Geschlechtsbestätigung: Deckt Medicare sie ab?

Deckt Medicare die Geschlechtsbestätigung im Jahr 2020 ab?

Medicare deckt medizinisch notwendige Leistungen ab, d. h. alle Standardleistungen, die zur Diagnose oder Behandlung von Erkrankungen erforderlich sind. Während Medicare Bestätigungsdienste nicht immer als medizinisch notwendig erachtete, wurden in den letzten Jahren zwei wichtige Änderungen angekündigt.

Im Jahr 2014 hob das Beschwerdegremium von Medicare einen Ausschluss von bejahungsbezogener medizinischer Versorgung auf, der Dienste wie die Geschlechtsbejahung als „experimentell“ eingestuft hatte. Die Entscheidung, das Verbot aufzuheben, wurde durch Forschungsergebnisse gestützt, dass bestätigungsbezogene Dienstleistungen für Transgender-Personen, die sich ihnen unterziehen möchten, medizinisch notwendig sind.

Im Jahr 2016 gaben die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) bekannt, dass sie keine nationale Deckungsbestimmung für Operationen zur Bestätigung des Geschlechts herausgeben würden. Stattdessen wird eine Operation zur Geschlechtsbestätigung abgedeckt, wenn sie von den lokalen Medicare Administrative Contractors (MACs) und Medicare Advantage-Plänen auf Einzelfallbasis als medizinisch notwendig erachtet wird.

Da Operationen zur Geschlechtsbekräftigung und die meisten damit verbundenen Dienstleistungen als medizinisch notwendig für Personen gelten, die eine körperliche Umstellung wünschen, wird Medicare die meisten Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Geschlechtsbekräftigung abdecken.

Was deckt Medicare für die Bestätigung des Geschlechts ab?

Medicare sollte Hormontherapie, Operation zur Bestätigung des Geschlechts und Beratung abdecken, wenn Ihr Arzt dies für Ihre Situation als medizinisch notwendig einstuft.

Hormontherapie

Hormontherapie kann während des Übergangs von männlich zu weiblich (MTF) oder nicht-binär (MTN) und von weiblich zu männlich (FTM) oder nicht-binär (FTN) verabreicht werden. Die Hormontherapie umfasst üblicherweise:

• Östrogentherapie. Dies wird verwendet, wenn Personen von MTF oder MTN wechseln. Die Verabreichung von Östrogen hilft, feminisierende Eigenschaften zu induzieren und wird oft mit Antiandrogenen kombiniert, um männliche Eigenschaften zu unterdrücken.
• Testosterontherapie. Dies wird verwendet, wenn Personen von FTM oder FTN wechseln. Testosteron hilft, feminisierende Eigenschaften zu unterdrücken und männliche Merkmale zu induzieren.

Obwohl sich nicht jede Transgender-Person einer Hormontherapie unterzieht, kann sie für Menschen, die eine körperliche Umstellung wünschen, als medizinisch notwendig angesehen werden.

Operationen zur Geschlechtsbejahung

Die Geschlechtsbestätigungschirurgie ist eine Gruppe von chirurgischen Eingriffen, die es Transmenschen ermöglichen, ihr körperliches Erscheinungsbild so zu verändern, dass es ihre Geschlechtsidentität besser widerspiegelt.

Es gibt viele Arten von Operationen zur Bestätigung des Geschlechts; Sie werden üblicherweise je nach Körperbereich in „Top-Operationen“ und „Bottom-Operationen“ unterteilt. Hier sind weitere Details:

• Top Operationen. Abhängig von Ihren gewünschten Ergebnissen gibt es mehrere Arten von Top-Operationen. Bei FTM oder FTN umfasst die Top-Operation das Entfernen von Brustgewebe und das Abflachen der Brust. Bei MTF oder MTN handelt es sich um eine Brustvergrößerung, um die Größe der Brüste zu erhöhen.
• Untere Operationen. Es gibt auch mehrere Arten von Po-Operationen für Personen, die ihr genitales Aussehen ändern möchten. Bei FTM oder FTN sind Phalloplastik und Metoidioplastik Operationen zur Konstruktion eines Neopenis. Hodensackplastik und Hodenimplantate können auch verwendet werden, um einen Hodensack zu konstruieren. Für MTF oder MTN werden Vaginoplastik und Penisinversionstechniken verwendet, um eine sinnliche Vagina zu konstruieren.

Medicare deckt alle oben aufgeführten Operationen (und mehr) ab, wenn dies medizinisch notwendig ist, mit Ausnahme der Brustvergrößerung für MTF- oder MTN-Personen. Dies liegt daran, dass die Brustvergrößerung im Allgemeinen als kosmetischer Eingriff angesehen wird.

Zusätzliche Eingriffe wie Laser-Haarentfernung, Trachealrasur und Gesichtsfeminisierung können ebenfalls als Teil Ihrer Geschlechtsbejahung durchgeführt werden. Aber diese Operationen werden im Allgemeinen als kosmetischer Natur betrachtet, so dass Medicare sie nicht abdeckt.

Beratung

Geschlechtsdysphorie ist der Konflikt, den eine Person zwischen ihrer Geschlechtsidentität und dem ihnen bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht empfindet. Transsexuelle mit Geschlechtsdysphorie könnten Behandlungsoptionen wie Beratung, Hormontherapie und Operationen zur Bestätigung des Geschlechts in Betracht ziehen.

Medicare deckt sowohl stationäre als auch intensive ambulante Psychotherapie ab. Medicare deckt auch die Therapie für Transgender-Personen ab, die sich bereits einer Bestätigungsoperation unterzogen haben und zusätzliche Unterstützung benötigen.

Wie entscheidet Medicare, ob Ihre Geschlechtsbestätigung abgedeckt ist?

Es kann manchmal schwierig sein festzustellen, ob Medicare eine Leistung abdeckt oder nicht. Deckungsentscheidungen für Medicare-Pläne werden im Allgemeinen von den folgenden Faktoren bestimmt:

• Bundesgesetze. Diese Gesetze legen fest, welche Leistungen Versicherungsunternehmen anbieten und wer zur Erbringung dieser Dienstleistungen in Ihrem Staat zugelassen ist.
• Nationale Deckungsgesetze. Diese Entscheidungen werden direkt von Medicare getroffen und bestimmen, was versichert ist und was nicht.
• Lokale Deckungsgesetze. Diese Entscheidungen werden von Unternehmen getroffen und bestimmen, ob etwas im Rahmen von Medicare medizinisch notwendig ist oder nicht.

Der beste Weg, um festzustellen, ob Ihr Verfahren zur Bestätigung des Geschlechts von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt ist, besteht darin, direkt mit Ihrem Arzt zu sprechen.

Was können Sie tun, wenn Ihre Geschlechtszusage verweigert wird?

Wenn Medicare Ihren Antrag auf Deckung der Geschlechtsbestätigung ablehnt und Sie und Ihr Arzt der Ansicht sind, dass dies medizinisch notwendig ist, können Sie gegen die Entscheidung von Medicare Einspruch einlegen.

• Zum Original Medicare (Teile A und B) Begünstigte können Sie ein Antragsformular für eine Neubestimmung ausfüllen, um Einspruch einzulegen. Medicare hat dann 60 Kalendertage Zeit, um über Ihren Einspruch zu entscheiden.
• Zum Medicare-Vorteil müssen Sie sich direkt an Ihren Plananbieter wenden, um Einspruch einzulegen. Ihr Medicare Advantage Plan hat dann 30 bis 60 Kalendertage Zeit, um auf Ihren Einspruch zu reagieren.

Wenn Sie mit der nach Ihrem ersten Einspruch getroffenen Entscheidung nicht einverstanden sind, können Sie bis zu vier weitere Einsprüche einlegen, bevor eine endgültige Entscheidung getroffen wird.

Welche Teile von Medicare decken die Bestätigung des Geschlechts ab?

Medicare besteht aus verschiedenen Teilen und Plänen, die Ihre verschiedenen medizinischen Bedürfnisse abdecken, von der Krankenhaus- und Krankenversicherung bis hin zur Deckung verschreibungspflichtiger Medikamente. Verschiedene bestätigungsbezogene Dienstleistungen werden von verschiedenen Medicare-Teilen abgedeckt.

Teil A

Wenn Sie wegen einer geschlechtsangleichenden Operation ins Krankenhaus eingeliefert werden, sind Sie durch Medicare Teil A abgedeckt. Diese Deckung erstreckt sich auch auf andere Dienstleistungen, die Sie möglicherweise während des Krankenhausaufenthalts benötigen, wie Krankenpflege, Physiotherapie und bestimmte Medikamente.

Teil B

Die meisten der verbleibenden Dienstleistungen im Zusammenhang mit Verfahren im Zusammenhang mit Bestätigungen werden von Medicare Teil B abgedeckt. Diese Dienstleistungen umfassen vorbeugende, diagnostische und postoperative Arztbesuche, Laboruntersuchungen auf Hormone und psychiatrische Dienste.

Teil C (Medicare Advantage)

Wenn Sie bei einem Medicare Advantage (Teil C)-Plan angemeldet sind, sind alle Leistungen, die unter Medicare Teil A und B abgedeckt wären, von Ihrem Plan abgedeckt. Darüber hinaus decken die meisten Advantage-Pläne auch verschreibungspflichtige Medikamente ab, die für die Hormontherapie verwendet werden können.

Teil D

Alle Medikamente, die für die Geschlechtsbejahung oder damit zusammenhängende Dienstleistungen, wie Hormontherapie, verschrieben werden, sollten von Medicare Part D oder Medicare Advantage Plänen für verschreibungspflichtige Medikamente abgedeckt sein.

Die Bestimmung dieser Abdeckung hängt von dem spezifischen Plan ab, für den Sie angemeldet sind.

Medicare-Ergänzung (Medigap)

Ein Medigap-Plan, der die Kosten im Zusammenhang mit Ihren Selbstbehalten, Mitversicherungen und Zuzahlungen abdeckt, kann dazu beitragen, die Auslagen für Ihre Leistungen im Zusammenhang mit der Bestätigung niedrig zu halten.

Wie viel kostet die Geschlechtsbestätigung bei Medicare?

Ohne Versicherung hängen die Kosten für Operationen zur Geschlechtsbejahung von der Art der durchgeführten Operation ab. Zum Beispiel:

• Top-Operationen können zwischen 3.000 und 11.000 US-Dollar kosten.
• Operationen am unteren Ende können zwischen 4.000 und 22.000 US-Dollar kosten.

Selbst wenn Medicare diese Operationen abdeckt, haben Sie immer noch Auslagen. Diese Kosten beinhalten:

• Teil A kostet: eine Prämie von bis zu 458 $ pro Monat, eine Selbstbeteiligung von 1.408 $ pro Leistungszeitraum und eine Selbstbeteiligung von 0 $ bis über 704 $ pro Tag, abhängig von der Dauer Ihres Krankenhausaufenthalts
• Teil B kostet: eine Prämie von mindestens 144,60 $ pro Monat, eine Selbstbeteiligung von 198 $ pro Jahr und eine Selbstbeteiligung von 20 Prozent des von Medicare genehmigten Betrags für Ihre Dienstleistungen
• Teil C kostet: alle Kosten im Zusammenhang mit den Teilen A und B, zuzüglich einer zusätzlichen Planprämie, einer Medikamentenplanprämie, Zuzahlungen und einer Mitversicherung
• Teil D kostet: eine variable Prämie, abhängig von Ihrem Plan, eine Selbstbeteiligung von 435 $ im Jahr 2020 und eine variable Zuzahlung oder Mitversicherung für Ihre Medikamente, abhängig von der Formel Ihres Plans

Ein wichtiger Hinweis: Wenn Sie in einem Medicare Advantage (Teil C)-Plan angemeldet sind, der nur netzwerkinterne Anbieter verwendet, wie z select befinden sich im Netzwerk Ihres Plans.

• In den letzten Jahren hat sich das Gesetz geändert, um die Deckung von Leistungen im Zusammenhang mit Bestätigungen für Transgender-Medicare-Empfänger zu ermöglichen.
• Wenn Ihre Verfahren zur Bestätigung des Geschlechts als medizinisch notwendig erachtet werden, übernimmt Medicare diese Kosten.
• Alle Entscheidungen im Zusammenhang mit der Nichtdeckung dieser Leistungen oder Verfahren können im Rahmen eines Einspruchsverfahrens bei Medicare oder direkt bei Ihrem Plan behandelt werden.
• Selbst wenn Ihr Plan Ihre Leistungen im Zusammenhang mit der Bestätigung abdeckt, haben Sie möglicherweise immer noch Auslagen im Zusammenhang mit Ihrer Pflege.
• Weitere Informationen darüber, welche Verfahren zur Bestätigung des Geschlechts von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt werden, erhalten Sie von Ihrem Arzt.