Medicare-Richtlinien: Berechtigung, Kosten und Dienstleistungen

Was sind die Medicare-Richtlinien für die Förderfähigkeit?

Medicare ist ein staatlich finanziertes Krankenversicherungsprogramm für Personen ab 65 Jahren und Personen mit bestimmten Erkrankungen oder Behinderungen. Medicare trägt dazu bei, die Kosten für die Gesunderhaltung und die Behandlung von Erkrankungen zu decken, die Sie möglicherweise haben.

Die Regeln für die Anmeldung bei Medicare sind unterschiedlich, je nachdem, wie Sie anspruchsberechtigt werden. Sie können sich auf folgende Weise qualifizieren:

• Das Alter. Sie haben Anspruch auf Medicare, wenn Sie 65 Jahre alt werden. Sie können sich ab 3 Monate vor Ihrem Geburtsmonat anmelden. Ihre Immatrikulation dauert bis 3 Monate nach Ihrem Geburtsmonat. Wenn Sie dieses Zeitfenster verpassen, müssen Sie möglicherweise eine Gebühr für die verspätete Einschreibung zahlen.
• Behinderung. Sie werden automatisch bei Medicare angemeldet, sobald Sie in jedem Alter 24 Monate lang SSDI erhalten haben. Sie müssen eine Behinderung haben, die die Kriterien der Sozialversicherung erfüllt. Im Allgemeinen bedeutet dies, dass es Sie von der Arbeit abhalten und voraussichtlich noch mindestens ein weiteres Jahr dauern muss.
• ESRD oder ALS. Sie werden auch automatisch bei Medicare angemeldet, wenn Sie in irgendeinem Alter eine Diagnose von ESRD oder ALS haben. Wenn Sie sich aufgrund dieser Bedingungen qualifizieren, gibt es keine 24-monatige Wartezeit.

Was sind die verschiedenen Teile von Medicare?

Medicare ist in mehrere Teile gegliedert. Jeder Teil von Medicare deckt unterschiedliche Gesundheitsbedürfnisse ab. Derzeit umfassen die Teile von Medicare:

• Medicare Teil A. Medicare Part A ist eine Krankenhausversicherung. Sie schützt Sie bei kurzzeitigen stationären Aufenthalten in Krankenhäusern und bei Leistungen wie Hospiz. Es bietet auch eine begrenzte Deckung für die Pflege durch qualifizierte Pflegeeinrichtungen und ausgewählte häusliche Gesundheitsdienste.
• Medicare Teil B. Medicare Part B ist eine Krankenversicherung, die alltägliche Pflegebedürfnisse wie Arzttermine, Vorsorgeleistungen, psychiatrische Leistungen, medizinische Geräte und dringende Pflegebesuche abdeckt.
• Medicare Teil C. Medicare Part C wird auch als Medicare Advantage bezeichnet. Diese Pläne kombinieren die Abdeckung der Teile A und B in einem einzigen Plan. Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten und von Medicare überwacht.
• Medicare Teil D. Medicare Teil D ist die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente. Teil-D-Pläne sind eigenständige Pläne, die nur Verschreibungen abdecken. Diese Pläne werden auch von privaten Versicherungsunternehmen angeboten.
• Medigap. Medigap ist auch als Medicare-Zusatzversicherung bekannt. Medigap-Pläne helfen bei der Deckung der Auslagen von Medicare, wie Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen.

Gibt es Richtlinien zur Bestimmung meiner Medicare-Kosten?

Ihr Einkommen, Ihr beruflicher Werdegang und andere Faktoren können eine große Rolle bei Ihren Kosten für Medicare spielen.

Medicare wird durch Beiträge der Steuerzahler zur Sozialversicherung finanziert. Wenn Sie arbeiten und in die Sozialversicherung einzahlen, erhalten Sie einen sogenannten Sozialversicherungs-Arbeitskredit. Arbeitsguthaben der Sozialversicherung bestimmen Ihre Berechtigung für Dienstleistungen wie SSDI und das prämienfreie Medicare Teil A.

Sie verdienen bis zu 4 Arbeitspunkte für jedes Jahr, in dem Sie arbeiten. Sie qualifizieren sich für den prämienfreien Teil A, wenn Sie im Laufe Ihres Lebens mindestens 40 Arbeitspunkte erworben haben. Das bedeutet, dass die meisten Menschen nach 10 Jahren Arbeit Anspruch auf den prämienfreien Teil A haben.

Tipp

Sie können überprüfen, wie viele Arbeitspunkte Sie haben und für welche Programme Sie berechtigt sind, indem Sie ein Konto auf der Website der Sozialversicherung erstellen.

Sie haben immer noch Anspruch auf Medicare, wenn Sie weniger als 40 Credits verdient haben, aber Sie müssen eine monatliche Prämie für Teil A bezahlen.

Im Jahr 2020 zahlen Sie 252 US-Dollar pro Monat, wenn Sie zwischen 30 und 39 Arbeitspunkte haben. Wenn Sie weniger als 30 Arbeitspunkte haben, zahlen Sie jeden Monat 458 $.

Wie werden die Kosten für Teil B ermittelt?

Die Standardprämie für Teil B, die die meisten Menschen im Jahr 2020 zahlen, beträgt 144,60 USD pro Monat. Allerdings zahlt nicht jeder diesen Betrag.

Wenn Sie ein hohes Einkommen erzielen, zahlen Sie mehr für Teil B. Ab einem individuellen Einkommen von über 87.000 US-Dollar haben Sie einen sogenannten einkommensbezogenen monatlichen Anpassungsbetrag (IRMAA).

Ein IRMAA ist ein Zuschlag, der zu Ihrem monatlichen Prämienbetrag hinzugefügt wird. Abhängig von Ihrem Einkommensniveau kann Ihr Gesamtprämienbetrag zwischen 202,40 $ und 491,60 $ liegen.

Wenn Sie ein begrenztes Einkommen haben, sind Sie möglicherweise berechtigt, weniger für Teil B zu zahlen. Medicare bietet einige verschiedene Programme an, die Ihnen helfen können, die Kosten Ihrer Teil B-Prämie zu bezahlen.

Jedes Programm hat unterschiedliche Berechtigungsregeln, aber wenn Sie als Einzelperson weniger als 1.426 $ pro Monat verdienen, qualifizieren Sie sich möglicherweise für eine reduzierte Teil-B-Prämie oder sogar prämienfreie Teil B.

Wie werden die Kosten für Teil C ermittelt?

Medicare Part C-Pläne, auch bekannt als Medicare Advantage-Pläne, werden von privaten Unternehmen angeboten, die einen Vertrag mit Medicare abschließen. Diese Pläne müssen dieselben Leistungen abdecken wie das ursprüngliche Medicare (Teile A und B), und viele Pläne decken auch zusätzliche Leistungen ab.

Die Kosten Ihres Medicare Advantage-Plans hängen von mehreren Faktoren ab, darunter:

• wo Du wohnst
• das Unternehmen, das den Plan anbietet
• wie umfassend der Plan ist
• das Netzwerk des Plans

Sie können nach Plänen in Ihrer Nähe suchen, um Kosten und Deckung mit dem Planvergleichstool von Medicare zu vergleichen.

Wie werden die Kosten für Teil D ermittelt?

Medicare Teil D-Pläne werden auch von privaten Unternehmen angeboten. Die von diesen Unternehmen festgelegten Kosten werden von den gleichen Faktoren wie Medicare Advantage beeinflusst.

Das Bezahlen für Teil D funktioniert ähnlich wie Teil B. Die meisten Leute zahlen den Standardbetrag, den sie sehen, wenn sie einen Plan kaufen.

Wenn Sie jedoch wie bei Teil B als Einzelperson mehr als 87.000 US-Dollar verdienen, zahlen Sie eine IRMAA. Auch hier wird die IRMAA eine festgelegte Gebühr zu Ihrer monatlichen Prämie hinzufügen.

Wenn Sie beispielsweise als Einzelperson zwischen 87.000 und 109.000 US-Dollar verdienen, zahlen Sie jeden Monat 12,20 US-Dollar zusätzlich.

Sie können auch Unterstützung bei der Zahlung Ihrer Teil-D-Kosten erhalten, wenn Sie über ein begrenztes Einkommen verfügen. Das Extra Help-Programm von Medicare kann Ihnen helfen, Ihre Teil-D-Prämie, Zuzahlungen und andere Kosten zu bezahlen.

Welche Dienste haben Richtlinien, die ich kennen sollte?

Medicare deckt eine breite Palette von Dienstleistungen ab. Sie müssen die Richtlinien der einzelnen Dienste erfüllen, um eine Abdeckung zu erhalten. In den folgenden Abschnitten werden einige allgemeine Dienste behandelt, über die Sie sich vielleicht wundern.

Hospizrichtlinien

Hospiz ist unter Medicare Teil A abgedeckt. Sie können eine vollständige Abdeckung für Hospizdienste erhalten, wenn Sie diese Bedingungen erfüllen:

• Ihr Arzt muss bestätigen, dass Sie eine Lebenserwartung von 6 Monaten oder weniger haben.
• Sie müssen eine Verzichtserklärung unterschreiben, in der Sie sich bereit erklären, Behandlungen zur Heilung Ihres Zustands einzustellen.
• Sie müssen einer komfortorientierten Pflege am Lebensende zustimmen.
• Sie schließen einen Hospizvertrag ab.

Wenn Sie diese Voraussetzungen erfüllen, zahlen Sie nichts für die Hospizpflege. Die einzigen Kosten für Sie könnten eine monatliche Gebühr von 5 USD für alle Rezepte sein, die Sie noch einnehmen.

Richtlinien für qualifizierte Pflegeeinrichtungen

Medicare Teil A deckt begrenzte Aufenthalte in qualifizierten Pflegeeinrichtungen ab. Genau wie bei der Hospizpflege müssen Sie einige Bedingungen erfüllen:

• Sie müssen in den letzten 30 Tagen mindestens 3 Tage stationär im Krankenhaus behandelt worden sein; dies wird als qualifizierender Krankenhausaufenthalt bezeichnet.
• Ihr Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung muss von einem bei Medicare registrierten Arzt angeordnet werden.
• Sie müssen einen „qualifizierten Dienst“ anfordern, bei dem es sich um einen Gesundheitsdienst handelt, den nur eine Fachkraft wie eine ausgebildete Krankenschwester oder ein Physiotherapeut erbringen kann.

Teil A zahlt für bis zu 100 Tage qualifizierte Pflege in jedem Leistungszeitraum.

An den Tagen 1 bis 20 ist Ihr Aufenthalt vollständig ohne Zuzahlung abgedeckt. An den Tagen 21 bis 100 zahlen Sie im Jahr 2020 einen Mitversicherungsbetrag von 176 $ pro Tag.

Wenn Sie mehr als 100 Tage genutzt haben, zahlen Sie die vollen Kosten.

Richtlinien der Physiotherapie

Medicare übernimmt die Kosten für medizinisch notwendige Physiotherapie im Rahmen von Teil B.

Die Leistungen müssen von Ihrem Arzt verordnet werden, um eine Erkrankung zu behandeln oder eine Verschlechterung einer Erkrankung zu verhindern – zum Beispiel Physiotherapie zur Linderung von Schmerzen oder zur Wiedererlangung der Mobilität nach einem Schlaganfall.

Medicare begrenzt nicht die Anzahl der Physiotherapiesitzungen, die Sie haben können, solange die Therapie medizinisch notwendig bleibt.

Sie zahlen eine Mitversicherung in Höhe von 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für jeden genehmigten Besuch.

Ihre Kosten können abweichen, wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan verwenden. Erkundigen Sie sich im Voraus bei Ihrem Plananbieter, damit Sie wissen, welche Kosten zu erwarten sind.

Richtlinien zur stationären Reha

Sie können die stationäre Rehabilitation über Teil A versichern. Ihr Arzt muss Ihren Aufenthalt in einem stationären Rehabilitationszentrum anordnen und bescheinigen, dass Ihr Zustand behandlungsbedürftig ist.

Wenn Sie Ihren Teil-A-Selbstbehalt noch nicht bezahlt haben, müssen Sie ihn erfüllen, bevor der Versicherungsschutz beginnt.

Im Jahr 2020 zahlen Sie einen Selbstbehalt von 1.364 $. Der Selbstbehalt entspricht Ihren Gesamtkosten an den Tagen 1 bis 60 Ihres Aufenthalts. An den Tagen 61 bis 90 zahlen Sie 341 $ pro Tag an Mitversicherungskosten.

Nach Tag 91 zahlen Sie 682 USD pro Tag, bis Sie alle Ihre lebenslangen Reservetage aufgebraucht haben.

Sie haben insgesamt 60 Reservetage auf Lebenszeit. Dies ist eine festgelegte Anzahl von Tagen, die Sie im Laufe Ihres Lebens nutzen können – sie werden nicht jedes Jahr verlängert. Jedes Mal, wenn Sie einige davon verwenden, haben Sie in Zukunft weniger zusätzliche Tage zur Verfügung.

Sobald Sie alle Ihre lebenslangen Reservetage aufgebraucht haben, zahlen Sie den vollen Preis der Kosten für Ihre Dienste.

Richtlinien für häusliche Krankenpflege

Medicare zahlt für häusliche Krankenpflegehelfer nur als Teil qualifizierter häuslicher Krankenpflegedienste. Sie müssen einige Richtlinien erfüllen, um sich zu qualifizieren:

• Ihr Arzt muss bescheinigen, dass Sie qualifizierte häusliche Krankenpflege benötigen. Genau wie der Aufenthalt in einer Fachpflegeeinrichtung umfasst die Fachpflege die Leistungen von examinierten Pflegekräften, Therapeuten und anderen Fachkräften.
• Ihr Arzt muss einen Pflegeplan für Sie haben, der beinhaltet, wie die häusliche Krankenpflegehilfe Ihnen helfen wird, Ihre Gesundheitsziele zu erreichen.
• Ihr Arzt muss Ihnen bescheinigen, dass Sie heimgebunden sind. Medicare betrachtet Sie als heimatgebunden, wenn Sie Schwierigkeiten haben, Ihr Zuhause selbstständig zu verlassen.

Medicare zahlt nicht für langfristige häusliche Krankenpflege. Es zahlt sich auch nicht aus, wenn Sie nur die Betreuungsdienste von häuslichen Krankenpflegern benötigen. Häusliche Gesundheitshelfer sind jedoch im Allgemeinen Teil der Leistungen, die Sie im Rahmen eines häuslichen Krankenpflegeplans erhalten.

Sie zahlen nichts für die häusliche Krankenpflege, wenn Sie sich qualifizieren. Die einzigen Kosten für Sie sind die für die medizinische Versorgung zu Hause benötigten medizinischen Geräte. Sie sind für 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für Geräte verantwortlich.

• Sie können durch Alter oder Behinderung Anspruch auf Medicare werden.
• Ihre Kosten für Medicare hängen von Ihrer beruflichen Laufbahn, Ihrem Einkommen und anderen Faktoren ab.
• Sie zahlen mehr für Teil B und Teil D, wenn Sie als Einzelperson jedes Jahr über 87.000 $ verdienen.
• Medicare zahlt für eine breite Palette von Diensten, aber Sie müssen die Richtlinien für jeden Dienst erfüllen, um eine Deckung zu erhalten.