Rassenvoreingenommenheit im Gesundheitswesen: Was Sie wissen müssen

Rassenvoreingenommenheit entsteht, wenn Einstellungen und Urteile gegenüber Menschen aufgrund ihrer Rasse persönliche Gedanken, Entscheidungen und Verhaltensweisen beeinflussen.

Ob implizit oder nicht, rassistische Vorurteile sind in fast jedem Bereich des Gesundheitswesens offensichtlich, sagt Andrea Heyward, Direktorin des Community Health Worker Institute am Center for Community Health Alignment. „Vorurteile zeigen sich auf vielfältige Weise, einschließlich kultureller und sprachlicher Barrieren sowie eingeschränktem oder fehlendem Zugang zu Krankenversicherungsschutz, Gesundheitsbehandlung oder sozialen Diensten aufgrund des Einwanderungsstatus“, sagt Heyward gegenüber GesundLinie.

Rassistische Vorurteile im Gesundheitswesen gehen auch weit über Ungleichheiten hinaus, die vielleicht leichter zu erkennen sind, wie zum Beispiel der Mangel an mehrsprachigem Personal in einer medizinischen Einrichtung.

Es zeigt sich auch in Ungleichheiten in Statistiken, klinischen Beweisen und mehr. „Es ist die unverhältnismäßige Sterblichkeitsrate schwarzer Frauen bei der Geburt, [or the] historische und aktuelle Beweise für rassistische Voreingenommenheit bei der Schmerzbeurteilung und -behandlung“, fährt Heyward fort.

Letztendlich sind rassistische Vorurteile in allen Bereichen der Gesundheitsversorgung für Schwarze und People of Color in den Vereinigten Staaten allgegenwärtig.

Implizite Voreingenommenheit

Implizite Voreingenommenheit ist eine der am häufigsten diskutierten Formen rassistischer Voreingenommenheit im Gesundheitswesen. Implizite rassistische Voreingenommenheit im Gesundheitswesen entsteht, wenn Angehörige der Gesundheitsberufe Urteile und Entscheidungen über die medizinische Versorgung einer Person treffen, die auf ihren eigenen unbewussten Stereotypen und Vorurteilen beruhen.

In Eins aktuelle Analyse In der verfügbaren Literatur stellten Forscher fest, dass implizite rassistische Vorurteile von Angehörigen der Gesundheitsberufe zu Veränderungen sowohl in der Behandlung als auch im klinischen Urteilsvermögen führen können. Die Analyse beschreibt beispielsweise, wie rassistische Vorurteile tatsächlich die Art und Weise beeinflussen können, wie bestimmte medizinische Eingriffe – wie Schmerztherapie und Intrauterinpessare (IUPs) – verschrieben oder empfohlen werden.

Algorithmus-Bias

Es gibt auch eine weniger bekannte Art von Voreingenommenheit, die sich äußerst negativ auf das Gesundheitserlebnis von People of Color auswirken kann: Algorithmus-Voreingenommenheit.

Algorithmus-Bias ist die Art von Verzerrung, die auftritt, wenn ein Gesundheitsalgorithmus, wie er beispielsweise zur Diagnoseunterstützung verwendet werden könnte, bereits bestehende Ungleichheiten ausweitet.

Aktuelle Preprint-Forschungen, die also nicht offiziell von Experten begutachtet wurden, beschreiben mehrere Möglichkeiten, wie rassistische Voreingenommenheit in modernen KI-Gesundheitssystemen zum Ausdruck kommen kann.

Beispielsweise bedeutet eine Überrepräsentation von Nicht-Minderheiten (Personen, die nicht Mitglieder von Gemeinschaften sind, die typischerweise und historisch an den Rand gedrängt wurden), dass viele Datensätze, die zur Unterstützung bei Diagnosen verwendet werden, möglicherweise weniger auf Minderheitengemeinschaften anwendbar sind.

Und viele Risikorechner wurden in der Vergangenheit auf der Grundlage voreingenommener Statistiken erstellt, was die Genauigkeit der Informationen für People of Color erheblich beeinträchtigen kann.

Sowohl implizite als auch algorithmische Vorurteile – sowie andere Arten von Vorurteilen im Gesundheitswesen – machen es für People of Color nahezu unmöglich, gleiche Gesundheits- und Gesundheitsergebnisse zu erzielen.

Rassenvoreingenommenheit im Gesundheitswesen wirkt sich unverhältnismäßig stark auf schwarze Gemeinschaften aus. Tatsächlich muss man nur bis zur jüngsten Pandemie blicken, um zu erkennen, welche Auswirkungen rassistische Vorurteile auf schwarze Menschen mit COVID-19 haben.

In einer aktuellen Analyse der COVID-19-Statistiken in den Vereinigten Staaten stellten Forscher fest, dass schwere rassische und ethnische Unterschiede zu höheren COVID-19-Sterblichkeitsraten bei schwarzen Amerikanern geführt haben. Tatsächlich ist die Ungleichheit so groß, dass die Wahrscheinlichkeit, an COVID-19 zu sterben, bei Schwarzen mehr als 3,5-mal höher ist als bei Weißen.

Und diese Unterschiede bei der COVID-19-Krankenhauseinweisung, den Sterberaten und sogar den Impfraten sind nur ein kleiner Teil des Gesamtbildes. Das wissen wir auch:

• Schwarze Frauen sind wahrscheinlicher nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention an schwangerschaftsbedingten Komplikationen sterben.
• Laut der American Diabetes Association ist die Wahrscheinlichkeit, dass schwarze Menschen an diabetesbedingten Komplikationen leiden, höher.
• Schwarze Menschen – insbesondere schwarze Männer – sind es wahrscheinlicher Laut der American Heart Association (AHA) muss bei ihnen Bluthochdruck diagnostiziert werden.
• Bei schwarzen Menschen ist es wahrscheinlicher, dass psychische Erkrankungen falsch diagnostiziert oder übermäßig diagnostiziert werden, berichtet Mental Health America.

Aber nicht nur schwarze Gemeinschaften sind überproportional von Ungleichheiten im Gesundheitswesen aufgrund rassistischer Vorurteile betroffen. „Andere farbige Menschen leiden unter Vorurteilen, die den Zugang zu hochwertiger Pflege und Dienstleistungen einschränken, um soziale Determinanten der Gesundheit zu berücksichtigen“, erklärt Heyward.

Wenn es um COVID-19 geht, Forschung Die im Jahr 2021 veröffentlichte Studie hat beispielsweise gezeigt, dass hispanische, asiatische und indianische Gemeinschaften auch höhere Raten an Krankenhauseinweisungen und Todesfällen durch COVID-19 verzeichnen als weiße Amerikaner.

„Es ist wichtig zu verstehen, wie sich Probleme wie Ungleichheiten bei den Gesundheitsergebnissen, geringere Lebensqualität und geringere Lebenserwartung auf BIPOC-Gemeinschaften und ihre gesamte Komplexität auswirken“, sagt Heyward.

Heyward erklärt, dass viele dieser Probleme tief im strukturellen, institutionellen und systemischen Rassismus verwurzelt sind. Sie betont, dass es wichtig ist, nicht nur die Grundursachen rassistischer Vorurteile zu verstehen, sondern auch das Ausmaß, in dem sie über die bloße Erfahrung im Gesundheitswesen hinausgehen.

Wenn wir erkennen, wie allgegenwärtig rassistische Vorurteile sind – nicht nur im Gesundheitswesen, sondern auch in der Bildung, am Arbeitsplatz und in anderen Bereichen – können wir erkennen, dass der Weg zur Veränderung nicht so einfach darin besteht, nur unsere medizinischen Fachkräfte auszubilden. Stattdessen betont Heyward, dass unser Ansatz zur Veränderung vielfältig sein sollte.

„Wir müssen das Gesundheitssystem als Ganzes genau unter die Lupe nehmen und nachhaltige, systemweite Veränderungen in Betracht ziehen, wie etwa langfristige Investitionen in nichtklinische Rollen, Diversität innerhalb integrierter Pflegeteams und die Integration von kommunalem Gesundheitspersonal sowohl in die Klinik als auch in die Gemeinschaft.“ Einstellungen“, sagt sie.

Wie sieht also langfristig die Reduzierung rassistischer Vorurteile aus? Nun, hier sind einige der Schlüsselbereiche, die derzeit möglicherweise die größte Wirkung erzielen können.

Sicherstellen, dass die Fachkräfte im Gesundheitswesen nicht nur gut ausgebildet, sondern auch vielfältig sind

Letztlich beginnt die Reduzierung rassistischer Vorurteile im Gesundheitswesen mit der Schaffung einer gerechteren Versorgung an der Quelle, was teilweise durch die Schulung und Unterstützung kulturell kompetenter Gesundheitsfachkräfte erreicht werden kann. „Der Mangel an kultureller Kompetenz und echtem Verständnis für Schwarze, Indigene und People of Color wirkt sich nicht nur auf die Qualität der Patientenversorgung aus, sondern auch auf den Zugang zu Gesundheits- und Sozialdiensten“, sagt Heyward.

Aber es reicht nicht aus, nur eine Bevölkerung von Gesundheitsfachkräften auszubilden, wenn es ihnen auch an Diversität mangelt – es ist auch wichtig, medizinische Fachkräfte mit unterschiedlichem Rassen- und ethnischem Hintergrund zu haben.

„Wir wissen, dass Schulungen zu kulturellen Kompetenzen, Rassenproblemen und impliziten Vorurteilen für Gesundheitsdienstleister von wesentlicher Bedeutung sind. Ein weiterer Schritt besteht jedoch darin, sicherzustellen, dass es auch innerhalb der Pflegeteams Vertretung und Vielfalt gibt“, bemerkt Heyward.

Integration von Gemeindegesundheitspersonal in weitere Bereiche der Gesundheitsversorgung

„Wir wissen, dass Voreingenommenheit deutlich wird, lange bevor ein Patient überhaupt einen Arzttermin vereinbart oder in ein Krankenhaus eingeliefert wird“, erklärt Heyward.

Tatsächlich sagt sie, dass eines der größten Hindernisse darin besteht, überhaupt keinen Zugang zu Gesundheits- oder Sozialdiensten zu haben. Dies betrifft insbesondere Menschen, deren Muttersprache eine andere als Englisch ist oder die überhaupt kein Englisch sprechen.

Wie können wir also gegen die rassistische Voreingenommenheit vorgehen, die bereits in dem Moment zum Vorschein kommt, in dem jemand medizinische Hilfe in Anspruch nimmt? Nun, dies kann durch Initiativen wie das PASOs-Programm am Center for Community Health Alignment erreicht werden, das ein Modell kommunaler Gesundheitshelfer nutzt, um Latinos und Einwanderern den Zugang zu Gesundheits- und Sozialdiensten zu erleichtern.

Und solche Initiativen werden nicht nur empfohlen – sie sind unerlässlich, sagt Heyward. „Ein vertrauenswürdiges Mitglied der Gemeinschaft zu haben, das Patienten unterstützt, hilft farbigen Menschen und Einwanderern nicht nur beim Zugang und der Navigation zu Gesundheitsdiensten, sondern ermöglicht auch die Interessenvertretung von Patienten, die nicht immer gesehen, geschätzt oder gehört werden“, erklärt sie.

Schaffung besser zugänglicher Gesundheitsdienste und Finanzierung

Wenn es darum geht, nachhaltige Veränderungen herbeizuführen, reicht es nicht unbedingt aus, den Menschen nur den Zugang zu den bereits vorhandenen Diensten zu ermöglichen. Wichtig ist auch, dass wir unser Leistungsangebot weiter ausbauen.

Neuere Literatur Indem wir die Ungleichheiten im Zusammenhang mit COVID-19 hervorheben, unterstreichen wir, dass eine der wichtigsten Möglichkeiten, diese Ungleichheiten anzugehen, darin besteht, in Gesundheitseinrichtungen zu investieren, die marginalisierten und einkommensschwachen Gemeinschaften dienen.

Und die Ausweitung des Zugangs zu Medicare und anderen sozialen Gesundheitsprogrammen kann dazu beitragen, dass mehr Menschen in diesen Gemeinden Zugang zu der Pflege erhalten, die sie benötigen.