Ein Mangel an sinnvoller Arzt-Patienten-Interaktion kann die Genesung um Jahre verzögern.
„Sam, das hätte ich mir merken sollen“, sagte mir mein Psychiater. “Es tut mir Leid.”
„Das“ war Zwangsstörung (OCD), eine Störung, mit der ich seit meiner Kindheit unbewusst gelebt hatte.
Ich sage unwissentlich, weil 10 verschiedene Kliniker, unter ihnen mein Psychiater, mich mit (scheinbar) jeder psychischen Störung außer OCD falsch diagnostiziert hatten. Schlimmer noch, das bedeutete, dass ich fast ein Jahrzehnt lang stark medikamentös behandelt wurde – alles wegen gesundheitlicher Probleme, mit denen ich nie anfangen musste.
Wo also genau lief alles so schrecklich schief?
Ich war 18 Jahre alt und sah meinen ersten Therapeuten. Aber ich hatte keine Ahnung, dass es acht Jahre dauern würde, eine angemessene Behandlung zu erhalten, geschweige denn die richtige Diagnose.
Ich fing an, einen Therapeuten aufzusuchen, weil ich nur die tiefstmögliche Depression und ein Labyrinth irrationaler Ängste beschreiben konnte, durch das ich mich Tag für Tag panisch durchkämpfte. Mit 18 war ich ganz ehrlich, als ich ihr in meiner ersten Sitzung sagte: „Ich kann so nicht weiterleben.“
Es dauerte nicht lange, bis sie mich drängte, einen Psychiater aufzusuchen, der diagnostizieren und helfen könnte, die zugrunde liegenden biochemischen Teile des Puzzles zu handhaben. Ich stimmte eifrig zu. Ich wollte einen Namen für das, was mich all die Jahre gequält hatte.
Naiverweise stellte ich mir vor, dass es nicht viel anders wäre als ein verstauchter Knöchel. Ich stellte mir einen freundlichen Arzt vor, der mich mit den Worten begrüßte: „Also, was scheint das Problem zu sein?“ gefolgt von einer sorgfältigen Reihe von Fragen wie „Tut es weh, wenn …“ „Können Sie …“
Stattdessen waren es Papierfragebögen und eine schroffe, wertende Frau, die mich fragte: „Wenn du in der Schule gut bist, warum bist du dann überhaupt hier?“ gefolgt von „Gut – welche Drogen wollen Sie?“
Dieser erste Psychiater würde mich als „bipolar“ bezeichnen. Als ich versuchte, Fragen zu stellen, tadelte sie mich, weil ich ihr nicht „vertraue“.
Ich sammelte mehr Etiketten, als ich mich durch das System der psychischen Gesundheit bewegte:
- Bipolarer Typ II
- Bipolarer Typ I
- Borderline-Persönlichkeitsstörung
- generalisierte Angststörung
- Depression
- Psychotische Störung
- dissoziative Störung
- histrionische Persönlichkeitsstörung
Aber während sich die Etiketten geändert haben, hat sich meine geistige Gesundheit nicht geändert.
Mir ging es immer schlechter. Als immer mehr Medikamente hinzugefügt wurden (zu einer Zeit nahm ich acht verschiedene psychiatrische Medikamente ein, darunter Lithium und hohe Dosen von Antipsychotika), wurden meine Ärzte frustriert, als sich nichts zu verbessern schien.
Nachdem ich ein zweites Mal ins Krankenhaus eingeliefert worden war, tauchte ich als zerbrochene Hülle einer Person auf. Meine Freunde, die mich aus dem Krankenhaus abholten, konnten nicht glauben, was sie sahen. Ich war so gründlich unter Drogen gesetzt, dass ich keine Sätze aneinanderreihen konnte.
Der einzige vollständige Satz, den ich herausbrachte, kam jedoch klar heraus: „Da gehe ich nicht wieder hin. Das nächste Mal bringe ich mich zuerst um.“
Zu diesem Zeitpunkt hatte ich 10 verschiedene Anbieter gesehen und 10 verschiedene überstürzte, widersprüchliche Meinungen erhalten – und hatte acht Jahre durch ein kaputtes System verloren.
Es war ein Psychologe in einer Krisenklinik, der die Teile schließlich zusammenfügt. Ich kam kurz vor einem dritten Krankenhausaufenthalt zu ihm und versuchte verzweifelt zu verstehen, warum es mir nicht besser ging.
„Ich schätze, ich bin bipolar oder grenzwertig oder … ich weiß es nicht“, sagte ich ihm.
„Ist es das, was du denkst?“ er fragte mich.
Verblüfft von seiner Frage schüttelte ich langsam den Kopf.
Und anstatt mir einen Fragebogen mit Symptomen zum Abhaken zu geben oder eine Liste mit diagnostischen Kriterien vorzulesen, sagte er einfach: „Sag mir, was los ist.“
So tat ich.
Ich teilte die obsessiven, quälenden Gedanken, die mich täglich bombardierten. Ich erzählte ihm von den Zeiten, in denen ich mich nicht davon abhalten konnte, auf Holz zu klopfen oder mir den Hals zu knacken oder meine Ansprache in meinem Kopf zu wiederholen, und wie ich das Gefühl hatte, wirklich den Verstand zu verlieren.
„Sam“, sagte er zu mir. „Wie lange sagen sie dir schon, dass du bipolar oder grenzwertig bist?“
„Acht Jahre“, sagte ich niedergeschlagen.
Entsetzt sah er mich an und sagte: „Das ist der eindeutigste Fall von Zwangsstörungen, den ich je gesehen habe. Ich werde Ihren Psychiater persönlich anrufen und mit ihm sprechen.“
Ich nickte, sprachlos. Dann holte er seinen Laptop heraus und untersuchte mich schließlich auf Zwangsstörungen.
Als ich an diesem Abend meine Krankenakte online überprüfte, war die Fülle verwirrender Etiketten all meiner früheren Ärzte verschwunden. An ihrer Stelle gab es nur eine: Zwangsstörungen.
So unglaublich es auch klingen mag, die Wahrheit ist, was mir passiert ist, ist erstaunlich gewöhnlich.
Bipolare Störung, zum Beispiel, wird umwerfend falsch diagnostiziert
OCD wird in ähnlicher Weise nur etwa die Hälfte der Zeit richtig diagnostiziert.
Dies liegt zum Teil daran, dass selten darauf gescreent wird. Vieles, wo OCD greift, ist in den Gedanken einer Person. Und während mich jeder Kliniker, den ich traf, nach meiner Stimmung fragte, fragte mich kein einziger jemals, ob ich irgendwelche Gedanken hatte, die mich beunruhigten, abgesehen von Selbstmordgedanken.
Dies würde sich als kritischer Fehler herausstellen, denn ohne zu untersuchen, was mental vor sich ging, übersahen sie das diagnostisch bedeutsamste Puzzleteil: meine obsessiven Gedanken.
Meine Zwangsstörung führte nur deshalb zu depressiven Stimmungsschwankungen, weil meine Obsessionen unbehandelt blieben und oft belastend waren. Einige Anbieter bezeichneten mich sogar als psychotisch, als ich die aufdringlichen Gedanken beschrieb, die ich erlebte.
Mein ADHS – nach dem ich nie gefragt worden war – bedeutete, dass meine Stimmung, wenn ich nicht besessen war, eher optimistisch, hyperaktiv und energisch war. Dies wurde wiederholt mit einer Form von Manie verwechselt, einem weiteren Symptom einer bipolaren Störung.
Diese Stimmungsschwankungen wurden durch Anorexia nervosa verschlimmert, eine Essstörung, die zu einer schweren Unterernährung führte und meine emotionale Reaktionsfähigkeit verstärkte. Mir wurden jedoch nie Fragen zu Essen oder Körperbild gestellt – also wurde meine Essstörung erst viel, viel später aufgedeckt.
Aus diesem Grund diagnostizierten 10 verschiedene Anbieter bei mir unter anderem eine bipolare Störung und dann eine Borderline-Persönlichkeitsstörung, obwohl ich keine der anderen typischen Symptome einer der beiden Störungen hatte.
Wenn psychiatrische Untersuchungen die nuancierte Art und Weise, wie Patienten psychische Gesundheitssymptome konzipieren, berichten und erleben, nicht berücksichtigen, werden Fehldiagnosen weiterhin die Norm sein.
Anders ausgedrückt, Umfragen und Screener sind Werkzeuge, aber sie können sinnvolle Arzt-Patienten-Interaktionen nicht ersetzen, insbesondere wenn es darum geht, die einzigartige Art und Weise zu übersetzen, wie jede Person ihre Symptome beschreibt.
So wurden meine aufdringlichen Gedanken schnell als „psychotisch“ und „dissoziativ“ und meine Stimmungsschwankungen als „bipolar“ abgestempelt. Und als alles andere fehlschlug, wurde mein mangelndes Ansprechen auf die Behandlung einfach zu einem Problem meiner „Persönlichkeit“.
Und was genauso wichtig ist, ich kann nicht umhin, die Fragen zu bemerken, die einfach nie gestellt wurden:
- ob ich aß oder nicht
- was ich für Gedanken habe
- wo ich bei meiner Arbeit zu kämpfen hatte
Jede dieser Fragen hätte Aufschluss darüber gegeben, was wirklich vor sich ging.
Es gibt so viele Symptome, mit denen ich mich wahrscheinlich identifiziert hätte, wenn sie nur in Worten erklärt worden wären, die tatsächlich mit meinen Erfahrungen übereinstimmten.
Wenn Patienten nicht den Raum erhalten, den sie brauchen, um ihre eigenen Erfahrungen sicher zu artikulieren – und nicht aufgefordert werden, alle Dimensionen ihres mentalen und emotionalen Wohlbefindens zu teilen, selbst diejenigen, die für ihre anfängliche Präsentation „irrelevant“ erscheinen – wir Wir werden immer ein unvollständiges Bild davon haben, was dieser Patient tatsächlich braucht.
Ich habe endlich ein erfülltes und erfülltes Leben, das nur durch die richtige Diagnose der psychischen Erkrankungen, mit denen ich tatsächlich lebe, möglich wurde.
Aber ich bleibe mit einem mulmigen Gefühl zurück. Während ich es geschafft habe, die letzten 10 Jahre durchzuhalten, habe ich es nur knapp überstanden.
Die Realität ist, dass Fragebögen und flüchtige Gespräche einfach nicht den ganzen Menschen berücksichtigen.
Und ohne eine gründlichere, ganzheitliche Sicht auf den Patienten übersehen wir wahrscheinlich die Nuancen, die unter anderem Störungen wie Zwangsstörungen von Angstzuständen und Depressionen von bipolaren Störungen unterscheiden.
Wenn Patienten in einem schlechten psychischen Zustand ankommen, wie es so oft der Fall ist, können sie es sich nicht leisten, dass ihre Genesung verzögert wird.
Denn für zu viele Menschen besteht bereits nach einem Jahr fehlgeleiteter Behandlung das Risiko, sie zu verlieren – durch Behandlungsmüdigkeit oder sogar Selbstmord – bevor sie jemals eine echte Chance hatten, sich zu erholen.
Sam Dylan Finch ist Redakteur für psychische Gesundheit und chronische Erkrankungen bei Healthline. Er ist auch der Blogger hinter Let’s Queer Things Up!, wo er über psychische Gesundheit, Body Positivity und LGBTQ+-Identität schreibt. Als Fürsprecher setzt er sich leidenschaftlich für den Aufbau einer Gemeinschaft für Menschen in Genesung ein. Sie finden ihn auf TwitterInstagram und Facebook oder erfahren Sie mehr unter samdylanfinch.com.
