Was ist eine behandlungsresistente Depression?
Sich von Zeit zu Zeit traurig oder hoffnungslos zu fühlen, ist ein normaler und natürlicher Teil des Lebens. Es passiert jedem. Für Menschen mit Depressionen können diese Gefühle intensiv und langanhaltend werden. Dies kann zu Problemen bei der Arbeit, zu Hause oder in der Schule führen.
Depressionen werden normalerweise mit einer Kombination aus Antidepressiva und bestimmten Therapieformen, einschließlich Psychotherapie, behandelt. Für manche bieten Antidepressiva allein schon genug Linderung.
Während Antidepressiva bei vielen Menschen gut wirken, verbessern sie die Symptome nicht
Eine Depression, die nicht auf Antidepressiva anspricht, wird als behandlungsresistente Depression bezeichnet. Einige bezeichnen es auch als behandlungsresistente Depression.
Lesen Sie weiter, um mehr über behandlungsresistente Depressionen zu erfahren, einschließlich Behandlungsansätzen, die helfen können.
Wie wird eine behandlungsresistente Depression diagnostiziert?
Es gibt keine Standarddiagnosekriterien für behandlungsresistente Depressionen, aber Ärzte stellen diese Diagnose im Allgemeinen, wenn jemand mindestens zwei verschiedene Arten von Antidepressiva ohne Besserung ausprobiert hat.
Wenn Sie glauben, dass Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden, ist es wichtig, eine Diagnose von einem Arzt zu erhalten. Obwohl Sie möglicherweise eine behandlungsresistente Depression haben, sollten sie zuerst ein paar Dinge überprüfen, wie zum Beispiel:
- Wurde Ihre Depression überhaupt richtig diagnostiziert?
- Gibt es andere Erkrankungen, die die Symptome verursachen oder verschlimmern könnten?
- Wurde das Antidepressivum in der richtigen Dosis verwendet?
- Wurde das Antidepressivum richtig eingenommen?
- Wurde das Antidepressivum lange genug ausprobiert?
Antidepressiva wirken nicht schnell. Sie müssen normalerweise sechs bis acht Wochen lang in angemessenen Dosen eingenommen werden, um die volle Wirkung zu sehen. Es ist wichtig, dass die Medikamente lange genug ausprobiert werden, bevor entschieden wird, dass sie nicht wirken.
Einige Untersuchungen zeigen jedoch, dass Menschen, die innerhalb von ein paar Wochen nach Beginn eines Antidepressivums eine gewisse Verbesserung zeigen, mit größerer Wahrscheinlichkeit schließlich eine vollständige Verbesserung ihrer Symptome haben.
Diejenigen, die zu Beginn der Behandlung keine Reaktion zeigen, werden mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine vollständige Besserung erfahren, selbst nach mehreren Wochen.
Was verursacht behandlungsresistente Depressionen?
Experten sind sich nicht sicher, warum manche Menschen nicht auf Antidepressiva ansprechen, aber es gibt mehrere Theorien.
Einige der beliebtesten sind:
Falsche Diagnose
Eine der gängigsten Theorien besagt, dass Menschen, die auf eine Behandlung nicht ansprechen, eigentlich keine schwere depressive Störung haben. Sie können Symptome haben, die denen einer Depression ähneln, haben aber tatsächlich eine bipolare Störung oder andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen.
Genetische Faktoren
Ein oder mehrere genetische Faktoren spielen wahrscheinlich eine Rolle bei der behandlungsresistenten Depression.
Bestimmte genetische Variationen können den Abbau von Antidepressiva im Körper beschleunigen, was sie weniger wirksam machen könnte. Andere genetische Varianten könnten die Reaktion des Körpers auf Antidepressiva verändern.
Während in diesem Bereich noch viel mehr Forschung erforderlich ist, können Ärzte jetzt einen Gentest anordnen, der helfen kann, festzustellen, welche Antidepressiva für Sie am besten geeignet sind.
Stoffwechselstörung
Eine andere Theorie besagt, dass Menschen, die auf die Behandlung nicht ansprechen, bestimmte Nährstoffe anders verarbeiten können. Eine Studie ergab, dass einige Menschen, die auf eine Behandlung mit Antidepressiva nicht ansprechen, einen niedrigen Folatspiegel in der Flüssigkeit um das Gehirn und das Rückenmark (Cerebrospinalflüssigkeit) haben.
Dennoch ist sich niemand sicher, was diesen niedrigen Folsäurespiegel verursacht oder wie er mit behandlungsresistenter Depression zusammenhängt.
Andere Risikofaktoren
Forscher haben auch bestimmte Faktoren identifiziert, die das Risiko einer behandlungsresistenten Depression erhöhen.
Zu diesen Risikofaktoren gehören:
- Länge der Depression. Menschen, die über einen längeren Zeitraum an einer schweren Depression gelitten haben, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine behandlungsresistente Depression.
- Schwere der Symptome. Menschen mit sehr schweren Depressionssymptomen oder sehr leichten Symptomen sprechen mit geringerer Wahrscheinlichkeit gut auf Antidepressiva an.
- Andere Bedingungen. Menschen, die zusammen mit Depressionen an anderen Erkrankungen wie Angstzuständen leiden, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Depression, die nicht auf Antidepressiva anspricht.
Wie wird eine behandlungsresistente Depression behandelt?
Trotz ihres Namens können behandlungsresistente Depressionen behandelt werden. Es kann nur einige Zeit dauern, bis Sie den richtigen Plan gefunden haben.
Antidepressiva
Antidepressiva sind die erste Wahl zur Behandlung von Depressionen. Wenn Sie Antidepressiva ohne großen Erfolg ausprobiert haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich zunächst ein Antidepressivum aus einer anderen Wirkstoffklasse vorschlagen.
Eine Medikamentenklasse ist eine Gruppe von Medikamenten, die auf ähnliche Weise wirken. Zu den verschiedenen Wirkstoffklassen von Antidepressiva gehören:
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selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wie Citalopram (Celexa), Escitalopram (Lexapro), Fluoxetin (Prozac), Paroxetin (Paxil) und Sertralin (Zoloft)
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Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer wie Desvenlafaxin (Pristiq), Duloxetin (Cymbalta), Levomilnacipran (Fetzima), Milnacipran (Savella) und Venlafaxin (Effexor)
- Noradrenalin- und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer wie Bupropion (Wellbutrin)
- Tetracyclin-Antidepressiva wie Maprotilin (Ludiomil) und Mirtazapin
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trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin, Desipramin (Norpramin), Doxepin (Silenor), Imipramin (Tofranil) und Nortriptylin (Pamelor)
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Monoaminoxidase-Hemmer wie Phenelzine (Nardil), Selegilin (Emsam) und Tranylcypromine (Parnate)
Wenn das erste Antidepressivum, das Sie versucht haben, ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer war, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise entweder ein anderes Antidepressivum dieser Klasse oder ein Antidepressivum einer anderen Klasse.
Wenn die Einnahme eines einzelnen Antidepressivums Ihre Symptome nicht verbessert, kann Ihr Arzt Ihnen auch zwei gleichzeitig einzunehmende Antidepressiva verschreiben. Bei manchen Menschen kann die Kombination besser wirken als die Einnahme eines Medikaments allein.
Andere Medikamente
Wenn ein Antidepressivum allein Ihre Symptome nicht verbessert, kann Ihr Arzt Ihnen eine andere Art von Medikament verschreiben, das Sie damit einnehmen können.
Die Kombination anderer Medikamente mit einem Antidepressivum wirkt manchmal besser als das Antidepressivum allein. Diese anderen Therapien werden oft Augmentationsbehandlungen genannt.
Andere Medikamente, die häufig mit Antidepressiva verwendet werden, sind:
- Lithium (Lithobid)
- Antipsychotika wie Aripiprazol (Abilify), Olanzapin (Zyprexa) oder Quetiapin (Seroquel)
- Schilddrüsenhormone
Andere Medikamente, die Ihr Arzt empfehlen könnte, sind:
- Dopamin-Medikamente wie Pramipexol (Mirapex) und Ropinirol (Requip)
- Ketamin
Nahrungsergänzungsmittel können auch helfen, besonders wenn Sie einen Mangel haben. Einige davon können Folgendes umfassen:
- Fischöl oder Omega-3-Fettsäuren
- Folsäure
- L-Methylfolat
- Ademetionin
- Zink
Psychotherapie
Manchmal stellen Menschen, die mit der Einnahme von Antidepressiva nicht viel Erfolg haben, fest, dass eine Psychotherapie oder kognitive Verhaltenstherapie (CBT) wirksamer ist. Aber Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich raten, die Einnahme von Medikamenten fortzusetzen.
Außerdem einige
Verfahren
Wenn Medikamente und Therapie immer noch nicht wirken, gibt es einige Verfahren, die helfen können.
Zwei der wichtigsten Verfahren für behandlungsresistente Depressionen sind:
- Vagus-Nerv-Stimulation. Die Vagusnervstimulation verwendet ein implantiertes Gerät, um einen leichten elektrischen Impuls in das Nervensystem Ihres Körpers zu senden, der helfen kann, Depressionssymptome zu verbessern.
- Elektroschock-Therapie. Diese Behandlung gibt es seit den 1930er Jahren und war ursprünglich als Elektroschocktherapie bekannt. In den letzten Jahrzehnten ist es in Ungnade gefallen und bleibt umstritten. Aber es kann in Fällen wirksam sein, in denen nichts anderes funktioniert. Ärzte reservieren diese Behandlung normalerweise als letzten Ausweg.
Es gibt auch eine Vielzahl alternativer Behandlungen, die manche Menschen bei behandlungsresistenter Depression ausprobieren. Es gibt nicht viel Forschung, um die Wirksamkeit dieser Behandlungen zu untermauern, aber sie könnten einen Versuch wert sein, zusätzlich zu anderen Behandlungen.
Einige davon sind:
- Akupunktur
- Tiefenhirnstimulation
- Lichttherapie
- Transkranielle Magnetstimulation
Was ist mit der Verwendung von Stimulanzien?
In den letzten Jahren gab es ein großes Interesse an der Verwendung von Stimulanzien zusammen mit Antidepressiva, um behandlungsresistente Depressionen zu verbessern.
Zu den Stimulanzien, die manchmal zusammen mit Antidepressiva verwendet werden, gehören:
- Modafinil (Provigil)
- Methylphenidat (Ritalin)
- Lisdexamfetamin (Vyvanse)
- Adderall
Aber bisher ist die Forschung rund um die Verwendung von Stimulanzien zur Behandlung von Depressionen nicht schlüssig.
Beispielsweise verbesserte in einer Studie die Verwendung von Methylphenidat mit Antidepressiva die Gesamtsymptome der Depression nicht.
Ähnliche Ergebnisse wurden in einer anderen Studie gefunden, die sich mit der Anwendung von Methylphenidat zusammen mit Antidepressiva befasste, und einer Studie, die die Anwendung von Modafinil zusammen mit Antidepressiva untersuchte.
Obwohl diese Studien keinen Gesamtnutzen ergaben, zeigten sie eine gewisse Verbesserung der Symptome wie Müdigkeit und Erschöpfung.
Daher können Stimulanzien eine Option sein, wenn Sie unter Müdigkeit oder übermäßiger Müdigkeit leiden, die sich mit Antidepressiva allein nicht bessert. Sie könnten auch eine Option sein, wenn Sie an einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sowie an Depressionen leiden.
Lisdexamfetamin ist eines der am besten untersuchten Stimulanzien, die bei behandlungsresistenten Depressionen eingesetzt werden. Obwohl einige Studien eine Verbesserung der Symptome in Kombination mit Antidepressiva festgestellt haben, haben andere Untersuchungen keinen Nutzen festgestellt.
Eine Analyse von vier Studien mit Lisdexamfetamin und Antidepressiva ergab, dass die Kombination nicht vorteilhafter war als die alleinige Einnahme von Antidepressiva.
Wie ist der Ausblick?
Der Umgang mit einer behandlungsresistenten Depression kann schwierig sein, ist aber nicht unmöglich. Mit ein wenig Zeit und Geduld können Sie und Ihr Arzt einen Behandlungsplan entwickeln, der Ihre Symptome verbessert.
In der Zwischenzeit sollten Sie sich mit anderen in Verbindung setzen, die vor ähnlichen Herausforderungen stehen, um Unterstützung und Informationen darüber zu erhalten, was für sie funktioniert hat.
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