Wird die Koloskopie von Medicare übernommen?

Deckt Medicare die Koloskopie ab?

Ja. Der Affordable Care Act verpflichtet Medicare und private Versicherer, die Kosten für kolorektale Vorsorgeuntersuchungen zu übernehmen, zu denen auch eine Darmspiegelung gehört. Eine Darmspiegelung ist eine wichtige Vorsorgeuntersuchung, die durch die Entfernung von Polypen oder präkanzerösen Wucherungen zur Vorbeugung und Behandlung von Dickdarmkrebs beitragen kann.

Medicare übernimmt alle 24 Monate eine Darmspiegelung bei Menschen mit hohem Darmkrebsrisiko und alle 180 Monate bei Menschen ohne hohes Risiko. Es gibt keine Altersvorgabe.

Die US Preventive Services Task Force empfiehlt Personen, ab dem 50. Lebensjahr eine Darmspiegelung durchführen zu lassen, bis sie mindestens 75 Jahre alt sind. Wenn Sie eine Familiengeschichte von Darmkrebs oder anderen Krebsrisikofaktoren haben, empfehlen einige Ärzte möglicherweise, dass Sie früher eine Darmspiegelung durchführen lassen.

Nach Angaben des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste gab Medicare im Jahr 2015 geschätzte 1,3 Milliarden US-Dollar für die Erstattung der Koloskopie aus.

Was ist eine Koloskopie?

Eine Koloskopie ist ein medizinisches Verfahren, bei dem ein dünnes, beleuchtetes Röhrchen mit einer darauf angebrachten Kamera eingeführt wird, um die Auskleidung des Dickdarms zu betrachten. Ein Arzt führt aus verschiedenen Gründen eine Darmspiegelung durch:

• Screening. Eine Screening-Koloskopie wird verwendet, um den Dickdarm sichtbar zu machen und möglicherweise präkanzeröse Wucherungen, sogenannte Polypen, zu entfernen. Eine Person, die sich einer Screening-Koloskopie unterzieht, hat keine Symptome von Darmproblemen.
• Diagnose. Eine diagnostische Koloskopie wird durchgeführt, wenn eine Person Darmsymptome hat und ein Arzt den Dickdarm auf Unregelmäßigkeiten untersuchen muss.

Ärzte führen diese Eingriffsarten normalerweise mit Beruhigungsmitteln durch, um einer Person zu helfen, sich zu entspannen, oder unter Vollnarkose, wenn eine Person schläft und sich des Eingriffs nicht bewusst ist.

Wieviel kostet das?

Wie viel eine Darmspiegelung kostet, hängt von mehreren Faktoren ab. Diese beinhalten:

• Ort. Wenn ein Patient gesund genug ist, kann er in der Regel eine Darmspiegelung in einem ambulanten Operationszentrum durchführen lassen. Dies ist in der Regel kostengünstiger als eine Darmspiegelung im Krankenhaus.
• Art der Anästhesie. Wählt ein Patient eine Vollnarkose gegenüber einer bewussten Sedierung, steigen die Kosten aufgrund der Notwendigkeit eines Anästhesieanbieters.
• Geographisches Gebiet. Die Kosten können je nach Standort im Land variieren.
• Gewebeentnahme. Wenn ein Arzt Gewebeproben entnimmt, schickt er sie an ein Labor. Dies kann die Kosten für die Ausrüstung zur Probennahme des Gewebes und für ein Labor zur Auswertung erhöhen.

Im Durchschnitt kostet eine Darmspiegelung etwa 3.081 $. Patienten mit privater Krankenversicherung zahlen in der Regel einen Selbstbehalt im Rahmen ihrer individuellen Krankenversicherung. Dies kann von kostenlos bis zu 1.000 $ oder mehr reichen.

Was kostet Medicare?

Die Kosten für die Darmspiegelung bei Medicare hängen davon ab, ob die Darmspiegelung zu Screening- oder diagnostischen Zwecken durchgeführt wird.

Die Kosten hängen auch davon ab, ob Ihr Arzt den Auftrag von Medicare akzeptiert. Dies bedeutet, dass sie eine Vereinbarung mit Medicare unterzeichnet haben, die besagt, dass sie einen von Medicare genehmigten Betrag für Dienstleistungen akzeptieren.

Laut Medicare.gov zahlt Medicare alle 24 Monate für Screening-Koloskopien, wenn ein Arzt bei Ihnen ein hohes Darmkrebsrisiko einschätzt.

Ein Arzt kann feststellen, dass Sie ein hohes Risiko haben, wenn Sie eine Familiengeschichte von Dickdarmkrebs haben oder wenn Sie eine Vorgeschichte von Dickdarmpolypen oder entzündlichen Darmerkrankungen haben.

Wenn Sie kein hohes Darmkrebsrisiko haben, zahlt Medicare alle 120 Monate oder 10 Jahre eine Darmspiegelung. Wenn Sie zuvor eine flexible Sigmoidoskopie hatten, bei der nicht der gesamte Dickdarm betrachtet wird, kann Medicare alle 48 Monate oder 4 Jahre eine Koloskopie abdecken.

Medicare kann Sie auffordern, einen Teil der Rechnung zu bezahlen, wenn Ihr Arzt während einer Darmspiegelung einen Polypen findet oder andere Gewebeproben entnimmt. Zu diesem Zeitpunkt kann Medicare Sie zur Zahlung auffordern:

• 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für die Zeit Ihres Arztes
• eine Zuzahlung, wenn Sie sich in einem Krankenhaus befinden

Aus diesem Grund ist es wichtig zu wissen, was Sie zahlen müssen, wenn Ihnen während des Eingriffs ein Polyp oder eine Biopsie (Gewebeprobe) entfernt wird.

Auch die Kosten sind unterschiedlich, wenn die Darmspiegelung diagnostischen Zwecken dient. Wenn Sie beispielsweise Verdauungsprobleme oder Anzeichen von Blutungen haben, kann ein Arzt eine Darmspiegelung empfehlen, um die zugrunde liegende Ursache zu diagnostizieren.

Welche Teile von Medicare decken eine Koloskopie ab?

Medicare umfasst verschiedene Teile, die verschiedene Arten von medizinischen Leistungen abdecken. Dieser Abschnitt beschreibt, wie jeder Teil eine Koloskopie abdecken kann oder nicht.

Medicare Teil A

Medicare Part A ist der Teil von Medicare, der krankenhausbezogene Kosten abdeckt. Wenn Sie eine stationäre Behandlung in einem Krankenhaus benötigen, ist Medicare Teil A der Teil der Versicherung, der diese Kosten übernimmt.

Manchmal finden Sie sich im Krankenhaus wieder und benötigen eine Darmspiegelung. Angenommen, Sie haben eine gastrointestinale (GI) Blutung. Medicare Part A zahlt für diese Leistungen und Medicare Part B (siehe unten) zahlt für die Leistungen Ihres Arztes, während Sie im Krankenhaus sind.

Medicare kann von Ihnen verlangen, eine Zuzahlung oder einen Selbstbehalt für Leistungen zu zahlen, die Sie im Krankenhaus erhalten. Dies ist in der Regel eine Pauschale für bis zu 60 Tage Krankenhausaufenthalt.

Medicare Teil B

Medicare Part B ist der Teil von Medicare, der für medizinische Leistungen und Vorsorgeleistungen aufkommt. Dies ist der Teil, der die ambulante Versorgung wie eine Darmspiegelung abdeckt.

Eine Person zahlt eine monatliche Gebühr für Medicare Teil B und hat einen Selbstbehalt für das Jahr. Der Selbstbehalt variiert von Jahr zu Jahr, aber im Jahr 2020 beträgt er 198 US-Dollar.

Medicare verlangt jedoch nicht, dass Sie Ihren Selbstbehalt erfüllen, bevor eine Darmspiegelung bezahlt wird, und sie zahlen unabhängig davon, ob die Darmspiegelung zu Screening- oder Diagnosezwecken dient.

Medicare Teil C

Medicare Part C oder Medicare Advantage ist ein Medicare-Plan, der Teil A, Teil B und einen Teil der Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente umfasst. Der Medicare Advantage-Plan einer Person muss Screening-Koloskopien abdecken, wie es der Affordable Care Act vorschreibt.

Die wichtigste Überlegung, wenn Sie Medicare Teil C haben, ist sicherzustellen, dass der Arzt und der Anästhesieanbieter für Ihren Plan im Netzwerk sind, da viele Medicare Advantage-Pläne erfordern, dass Sie sich an bestimmte Anbieter wenden.

Medicare Teil D

Medicare Teil D ist eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente, die eine Person zusätzlich zu ihren anderen Medicare-Teilen erwerben kann. Einige Medicare Teil D-Pläne können Rezepte für eine Darmvorbereitung abdecken, um den Dickdarm vor einer Darmspiegelung zu reinigen.

Ihr Medicare-Teil-D-Plan sollte eine Erklärung enthalten, welche Medikamente abgedeckt sind und welche nicht.

Medicare-Ergänzungspläne (Medigap)

Die Medicare-Zusatzversicherung hilft bei der Deckung von Auslagen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung. Dazu gehören Kosten wie Zuzahlungen und Selbstbehalte.

Ihr Selbstbehalt gilt nicht für eine Koloskopie – Medicare Teil B zahlt für eine Screening-Koloskopie, unabhängig davon, ob Sie Ihren Selbstbehalt erfüllt haben.

Wenn Ihnen jedoch zusätzliche Kosten entstehen, weil ein Arzt Polypen oder Gewebeproben entfernt, können einige Medicare-Zusatzversicherungen diese Kosten übernehmen.

Sie müssen sich vor der Darmspiegelung an Ihre Versicherungsgesellschaft wenden, um herauszufinden, wie viel sie abdecken kann, wenn Sie eine Polypenentfernung benötigen.

Wie können Sie wissen, wie hoch Ihre Kosten vor einer Darmspiegelung sein werden?

Fragen Sie vor einer Darmspiegelung in Ihrer Arztpraxis nach einem Kostenvoranschlag. Die Abrechnungsabteilung kann normalerweise die durchschnittlichen Kosten basierend auf Medicare und anderen privaten Versicherungen, die Sie möglicherweise haben, schätzen.

Wenn Ihre Arztpraxis aus irgendeinem Grund der Meinung ist, dass Medicare Ihre Kosten für die Darmspiegelung nicht übernimmt, muss sie Ihnen eine besondere Mitteilung zukommen lassen, die als Vorabbegünstigungsmitteilung über die Nichtdeckung bezeichnet wird.

Eine weitere Überlegung ist, ob Sie für das Verfahren eine Anästhesie erhalten. Anästhesieanbieter rechnen die Kosten getrennt mit dem Arzt ab, der die Darmspiegelung durchführt.

Wenn Sie eine Versicherung haben, die einen Arzt im Netzwerk erfordert, müssen Sie möglicherweise auch fragen, wer die Anästhesie durchführt, um sicherzustellen, dass Ihre Kosten gedeckt werden.

Welche anderen Faktoren können Einfluss darauf haben, wie viel Sie zahlen?

Der Hauptfaktor, der beeinflusst, wie viel Sie zahlen, wenn Sie Medicare haben, ist, ob Ihr Arzt einen Polypen entfernt oder andere Gewebeproben zur Laboruntersuchung entnimmt. Natürlich können Sie nicht vorhersagen, ob Sie einen Polypen haben oder nicht – deshalb führt der Arzt das Screening überhaupt durch.

Aus diesem Grund fragen Sie am besten Ihre Arztpraxis nach einem Kostenvoranschlag, wenn Sie einen Polypen entfernen lassen.

Wenn Ihre Arztpraxis diesen Kostenvoranschlag nicht erstellen kann oder Sie weitere Fragen haben, können Sie sich auch an die US Centers for Medicare & Medicaid Services wenden. Sie können dies tun, indem Sie 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) anrufen oder Medicare.gov besuchen.

Das Endergebnis

Eine Koloskopie ist ein wichtiger Screening-Test, der Anzeichen von Darmkrebs erkennen kann.

Medicare übernimmt die Kosten des Verfahrens für Screening-Zwecke, aber es gibt Überlegungen, ob Ihr Arzt Polypen und Anästhesiegebühren entfernen muss. Sprechen Sie mit Ihrer Arztpraxis, um eine Schätzung dieser Kosten zu erhalten, damit Sie sie bei der Planung berücksichtigen können.

Erstellt für Greatist von den Experten bei Healthline. Weiterlesen

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