Was Sie über hartnäckige (medikamentenresistente) Epilepsie wissen sollten

Eine hartnäckige (oder refraktäre) Epilepsie tritt auf, wenn AEDs die Schwere oder Häufigkeit von Anfällen nicht verbessern. Die Diagnose wird gestellt, nachdem Sie mindestens zwei AEDs (einzeln oder zusammen) ohne positive Ergebnisse ausprobiert haben.

Daher ist die Erkrankung häufig durch häufige Medikamentenwechsel gekennzeichnet.

Eine hartnäckige Epilepsie kann auf verschiedene Weise auftreten:

• Sie erhalten Medikamente gegen Epilepsie, aber diese wirken nicht.
• Ihre bisherigen Medikamente, mit denen Sie Ihre Anfälle kontrolliert haben, wirken nicht mehr.
• Sie haben schwerwiegende Nebenwirkungen von AEDs, die eine Fortsetzung der Behandlung erschweren.

Epilepsie kommt häufig vor. Mehr als 70 Millionen Menschen auf der Welt leiden daran. Von diesen Menschen ungefähr 30 bis 40 Prozent an hartnäckiger Epilepsie leiden.

Die genaue Ursache der hartnäckigen Epilepsie ist unbekannt. Es gibt jedoch einige Theorien zu dieser Erkrankung:

• Pharmakokinetische Hypothese. Effluxtransporter sind Proteine, die giftige Substanzen aus Zellen transportieren. Diese Hypothese besagt, dass Effluxtransporter in den Organen überaktiv sind und die AED-Spiegel im Körper senken, was die Wirksamkeit der Medikamente verringert.
• Hypothese des neuronalen Netzwerks. Diese Theorie besagt, dass Anfälle das natürliche Anti-Anfalls-Netzwerk des Körpers unterdrücken und verhindern, dass AEDs die richtigen Neuronen erreichen.
• Hypothese des intrinsischen Schweregrads. In dieser Hypothese heißt es, dass schwere Formen der Epilepsie resistenter gegen Antiepileptika sind.
• Hypothese der Genvariante. Diese Hypothese besagt, dass Gene, die mit dem Transport von Antiepileptika im Körper verbunden sind, zu Arzneimittelresistenzen führen.
• Zielhypothese. AEDs wirken, indem sie auf bestimmte Signalwege und Rezeptoren im Gehirn abzielen. Diese Hypothese besagt, dass Veränderungen dieser Ziele die Wirkung von Medikamenten verringern.
• Transporter-Hypothese. Diese Hypothese geht davon aus, dass Effluxtransporter in der Blut-Hirn-Schranke überaktiv sind, wodurch die Menge des Arzneimittels, das in das Gehirn gelangt, verringert wird.

Manchmal scheinen die Anfälle einer Person hartnäckig zu sein, auch wenn sie es tatsächlich nicht sind. Dies wird als scheinbare Pharmakoresistenz bezeichnet.

In diesem Fall können Medikamente die Anfälle aus folgenden Gründen nicht kontrollieren:

• falsche Verwendung
• falsche Dosierung
• Andere Medikamente verursachen Wechselwirkungen und verringern die Wirksamkeit
• nicht-epileptischer Zustand, der die Anfälle verursacht
• falsche Diagnose der Anfallsart oder des Epilepsiesyndroms
• Lebensstilfaktoren wie illegaler Drogenkonsum oder Stress

Hartnäckige Epilepsie verursacht Anfälle trotz der Einnahme von Antiepileptika. Die Symptome dieser Anfälle sind die gleichen wie bei Anfällen im Allgemeinen.

Mögliche Symptome sind:

• Krämpfe
• Steifheit
• Zucken
• zittern
• Verlust des Bewusstseins oder Bewusstseins
• Verlust der Kontrolle über Blase oder Darm
• leerer Blick
• fallen

Ihr Arzt wird mehrere Methoden anwenden, um hartnäckige Epilepsie zu diagnostizieren:

• Krankengeschichte. Da hartnäckige Epilepsie mit häufigen Medikamentenwechseln einhergeht, wird Ihr Arzt Fragen zu den Medikamenten stellen, die Sie eingenommen haben.
• Elektroenzephalogramm. Ein Elektroenzephalogramm (EEG) misst die elektrische Aktivität Ihres Gehirns. Dadurch kann Ihr Arzt abnormale elektrische Muster erkennen.
• Bildscans. Bildgebende Untersuchungen wie ein CT- oder MRT-Scan können zeigen, wo in Ihrem Gehirn die Anfälle auftreten.

Das Ziel der Behandlung hartnäckiger Epilepsie ist, wie bei Epilepsie im Allgemeinen, die Bewältigung von Anfällen.

Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:

Antiepilepsie-Medikamente wechseln

Ihr Arzt empfiehlt möglicherweise die Einnahme eines anderen AED allein oder zusammen mit einem anderen Medikament. Beispiele für AEDs sind:

• Gabapentin
• Lamotrigin
• Zonisamid
• Levetiracetam
• Oxcarbazepin
• Topiramat
• Lacosamid

Wenn Sie jedoch zuvor zwei AEDs ohne positive Ergebnisse eingenommen haben, ist es unwahrscheinlich, dass ein anderer AED funktioniert. Dies kann an der Art und Weise liegen, wie Ihr Gehirn oder Körper mit AEDs interagiert. In diesem Fall müssen Sie andere Behandlungen ausprobieren.

Gehirnoperation

Bei einer Gehirnoperation wegen Epilepsie entfernt Ihr Chirurg den Teil des Gehirns, in dem Anfälle auftreten.

Chirurgie kann in zwei Kategorien unterteilt werden:

• Heilend. Ziel ist es, die Anfälle loszuwerden.
• Palliativ. Ziel ist es, die Anzahl und Schwere der Anfälle zu reduzieren.

Beispiele für Heilverfahren bei Epilepsie sind:

• vordere temporale Lobektomie
• Hemisphärektomie
• Lensionektomie (wird bei Tumoren, kortikalen Fehlbildungen und venösen Fehlbildungen angewendet; der Chirurg entfernt eine Läsion, von der angenommen wird, dass sie die Anfälle verursacht)
• Amygdalohippokampektomie

Beispiele für palliative Verfahren bei Epilepsie sind:

• Corpus Callosotomie
• mehrere subpiale Transektionen

Ihr Arzt kann feststellen, ob eine Gehirnoperation für Sie geeignet ist. Die Erfolgsquote einer Operation – die Beseitigung von Anfällen – hängt von der Art der Operation ab, die Sie durchführen lassen, kann aber zwischen 50 und 100 liegen 90 Prozent.

Stimulation des Vagusnervs

Bei der Vagusnervstimulation (VNS) wird ein Gerät verwendet, um Ihren Vagusnerv zu simulieren, was Anfälle lindern kann. Das Gerät wird unter Ihrer Haut in Ihre Brust implantiert.

VNS kann Nebenwirkungen verursachen wie:

• heisere Stimme
• Husten
• Schwierigkeiten beim Atmen

Weitere Neurostimulationsgeräte sind:

• Responsive Neurostimulation (RNS), bei der ein elektrischer Generator in den Schädel implantiert wird
• Tiefenhirnstimulation (DBS), bei der eine Elektrode in das Gehirn implantiert wird und ein Stimulator unter die Brusthaut implantiert wird

Ernährungsumstellung

Ein Arzt könnte empfehlen, eine Anfallsdiät wie die modifizierte Atkins-Diät oder die ketogene Diät einzuhalten. Die restriktivere Keto-Diät wird häufig Kindern verschrieben, die nicht auf Antiepileptika ansprechen.

Es kann schwierig sein, diese Diäten erfolgreich einzuhalten, da sie oft eine genaue Messung von Fetten und Kohlenhydraten erfordern.

Wenn Sie wegen Epilepsie eine kohlenhydratarme Diät einhalten, sollten Sie unbedingt mit einem registrierten Ernährungsberater zusammenarbeiten. Sie können Ihnen dabei helfen, die Nährstoffe zu erhalten, die Sie benötigen.

Zu den Nebenwirkungen einer Anfallsdiät können Magenverstimmung und Verstopfung gehören.

Änderungen des Lebensstils

Neben den oben genannten Behandlungen ist es wichtig, die Auslöser von Anfällen zu minimieren.

Zu den häufigsten Auslösern gehören:

• Schlafmangel
• Hunger
• Alkohol
• Koffein
• Nikotin
• Drogen
• mentaler und emotionaler Stress
• Reizüberflutung, wie helles Licht

Wenn AEDs Ihre Anfälle nicht lindern, suchen Sie einen Arzt auf. Sie schlagen möglicherweise eine andere Dosierung oder ein anderes Medikament vor.

Suchen Sie medizinische Hilfe auf, wenn Sie Folgendes haben:

• sich verschlimmernde Anfälle
• häufigere Anfälle
• längere Anfälle als üblich
• Bewusstlosigkeit für längere Zeit
• Schwierigkeiten beim Aufwachen nach einem Anfall

Die Aussichten einer hartnäckigen Epilepsie sind von Person zu Person unterschiedlich.

Im Allgemeinen können Sie bessere Aussichten erwarten, wenn hartnäckige Epilepsie frühzeitig diagnostiziert wird. Denn wenn AEDs versagen, kann es einige Zeit dauern, wirksame Alternativbehandlungen zu finden.

Um Ihre langfristigen Aussichten zu verbessern, besuchen Sie regelmäßig Ihren Arzt und befolgen Sie dessen Anweisungen. Beachten Sie die Auslöser Ihrer Anfälle und tun Sie Ihr Bestes, diese zu vermeiden.

Dies kann dazu beitragen, langfristige Auswirkungen zu verhindern oder zu minimieren, wie zum Beispiel:

• dauerhafte Behinderung
• kognitive Probleme
• Abhängigkeit von Familie und Freunden
• verminderte Lebensqualität

Der Versuch verschiedener Behandlungen kann teuer sein, selbst wenn Sie krankenversichert sind. Wenn Sie Hilfe benötigen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Sie können möglicherweise Ressourcen oder Organisationen vorschlagen, die finanzielle Unterstützung leisten.

Hartnäckige Epilepsie kann Ihre körperliche, emotionale und geistige Gesundheit beeinträchtigen. Das ist normal. Wenn Sie Unterstützung benötigen, besuchen Sie ein Epilepsiezentrum. Diese Zentren verfügen häufig über Unterstützungsdienste, die Ihnen helfen können, Ihre Aussichten zu verbessern.

Wenn AEDs Ihre Anfälle nicht kontrollieren können, spricht man von hartnäckiger Epilepsie. Sie tritt auf, wenn AEDs nicht wirken, nicht mehr wirken oder Nebenwirkungen verursachen, die es schwierig machen, die Medikamente weiter einzunehmen. Es gibt einige Theorien darüber, warum dies geschieht, die genaue Ursache ist jedoch unbekannt.

Ziel der Behandlung ist es, wirksame Alternativtherapien zu finden. Dazu können Nervenstimulation, Gehirnoperationen oder Änderungen des Lebensstils gehören. Ihr Arzt kann Ihnen auch zusätzliche Medikamente oder andere Dosierungen vorschlagen.

Wenn AEDs Ihre Anfälle nicht bessern, bitten Sie um eine Überweisung an ein umfassendes Epilepsiezentrum, wo medizinische Fachkräfte über eine spezielle Ausbildung in der Diagnose und Behandlung hartnäckiger Epilepsie verfügen.

Die Aussichten sind im Allgemeinen besser, wenn hartnäckige Epilepsie frühzeitig diagnostiziert wird.