Vorräte oder Tests durchführen zu lassen
• gegebene Versprechungen von billigeren Dienstleistungen oder Tests als üblich
• routinemäßig eine Zuzahlung berechnet, wenn Sie keine schulden
• routinemäßig eine Copay-Befreiung erhalten, wenn Sie sich nicht für eine qualifizieren
• von einer uneingeladenen Partei angerufen oder besucht, die Medicare-Pläne verkauft
• über die Dienstleistungen oder Vorteile belogen, die Sie im Rahmen Ihres Plans erhalten

Was tun, wenn Sie Opfer von Medicare-Missbrauch geworden sind?

Wenn Sie glauben, Opfer von Medicare-Missbrauch oder -Betrug geworden zu sein, müssen Sie Folgendes zur Hand haben, um einen Bericht einzureichen:

• Ihren Namen
• Ihre Medicare-Nummer
• den Namen Ihres Anbieters
• Dienstleistungen oder Artikel, die fragwürdig sind oder betrügerisch erscheinen
• alle Informationen auf der Rechnung im Zusammenhang mit der Zahlung
• das Datum für die betreffende Forderung

Sobald Sie diese Informationen bereit haben, können Sie Medicare direkt unter anrufen 800-MEDICARE (800-633-4227). Sie können direkt mit einem Medicare-Agenten sprechen, der Ihnen helfen kann, einen Medicare-Betrugsbericht einzureichen.

Wenn Sie in einem Medicare Advantage-Plan eingeschrieben sind, können Sie anrufen 877-7SAFERX (877-772-3379).

Sie können mutmaßlichen Medicare-Betrug auch telefonisch beim Office of the Inspector General melden 800-HHS-TIPS (800-447-8477) oder einen nicht klassifizierten Bericht online einreichen. Um einen physischen Bericht einzureichen, können Sie auch an das Office of Inspector General unter schreiben Postfach 23489, Washington, DC 20026 (ATN: OIG-HOTLINE-BETRIEB).

Nachdem ein Bericht eingereicht wurde, untersuchen verschiedene Behörden den Anspruch, um festzustellen, ob Medicare-Betrug begangen wurde.

Letztendlich können Personen, die wegen Betrugs im Gesundheitswesen verurteilt werden, bis zu 10 Jahre Gefängnis erhalten. Dieses Urteil ist viel strenger, wenn der Betrug zu einer Verletzung oder zum Tod des Patienten geführt hat.

Wer untersucht Medicare-Missbrauch?

Es gibt Bundes- und Zivilgesetze, um Betrug im Gesundheitswesen wie den Missbrauch von Medicare zu verhindern.

Beispielsweise verbietet der False Claims Act (FCA) die Einreichung falscher Behauptungen bei der Bundesregierung, wie z. B. überhöhte Gebühren für medizinische Dienstleistungen oder medizinische Versorgung.

Zusätzliche Gesetze, wie das Anti-Kickback-Statut, das Gesetz zur Selbstüberweisung von Ärzten (Stark-Gesetz) und das Gesetz über kriminellen Gesundheitsbetrug, sollen von Handlungen abhalten, die als Betrug im Gesundheitswesen angesehen werden können.

Gemäß diesen Gesetzen behandeln mehrere Behörden Fälle von Medicare-Missbrauch. Zu diesen Agenturen gehören:

• Das US-Justizministerium (DOJ). Das DOJ ist für die Durchsetzung der Gesetze verantwortlich, die Betrug im Gesundheitswesen wie den Missbrauch von Medicare verbieten.
• Die Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS). Das CMS überwacht das Medicare-Programm und bearbeitet Ansprüche im Zusammenhang mit Medicare-Missbrauch und -Betrug.
• Das US-Gesundheitsministerium (HHS). Das HHS beaufsichtigt das Office of Inspector General und das CMS.
• Das HHS-Büro des Generalinspektors (OIG). Das OIG hilft bei der Aufdeckung von Gesundheitsbetrug, indem es Untersuchungen durchführt, Strafen verhängt und Compliance-Programme entwickelt.

Sobald Medicare-Betrug identifiziert wurde, spielt jede Behörde eine Rolle bei der Untersuchung und Anklage von Medicare-Missbrauch im vollen Umfang des Gesetzes.

Medicare-Missbrauch ist eine Form des Gesundheitsbetrugs, der die Steuerzahler und die Regierung jedes Jahr Milliarden von Dollar kostet.

Zu den gängigen Praktiken des Medicare-Missbrauchs gehören die Abrechnung unnötiger oder anderer Verfahren, die Bestellung unnötiger Verbrauchsmaterialien oder Tests oder sogar der Diebstahl der Medicare-Informationen einer anderen Person, um falsche Ansprüche geltend zu machen.

Wenn Sie vermuten, dass Sie Opfer von Medicare-Missbrauch geworden sind, rufen Sie 800-MEDICARE (800-633-4227) an, um mit einem Vertreter zu sprechen und weitere Informationen über die nächsten Schritte zu erhalten.