Deckt Medicare die Sauerstofftherapie zu Hause ab?

Deckt Medicare die Sauerstofftherapie zu Hause ab?

Medicare deckt die Sauerstofftherapie zu Hause unter Teil B ab. Medicare Teil B deckt die Kosten für die ambulante Versorgung und bestimmte Therapien zu Hause ab.

Grundvoraussetzungen für die Deckung

Um den Sauerstoffbedarf zu Hause durch Medicare decken zu lassen, müssen Sie:

• in Teil B eingeschrieben sein
• einen medizinischen Bedarf an Sauerstoff haben
• eine ärztliche Verordnung für Sauerstoff zu Hause haben.

Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) legen eindeutig spezifische Kriterien fest, die erfüllt sein müssen, damit Medicare den Sauerstoff zu Hause abdeckt. Zu den Anforderungen gehören:

• angemessene Krankenversicherung
• medizinische Dokumentation eines zutreffenden medizinischen Zustands
• Labor- und andere Testergebnisse, die die Notwendigkeit von Sauerstoff zu Hause bestätigen

Wir werden später in diesem Artikel die Einzelheiten darüber behandeln, wie Sie sich für eine Abdeckung qualifizieren können.

Medizinische Notwendigkeit

Haussauerstoff wird oft bei Erkrankungen wie Herzinsuffizienz und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) verschrieben.

Die medizinische Notwendigkeit von Sauerstoff zu Hause wird bestimmt, indem getestet wird, ob Ihr Zustand eine Hypoxämie verursacht. Hypoxämie tritt auf, wenn Sie einen niedrigen Sauerstoffgehalt in Ihrem Blut haben.

Zustände wie Kurzatmigkeit ohne niedrige Sauerstoffwerte werden wahrscheinlich nicht von Medicare abgedeckt.

Die Verordnung Ihres Arztes muss Informationen zu Ihrer Diagnose enthalten, wie viel Sauerstoff Sie benötigen und wie oft Sie ihn benötigen. Medicare deckt normalerweise keine Bestellungen für PRN-Sauerstoff ab, bei dem es sich um Sauerstoff handelt, der nach Bedarf benötigt wird.

Kosten

Wenn Ihr Zustand die CMS-Kriterien erfüllt, müssen Sie zuerst Ihren Medicare Teil B-Selbstbehalt erfüllen. Dies ist der Betrag der Auslagen, die Sie zahlen müssen, bevor Medicare genehmigte Artikel und Dienstleistungen abdeckt.

Der Teil B-Selbstbehalt für 2020 beträgt 198 $. Außerdem müssen Sie eine monatliche Prämie zahlen. Im Jahr 2020 beträgt die Prämie normalerweise 144,60 $ – obwohl sie je nach Einkommen höher sein kann.

Sobald Sie Ihren Teil B-Selbstbehalt für das Jahr erfüllt haben, übernimmt Medicare 80 Prozent der Kosten für Ihre Sauerstoff-Mietgeräte für zu Hause. Sauerstoffgeräte für den Heimgebrauch gelten als langlebige medizinische Geräte (DME). Sie zahlen 20 Prozent der Kosten für DME und müssen Ihre Leihausrüstung über einen von Medicare zugelassenen DME-Anbieter beziehen.

Medicare Advantage (Teil C)-Pläne können auch zur Bezahlung von Sauerstoffmietgeräten verwendet werden. Diese Pläne müssen gesetzlich mindestens so viel abdecken wie die ursprünglichen Medicare-Abdeckungen (Teile A und B).

Ihr spezifischer Versicherungsschutz und Ihre Kosten hängen von dem von Ihnen gewählten Medicare Advantage-Plan ab, und Ihre Auswahl an Anbietern kann auf diejenigen im Netzwerk des Plans beschränkt sein.

Welche Geräte und Zubehörteile sind abgedeckt?

Medicare übernimmt einen Teil der Kosten für Mietgeräte, die Sauerstoff bereitstellen, speichern und abgeben. Es gibt verschiedene Arten von Sauerstoffsystemen, darunter komprimiertes Gas, flüssigen Sauerstoff und tragbare Sauerstoffkonzentratoren.

Hier ist eine Übersicht darüber, wie jedes dieser Systeme funktioniert:

• Druckgassysteme. Dies sind stationäre Sauerstoffkonzentratoren mit 50 Fuß langen Schläuchen, die mit kleinen, vorgefüllten Sauerstofftanks verbunden sind. Die Tanks werden basierend auf der Menge an Sauerstoff, die zur Behandlung Ihres Zustands benötigt wird, zu Ihnen nach Hause geliefert. Sauerstoff strömt aus dem Tank durch eine Regelvorrichtung, die den Sauerstoff spart. Dadurch kann es Ihnen in Impulsen statt in einem kontinuierlichen Strom geliefert werden.
• Flüssigsauerstoffsysteme. Ein Sauerstoffreservoir enthält flüssigen Sauerstoff, mit dem Sie bei Bedarf einen kleinen Tank füllen. Sie verbinden sich mit dem Reservoir durch 50 Fuß Schläuche.
• Tragbarer Sauerstoffkonzentrator. Dies ist die kleinste, mobilste Option und kann als Rucksack getragen oder auf Rädern bewegt werden. Diese elektrischen Einheiten müssen nicht mit Tanks gefüllt werden und werden mit nur 7 Fuß Schlauch geliefert. Aber es ist wichtig zu wissen, dass Medicare tragbare Sauerstoffkonzentratoren nur unter ganz bestimmten Umständen abdeckt.

Medicare deckt stationäre Sauerstoffeinheiten für den Heimgebrauch ab. Diese Deckung umfasst:

• Sauerstoffschlauch
• Nasenkanüle oder Mundstück
• flüssiger oder gasförmiger Sauerstoff
• Wartung, Instandhaltung und Reparatur der Sauerstoffanlage

Medicare deckt auch andere sauerstoffbezogene Therapien ab, wie z. B. die Therapie mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP). Bei Erkrankungen wie obstruktiver Schlafapnoe kann eine CPAP-Therapie erforderlich sein.

Wie qualifiziere ich mich für die Deckung?

Lassen Sie uns die Kriterien untersuchen, die Sie erfüllen müssen, damit Medicare Ihre Mietgeräte für die Sauerstofftherapie zu Hause abdeckt:

• Um sicherzustellen, dass Ihre Sauerstofftherapie von Medicare Teil B abgedeckt ist, müssen bei Ihnen ein qualifizierender medizinischer Zustand diagnostiziert und eine ärztliche Verordnung für eine Sauerstofftherapie vorliegen.
• Sie müssen sich bestimmten Tests unterziehen, die Ihre Notwendigkeit einer Sauerstofftherapie nachweisen. Einer ist der Blutgastest, und Ihre Ergebnisse müssen in einen bestimmten Bereich fallen.
• Ihr Arzt muss die spezifische Menge, Dauer und Häufigkeit des Sauerstoffs anordnen, die Sie benötigen. Bestellungen von Sauerstoff auf Bedarfsbasis qualifizieren sich normalerweise nicht für eine Deckung im Rahmen von Medicare Teil B.
• Um sich für eine Krankenversicherung zu qualifizieren, kann Medicare auch verlangen, dass Ihr Arzt nachweist, dass Sie alternative Therapien, wie z. B. Lungenrehabilitation, ohne vollen Erfolg ausprobiert haben.
• Sie müssen Ihre Leihausrüstung über einen Anbieter beziehen, der an Medicare teilnimmt und die Abtretung akzeptiert. Hier finden Sie von Medicare zugelassene Anbieter.

Wie funktioniert der Geräteverleih?

Wenn Sie sich für eine Sauerstofftherapie qualifizieren, kauft Medicare nicht gerade die Ausrüstung für Sie. Stattdessen deckt sie die Miete eines Sauerstoffsystems für 36 Monate ab.

Während dieser Zeit sind Sie für die Zahlung von 20 Prozent der Mietgebühr verantwortlich. Die Mietgebühr umfasst das Sauerstoffgerät, Schläuche, Masken und Nasenkanülen, Gas- oder Flüssigsauerstoff sowie die Kosten für Service und Wartung.

Nach Ablauf der anfänglichen 36-monatigen Mietdauer ist Ihr Lieferant verpflichtet, die Ausrüstung für bis zu 5 Jahre weiter zu liefern und zu warten, solange Sie noch einen medizinischen Bedarf dafür haben. Der Anbieter ist weiterhin Eigentümer der Geräte, die monatliche Mietgebühr endet jedoch nach 36 Monaten.

Auch nach Ablauf der Mietzahlungen zahlt Medicare weiterhin seinen Anteil an den für die Nutzung der Geräte erforderlichen Verbrauchsmaterialien, wie z. B. die Lieferung von Gas oder flüssigem Sauerstoff. Wie bei den Gerätemietkosten übernimmt Medicare 80 Prozent dieser laufenden Versorgungskosten. Sie zahlen Ihren Medicare Part B-Selbstbehalt, die monatliche Prämie und 20 Prozent der verbleibenden Kosten.

Wenn Sie nach 5 Jahren immer noch eine Sauerstofftherapie benötigen, beginnt eine neue Mietdauer von 36 Monaten und eine 5-Jahres-Zeitlinie.

Mehr zur Sauerstofftherapie

Möglicherweise benötigen Sie eine Sauerstofftherapie, um eine von vielen verschiedenen Erkrankungen zu behandeln.

In einigen Fällen kann ein Trauma oder eine schwere Krankheit Ihre Fähigkeit, effektiv zu atmen, beeinträchtigen. In anderen Fällen kann eine Krankheit wie COPD die Chemie der Gase in Ihrem Blut verändern und die Menge an Sauerstoff verringern, die Ihr Körper verwenden kann.

Hier ist eine Liste einiger Erkrankungen, die eine gelegentliche oder kontinuierliche Sauerstofftherapie zu Hause erfordern können:

• COPD
• Lungenentzündung
• Asthma
• Herzfehler
• Mukoviszidose
• Schlafapnoe
• Lungenerkrankung
• Atemtrauma

Um festzustellen, ob Ihr Zustand eine Sauerstofftherapie zu Hause erfordert, wird Ihr Arzt eine Reihe von Tests durchführen, die die Wirksamkeit Ihrer Atmung messen. Zu den Symptomen, die Ihren Arzt veranlassen können, diese Tests vorzuschlagen, gehören:

• Kurzatmigkeit
• Zyanose, die eine blasse oder bläuliche Tönung Ihrer Haut oder Lippen ist
• Verwirrtheit
• Husten oder Keuchen
• Schwitzen
• schnelle Atmung oder Herzfrequenz

Wenn Sie diese Symptome haben, wird Ihr Arzt bestimmte Tests durchführen. Dazu können Atemaktivitäten oder -übungen, Blutgastests und Sauerstoffsättigungsmessungen gehören. Bei den Aktivitätstests können spezielle Instrumente verwendet werden, und für Blutgastests ist eine Blutabnahme erforderlich.

Das Testen der Sauerstoffsättigung mit einem Pulsoximeter an Ihrem Finger ist die am wenigsten invasive Methode, um Ihren Sauerstoffgehalt zu überprüfen.

Typischerweise benötigen Menschen, deren Sauerstoff auf dem Pulsoximeter auf 88 bis 93 Prozent abfällt, zumindest gelegentlich eine Sauerstofftherapie. Richtlinien, wie viel Sauerstoff zu verwenden ist und wann, hängen von Ihrem spezifischen Zustand ab.

In einigen Fällen kann Ihr Arzt zusätzlich zur Sauerstofftherapie eine Lungenrehabilitation verschreiben.

Lungenrehabilitation hilft Menschen mit einer Erkrankung wie COPD, damit umzugehen und eine bessere Lebensqualität zu genießen. Die Lungenrehabilitation umfasst häufig Schulungen zu Atemtechniken und Peer-Selbsthilfegruppen. Diese ambulante Therapie wird in der Regel von Medicare Part B übernommen.

Die Sauerstofftherapie sollte wie jedes andere Medikament behandelt werden. Sie müssen mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um die richtige Behandlung, Dosierung und Dauer für Ihren spezifischen Zustand zu finden. So wie zu wenig Sauerstoff Ihnen schaden kann, kann auch zu viel Sauerstoff Risiken bergen. Manchmal müssen Sie Sauerstoff nur für kurze Zeit verwenden. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt und schauen Sie regelmäßig vorbei, wenn Sie eine Sauerstofftherapie zu Hause benötigen – oder glauben, dass Sie dies benötigen könnten.

• Sauerstoff sollte immer unter der Aufsicht und Anweisung Ihres Arztes verwendet werden.
• Seien Sie vorsichtig, wenn Sie Sauerstoff verwenden, und befolgen Sie alle Sicherheitsvorkehrungen.
• Wenn Sie zu Hause Sauerstoff benötigen und in Teil B eingeschrieben sind, sollte Medicare den Großteil Ihrer Kosten übernehmen.
• Medicare deckt möglicherweise einige Sauerstoffgeräte wie tragbare Konzentratoren nicht ab.
• Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um die beste Therapie für Ihre Erkrankung und Abdeckung zu finden.
• Sprechen Sie immer mit Ihrem Arzt, wenn Sie glauben, dass sich Ihr Sauerstoffbedarf geändert hat.