Allergien und Kreuzreaktivität beim Opioidkonsum

Allergische Reaktionen auf Opioide können auftreten durch:

• Immunglobulin E (IgE)-Antikörper, bei denen es sich um Proteine ​​des Immunsystems handelt
• Mastzelldegranulation, also die Freisetzung von Chemikalien aus spezialisierten Immunzellen

IgE-vermittelte Reaktionen treten auf, wenn Opioide an IgE-Antikörper auf Mastzellen („First Responder“-Zellen des Immunsystems) binden und so eine Immunreaktion und die Freisetzung von Entzündungsmediatoren auslösen.

Eine Studie aus dem Jahr 2017 legt nahe, dass echte IgE-vermittelte Allergien gegen Opioide selten sind. Forscher stellen fest, dass viele Reaktionen tatsächlich auf die direkte Degranulation von Mastzellen zurückzuführen sind.

Während der Degranulation von Mastzellen aktivieren Opioide direkt Mastzellen, was zur schnellen Freisetzung von Histamin führt, einer Chemikalie, die Allergiesymptome hervorruft.

Dieses als pseudoallergische Reaktion bekannte Phänomen kann einer echten allergischen Reaktion ähneln, beinhaltet jedoch leicht unterschiedliche Prozesse.

Die Degranulation von Mastzellen kann mit sehr schwerwiegenden Symptomen einhergehen, wie z. B. einer tiefen Hautschwellung, typischerweise im Gesicht, auf den Lippen oder im Rachen.

Eine Kreuzreaktivität tritt auf, wenn das Immunsystem eine strukturelle Ähnlichkeit zwischen verschiedenen Opioid-Medikamenten erkennt. Opioide mit ähnlichen chemischen Strukturen können gemeinsame Epitope aufweisen. Epitope sind spezifische Regionen auf dem Arzneimittelmolekül, die mit dem Immunsystem interagieren.

Wenn das Immunsystem zuvor IgE-Antikörper gegen ein Opioid-Medikament entwickelt hat, kann es auch andere Opioide mit ähnlichen Epitopen erkennen und darauf reagieren.

Aber eine frühere allergische Reaktion auf ein Opioid bedeutet nicht unbedingt, dass Sie auch auf ein anderes Opioid aus einer anderen Medikamentenklasse ähnlich reagieren.

Eins Studie 2019 fanden heraus, dass das Risiko einer Kreuzreaktivität bei 499 hospitalisierten Personen mit einer dokumentierten Vorgeschichte von Opioidallergien gering war.

Die große Mehrheit der Patienten (92,5 %) verträgte die neuen Opioide problemlos. Nur eine kleine Anzahl der Patienten (1,6 %) entwickelte mögliche IgE-vermittelte Reaktionen wie Juckreiz oder eine mögliche Anaphylaxie.

Forscher fanden heraus, dass etwa die Hälfte der dokumentierten Reaktionen tatsächlich Unverträglichkeiten und keine echten allergischen Reaktionen waren.

Die Symptome einer Kreuzreaktivität können sowohl bei echten IgE-vermittelten allergischen Reaktionen als auch bei Degranulationsreaktionen von Mastzellen auftreten. Die Wahrscheinlichkeit und Schwere der Symptome kann von der Person und den spezifischen beteiligten Opioiden abhängen.

Symptome einer echten IgE-vermittelten allergischen Reaktion auf Opioide kann beinhalten:

• Nesselsucht (Urtikaria)
• Juckreiz (Pruritus)
• Schwellung von Gesicht, Lippen, Zunge oder Rachen (Angioödem)
• Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit
• Keuchen oder Husten
• Schnelle Herzfrequenz
• Schwindel oder Benommenheit
• Übelkeit oder Erbrechen
• Bauchschmerzen oder Krämpfe
• Anaphylaxie, eine schwere, lebensbedrohliche Reaktion mit Symptomen wie:
  • Schwellung
  • Schwierigkeiten beim Atmen
  • Blutdruckabfall
  • Bewusstlosigkeit

Zu den Symptomen einer Mastzelldegranulationsallergie gegen Opioide können gehören:

• Hautrötung oder Rötung
• Juckreiz
• Nesselsucht
• Schwellung an der Expositionsstelle
• verstopfte Nase oder laufende Nase
• niesen
• Kopfschmerzen
• Brechreiz
• Bauchschmerzen
• Durchfall
• Hitzegefühl oder Wärme im Oberkörper
• niedriger Blutdruck (Hypotonie) in schweren Fällen

Echte Allergien gegen Opioide sind im Vergleich zu Pseudoallergien eher selten, kommen aber durchaus vor.

In einer Studie aus dem Jahr 2017 wurden Personen untersucht, die einem Drogenprovokationstest (DPT) unterzogen wurden, um festzustellen, ob sie an einer Opioidüberempfindlichkeit leiden. Bei der DPT handelt es sich um einen Test, mit dem durch kontrollierte Verabreichung des Arzneimittels festgestellt werden kann, ob bei Ihnen eine Überempfindlichkeit gegen ein Arzneimittel vorliegt.

Von den 98 mit Verdacht auf Opioidüberempfindlichkeit überwiesenen Teilnehmern hatten 15 % eine Opioidallergie.

Forscher fanden heraus, dass diejenigen, bei denen Schwellungen (Angioödeme) oder niedriger Blutdruck (Hypotonie) auftraten, mit größerer Wahrscheinlichkeit ein positives DPT-Ergebnis hatten, was auf eine echte Allergie hinweist.

Bei denjenigen, die während der Narkose Opioide erhielten, war auch die Wahrscheinlichkeit höher, dass eine Opioidallergie diagnostiziert wurde.

Wenn Sie an einer Opioidallergie leiden, wird generell empfohlen, alle Opioide dieser Arzneimittelklasse zu meiden.

Möglicherweise können Sie jedoch ein Opioid einer anderen Klasse ohne Kreuzempfindlichkeit vertragen. Dies sollte mit äußerster Vorsicht und unter Aufsicht eines medizinischen Fachpersonals erfolgen.

Es gibt vier chemische Klassen von Opioiden:

• Morphinan-Derivate: Levorphanol, Butorphanol
• Diphenylheptan-Derivate: Methadon, Propoxyphen
• Benzomorphan-Derivate: Pentazocin, Phenazocin
• Phenylpiperidin-Derivate: Pethidin, Alfentanil, Fentanyl, Sufentanil und Remifentanil

Obwohl eine Opioid-Querempfindlichkeit relativ selten ist, ist es dennoch eine gute Idee, den Arzt über alle bei Ihnen aufgetretenen Arzneimittelreaktionen zu informieren.

Wenn es um Opioid-Alternativen geht, stehen mehrere Optionen zur Schmerzbehandlung zur Verfügung. Diese Alternativen können in verschiedenen Situationen eingesetzt werden, auch während einer Operation, wenn eine Person an einer Opioidallergie leidet.

Einige Opioid-Alternativen umfassen:

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs): NSAIDs wie Ibuprofen und Naproxen können helfen, leichte bis mittelschwere Schmerzen zu lindern und Entzündungen zu reduzieren.
• Acetaminophen (Tylenol, Paracetamol): Dieses Medikament kann leichte bis mittelschwere Schmerzen lindern und Fieber senken.
• Lokalanästhetika: Lokalanästhetika wie Lidocain können gezielt Schmerzen lindern und bestimmte Körperbereiche betäuben.
• Regionalanästhesie: Bei Eingriffen wie Epiduralanästhesie und peripheren Nervenblockaden werden Anästhetika in der Nähe wichtiger Nerven verabreicht, um größere Bereiche des Körpers schmerzlindernd zu behandeln.
• Gabapentinoide: Medikamente wie Gabapentin und Pregabalin können bestimmte Rezeptoren angreifen oder Schmerzsignale im Nervensystem verändern.
• Tramadol: Obwohl Tramadol ein Opioid ist, unterscheidet es sich durch seinen einzigartigen Wirkmechanismus von anderen Opioiden. Dabei geht es sowohl um die Aktivität des Opioidrezeptors als auch um die Hemmung der Wiederaufnahme von Neurotransmittern. Dies führt zu einer ähnlichen schmerzlindernden Wirkung wie Opioide, jedoch mit einem geringeren Risiko einer Histaminfreisetzung. In einigen Fällen kann es mit Vorsicht verwendet werden.
• Antidepressiva: Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin und Nortriptylin sowie Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) können dies tun Nervenschmerzen lindern zusätzlich zu ihrem Antidepressivum-Einsatz.

Unter Opioid-Kreuzreaktivität versteht man die Möglichkeit, dass bei Menschen mit einer Allergie gegen ein Opioid-Medikament ähnliche allergische Reaktionen auf andere Opioide auftreten.

Obwohl relativ selten, kann es aufgrund gemeinsamer chemischer Ähnlichkeiten zwischen Opioiden zu Kreuzreaktionen kommen.

Wenn Sie an einer Opioidallergie oder -überempfindlichkeit leiden, stehen Ihnen alternative Opioide und Strategien zur Schmerzbehandlung zur Verfügung.

Denken Sie daran, Ihren Arzt zu konsultieren. Sie können Ihren Zustand genau überwachen und Ihnen dabei helfen, die richtige Alternative für Ihre spezifischen Bedürfnisse zu finden. Informieren Sie sie unbedingt, wenn Sie in der Vergangenheit schon einmal Arzneimittelreaktionen hatten.