1. Antihistaminika wirken nicht mehr, um meine Symptome zu kontrollieren. Was sind meine anderen Optionen?
Bevor ich Antihistaminika aufgebe, vergewissere ich mich immer, dass meine Patienten ihre Dosierungen maximieren. Es ist sicher, bis zum Vierfachen der empfohlenen Tagesdosis von nicht sedierenden Antihistaminika einzunehmen. Beispiele sind Loratadin, Cetirizin, Fexofenadin oder Levocetirizin.
Wenn hochdosierte, nicht sedierende Antihistaminika versagen, umfassen die nächsten Schritte sedierende Antihistaminika wie Hydroxyzin und Doxepin. Oder wir probieren H2-Blocker wie Famotidin und Leukotrien-Hemmer wie Zileuton aus.
Bei schwer zu behandelnden Nesselsucht wende ich mich normalerweise an ein injizierbares Medikament namens Omalizumab. Es hat den Vorteil, nichtsteroidal zu sein und ist bei den meisten Patienten hochwirksam.
Die chronische idiopathische Urtikaria (CIU) ist eine immunologisch vermittelte Erkrankung. Daher kann ich in extremen Fällen systemische Immunsuppressiva wie Cyclosporin verwenden.
2. Welche Cremes oder Lotionen sollte ich verwenden, um den ständigen Juckreiz von CIU zu behandeln?
Der Juckreiz von CIU ist auf eine interne Histaminfreisetzung zurückzuführen. Topische Mittel – einschließlich topischer Antihistaminika – sind bei der Behandlung von Symptomen meist unwirksam.
Duschen Sie häufig lauwarm und tragen Sie beruhigende und kühlende Lotionen auf, wenn Nesselsucht ausbricht und am stärksten juckt. Ein topisches Steroid kann ebenfalls hilfreich sein. Orale Antihistaminika und Omalizumab oder andere Modifikatoren des Immunsystems werden jedoch weitaus mehr Erleichterung bringen.
3. Wird mein CIU jemals verschwinden?
Ja, fast alle Fälle von chronischer idiopathischer Urtikaria heilen schließlich aus. Wann dies der Fall sein wird, lässt sich jedoch nicht vorhersagen.
Der Schweregrad der CIU schwankt auch mit der Zeit, und Sie benötigen möglicherweise zu unterschiedlichen Zeiten unterschiedliche Therapieniveaus. Es besteht auch immer das Risiko, dass CIU zurückkommt, sobald es in Remission geht.
4. Was wissen Forscher darüber, was CIU verursachen könnte?
Unter Forschern gibt es mehrere Theorien darüber, was CIU verursacht. Die am weitesten verbreitete Theorie besagt, dass CIU eine autoimmunähnliche Erkrankung ist.
Bei Menschen mit CIU sehen wir häufig Autoantikörper, die gegen Zellen gerichtet sind, die Histamin freisetzen (Mastzellen und Basophile). Darüber hinaus haben diese Personen oft andere Autoimmunerkrankungen wie eine Schilddrüsenerkrankung.
Eine andere Theorie besagt, dass es spezifische Mediatoren im Serum oder Plasma von Menschen mit CIU gibt. Diese Mediatoren aktivieren entweder direkt oder indirekt Mastzellen oder Basophile.
Schließlich gibt es noch die „Zelldefekttheorie“. Diese Theorie besagt, dass Menschen mit CIU Defekte im Transport, Signalisieren oder Funktionieren von Mastzellen oder Basophilen haben. Dies führt zu einer übermäßigen Histaminfreisetzung.
5. Gibt es irgendwelche Ernährungsumstellungen, die ich vornehmen sollte, um mein CIU zu verwalten?
Wir empfehlen nicht routinemäßig Ernährungsumstellungen zur Behandlung von CIU, da Studien keinen Nutzen bewiesen haben. Ernährungsumstellungen werden auch von den meisten Konsensrichtlinien nicht unterstützt.
Die Einhaltung von Diäten, wie z. B. einer histaminarmen Diät, ist ebenfalls äußerst schwer zu befolgen. Es ist auch wichtig zu beachten, dass CIU nicht das Ergebnis einer echten Nahrungsmittelallergie ist, daher ist ein Test auf Nahrungsmittelallergie selten fruchtbar.
6. Welche Tipps haben Sie, um Auslöser zu identifizieren?
Es gibt mehrere bekannte Auslöser, die Ihre Nesselsucht verschlimmern können. Es ist bekannt, dass Hitze, Alkohol, Druck, Reibung und emotionaler Stress die Symptome verschlimmern.
Darüber hinaus sollten Sie erwägen, Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) zu vermeiden. Sie können CIU in vielen Fällen verschlimmern. Sie können weiterhin niedrig dosiertes Baby-Aspirin einnehmen, wenn es zur Vorbeugung von Blutgerinnseln verwendet wird.
7. Welche rezeptfreien Behandlungen kann ich ausprobieren?
OTC-nicht sedierende Antihistaminika oder H1-Blocker sind in der Lage, Nesselsucht bei der Mehrheit der Menschen mit CIU zu kontrollieren. Zu diesen Produkten gehören Loratadin, Cetirizin, Levocetirizin und Fexofenadin. Sie können bis zum Vierfachen der empfohlenen Tagesdosis einnehmen, ohne Nebenwirkungen zu entwickeln.
Sie können bei Bedarf auch sedierende Antihistaminika wie Diphenhydramin ausprobieren. H2-blockierende Antihistaminika wie Famotidin können zusätzliche Linderung verschaffen.
8. Welche Behandlungen kann mein Arzt verschreiben?
Manchmal sind Antihistaminika (sowohl H1- als auch H2-Blocker) nicht in der Lage, die mit CIU verbundenen Nesselsucht und Schwellungen zu bewältigen. In diesem Fall ist es am besten, mit einem staatlich geprüften Allergologen oder Immunologen zusammenzuarbeiten. Sie können Medikamente verschreiben, die eine bessere Kontrolle bieten.
Ihr Arzt kann es zuerst mit stärker sedierenden, verschreibungspflichtigen Antihistaminika wie Hydroxyzin oder Doxepin versuchen. Sie können es später mit Omalizumab versuchen, wenn diese Medikamente bei der Behandlung Ihrer Symptome nicht wirken.
Normalerweise empfehlen wir Menschen mit CIU keine oralen Kortikosteroide. Dies liegt an ihrem Potenzial für erhebliche Nebenwirkungen. Andere Immunsuppressiva werden gelegentlich in schweren, nicht handhabbaren Fällen eingesetzt.
Marc Meth, MD, erhielt seinen Abschluss in Medizin von der David Geffen School of Medicine an der UCLA. Er absolvierte seine Facharztausbildung für Innere Medizin am Mount Sinai Hospital in New York City. Anschließend absolvierte er ein Stipendium in Allergie und Immunologie am Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth ist derzeit Mitglied der klinischen Fakultät der David Geffen School of Medicine der UCLA und hat Privilegien am Cedars Sinai Medical Center. Er ist sowohl Diplomat des American Board of Internal Medicine als auch des American Board of Allergy & Immunology. Dr. Meth hat eine Privatpraxis in Century City, Los Angeles.
