Deckt Medicare plastische Chirurgie ab?

Plastische Chirurgie und kosmetische Chirurgie werden oft synonym verwendet. Es gibt jedoch einige grundlegende Unterschiede zwischen den beiden Operationsarten.

Mit der rekonstruktiven plastischen Chirurgie werden Körperbereiche repariert, die durch Traumata, Krankheiten oder Entwicklungsstörungen beeinträchtigt sein können. Bei der kosmetischen plastischen Chirurgie handelt es sich um eine Form der plastischen Chirurgie, die zur Verbesserung der natürlichen Eigenschaften des Körpers eingesetzt wird.

Aufgrund der Unterschiede zwischen diesen beiden Arten von Operationen gibt es Unterschiede in der Ausbildung, Schulung und Zertifizierung von plastischen und kosmetischen Chirurgen:

• Plastische Chirurgen sind vom American Board of Plastic Surgery zertifiziert. Nach dem Medizinstudium müssen sie eine mindestens sechsjährige chirurgische Ausbildung und eine dreijährige Facharztausbildung absolvieren. Sie müssen eine Reihe von Prüfungen bestehen und jedes Jahr an Weiterbildungsprogrammen teilnehmen. Fachlich geprüfte plastische Chirurgen führen Operationen nur in akkreditierten oder lizenzierten Einrichtungen durch.
• Schönheitschirurgen Um vom American Board of Medical Specialties zertifiziert zu werden, müssen Sie über mindestens vier Jahre Berufserfahrung verfügen. Danach können sie sich für eine Zertifizierung durch das American Board of Cosmetic Surgery entscheiden. Dies ist jedoch keine Voraussetzung.

Viele staatlich geprüfte plastische Chirurgen praktizieren auch Schönheitsoperationen. Um beides ausüben zu können, müssen plastische Chirurgen über eine Zusatzausbildung in Schönheitschirurgie verfügen.

Medicare deckt zwar nicht alle plastisch-chirurgischen Eingriffe ab, deckt jedoch medizinisch notwendige plastisch-chirurgische Eingriffe ab. Zu den medizinisch notwendigen Eingriffen der plastischen Chirurgie gehören solche, die aufgrund einer Verletzung, Fehlbildung oder Brustkrebs erforderlich sind.

Wenn Sie bei Medicare angemeldet sind, gibt es drei Hauptsituationen, in denen Medicare Ihre plastische Chirurgie übernimmt.

Reparatur von Schäden nach einer Verletzung oder einem Trauma

Verletzungen oder Traumata am Körper können schwere Schäden an Haut, Muskeln oder Knochen verursachen. Traumata an den Extremitäten und komplexe Wunden wie Verbrennungen sind häufige Beispiele für Verletzungen, die eine plastische Operation erfordern.

Reparieren eines missgebildeten Körperteils zur Verbesserung der Funktion

Geburtsfehler, Alterung und Krankheiten können die ordnungsgemäße Funktion einiger Körperteile beeinträchtigen. Angeborene oder entwicklungsbedingte Anomalien können sich auch auf die Bildung bestimmter Körperteile auswirken. Krankheiten sind eine weitere mögliche Ursache für eine abnormale Körperstruktur und mangelnde Funktion. In einigen Fällen kann eine plastische Chirurgie dazu beitragen, die Funktion dieser betroffenen Körperteile zu verbessern.

Brustrekonstruktionsoperation nach einer Mastektomie wegen Brustkrebs

Wenn Sie Brustkrebs haben und sich für eine teilweise oder vollständige Mastektomie entscheiden, haben Sie Anspruch auf eine Brustrekonstruktionsoperation. Eine Brustrekonstruktionsoperation kann entweder mit künstlichen Implantaten, sogenannte prothetische Rekonstruktion, oder mit Ihrem eigenen Körpergewebe, sogenannte Gewebelappenrekonstruktion, durchgeführt werden.

Wo sich kosmetische und rekonstruktive Verfahren überschneiden

Es gibt einige medizinisch notwendige Eingriffe der plastischen Chirurgie, die auch als Eingriffe der Schönheitschirurgie gelten können. Beispielsweise kann eine Nasenkorrektur zur Korrektur einer Fehlbildung des Nasengangs auch das Aussehen der Nase verbessern. Oder eine überschüssige Augenhautentfernung zur Behebung von Sehproblemen kann das Aussehen des Augenlids verbessern. Diese rekonstruktiven Eingriffe sind jedoch nicht dasselbe wie solche, die aus rein kosmetischen Gründen durchgeführt werden.

Wie können Sie feststellen, ob Ihre medizinische Situation die Kriterien für eine „medizinisch notwendige“ plastische Chirurgie erfüllt? Bundes-, nationale und lokale Gesetze bestimmen alle, ob eine Dienstleistung oder Versorgung durch Medicare abgedeckt ist. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt oder Gesundheitsdienstleister, um herauszufinden, ob Ihr plastischer chirurgischer Eingriff abgedeckt ist. Sie können sich bei Fragen zur Deckung auch direkt an Medicare wenden.

Schönheitsoperationen, die nur dem Aussehen dienen und daher nicht als medizinisch notwendig erachtet werden, werden von Medicare nicht abgedeckt. Hier sind einige Beispiele für häufige Schönheitsoperationen, die Medicare nicht abdeckt:

• Körperformung
• Bruststraffung
• Brustvergrößerung (nicht nach einer Mastektomie)
• Facelift
• Fettabsaugung
• Bauchstraffung

Wenn Sie sich für solche Eingriffe entscheiden, sind Sie nicht durch Ihre Medicare-Versicherung gedeckt. Stattdessen zahlen Sie 100 Prozent der Eingriffskosten aus eigener Tasche.

Es gibt einige ambulante Eingriffe der plastischen Chirurgie, die von Medicare abgedeckt werden, beispielsweise die Nasenkorrektur. Diese ambulanten Eingriffe werden in einer Ambulanz durchgeführt und Sie können noch am Tag der Operation nach Hause zurückkehren.

Die meisten medizinisch notwendigen Eingriffe der plastischen Chirurgie sind jedoch stationäre Eingriffe. Diese Verfahren erfordern einen Krankenhausaufenthalt über Nacht. Einige Beispiele für stationäre plastische Chirurgieverfahren, die Medicare abdecken kann, sind:

• Lippen- oder Gaumenspaltenoperation
• Gesichtsvergrößerung
• Brustrekonstruktion mit Prothese oder Gewebelappen
• Chirurgie der oberen oder unteren Gliedmaßen

Unabhängig davon, ob Sie eine stationäre oder ambulante Operation benötigen, finden Sie hier einige der Kosten, die Ihnen je nach Versicherungsschutz entstehen können.

Medicare Teil A

Wenn Sie wegen einer Verletzung oder eines Traumas in ein Krankenhaus eingeliefert wurden und eine plastische Operation benötigen, deckt Medicare Teil A Ihren Krankenhausaufenthalt und alle stationären Eingriffe ab.

Für jeden Leistungszeitraum fällt ein Selbstbehalt von 1.408 $ an. Wenn Sie für einen Zeitraum von 60 Tagen oder weniger aufgenommen werden, schulden Sie keine Mitversicherung. Wenn Sie für 61 Tage oder länger aufgenommen werden, schulden Sie eine Mitversicherungssumme, die von Ihrer Aufenthaltsdauer abhängt.

Medicare Teil B

Wenn Sie sich ambulant einer plastischen Operation unterziehen, deckt Medicare Teil B diese medizinisch notwendigen Eingriffe ab.

Im Jahr 2020 müssen Sie einen Selbstbehalt von 198 US-Dollar zahlen, sofern Sie diesen nicht bereits für das Jahr bezahlt haben. Nachdem Sie Ihren Selbstbehalt beglichen haben, sind Sie für 20 % des von Medicare genehmigten Betrags für den Eingriff verantwortlich.

Medicare Teil C

Alle im ursprünglichen Medicare-Programm abgedeckten Eingriffe in der plastischen Chirurgie werden auch von Medicare Advantage (Teil C) abgedeckt. Ein wesentlicher Unterschied zwischen Medicare Advantage-Plänen und Original-Medicare sind jedoch die Zuzahlungen. Die meisten Advantage-Pläne erheben eine Zuzahlung pro Arzt- oder Facharztbesuch. Diese Zahlungsbeträge sind in der Regel höher, wenn Sie Anbieter außerhalb des Netzwerks nutzen.

Wenn Sie eine rekonstruktive plastische Chirurgie benötigen, sind Sie durch Ihren ursprünglichen Medicare- oder Medicare Advantage-Plan abgedeckt. Zu den plastisch-chirurgischen Eingriffen, die von Medicare-Plänen abgedeckt werden, gehören die Reparatur von Verletzungen oder Traumata, die Verbesserung der Funktionalität eines missgebildeten Körperteils und die Brustrekonstruktion nach einer Brustkrebsoperation.

Bei Original-Medicare- und Medicare-Advantage-Plänen fallen eigene Tarifkosten an. Erkundigen Sie sich daher immer bei Ihrem Arzt nach den potenziellen Selbstbeteiligungskosten für diese Verfahren.