Laut der American Migraine Foundation leiden mindestens 39 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten unter der schwächenden Art von Kopfschmerzen, die als Migräne bekannt ist. Aber nur sehr wenige Medikamente und Therapien wurden mit Blick auf die Vorbeugung von Migräne entwickelt.

Stattdessen haben die meisten der bestehenden Migränebehandlungen einen anderen Zweck, der zufällig auch Menschen mit Migräne hilft. Antiepileptika wie Topiramat (Topamax) oder Antidepressiva und Blutdruckmedikamente, die Menschen mit Migräne oft verschrieben werden, können die Anzahl der Kopfschmerztage verringern. Aber dafür wurden sie nicht gemacht.

Zum Glück ist das nicht mehr der Fall. Fortschritte bei der Verwendung von monoklonalen Antikörpern haben Forschern dabei geholfen, Wege zu entwickeln, um schmerzhafte Migräneepisoden direkt an ihrer Quelle zu bekämpfen.

Monoklonale Antikörper werden als eine Form der Immuntherapie zur Behandlung einiger Krankheiten eingesetzt. Aber bei Migräne wirken sie auf eine andere Weise, die das Immunsystem nicht einbezieht.

Hier finden Sie alles, was Sie über die aufregenden Wirkungsweisen monoklonaler Antikörper zur Vorbeugung von Migränekopfschmerzen wissen müssen. Wir werden auch einige kürzlich zugelassene Medikamente besprechen, die Ihnen endlich die lang erwartete Linderung der Migräne verschaffen könnten.

Wie funktionieren monoklonale Antikörper?

Monoklonale Antikörper sind proteinbasierte Antikörper, die sich an andere Proteine ​​im Körper anheften können.

Wie hilft das bei Migräne? Diese Antikörper können auf einen bestimmten Proteintyp namens Calcitonin Gene-Related Peptide oder CGRP abzielen und ihn blockieren. Forscher haben herausgefunden, dass CGRP eine der Hauptursachen für Migräneschmerzen ist.

Während einer Migräneattacke wird CGRP häufig in den Nervenzellen des Gehirns freigesetzt. Dadurch erweitern sich die Blutgefäße und bestimmte Teile Ihres Gehirns entzünden sich. Experten wie die American Migraine Foundation glauben, dass die CGRP-Reaktion bei den meisten Menschen die körperlichen Schmerzen einer Migräneepisode verursacht.

Die Verwendung von monoklonalen Antikörpern zur Verringerung der Wirkung von CGRP kann zu weniger Episoden von Migräneschmerzen führen.

Dafür soll die neue Generation von Migränemedikamenten sorgen. Als Antagonisten von CGRP können sie verhindern, dass es sich mit Schmerzrezeptoren verbindet und viele der körperlichen Symptome von Migräne verursacht.

Sind monoklonale Antikörper eine Form der Immuntherapie?

Immuntherapiebehandlungen beinhalten die Aktivierung Ihres Immunsystems, entweder durch Unterdrückung oder Stärkung, um Ihrem Körper bei der Bekämpfung von Krankheiten und Infektionen zu helfen. Ärzte verwenden häufig monoklonale Antikörper als eine Form der Immuntherapie, insbesondere bei der Behandlung von:

  • Krebs
  • Abstoßung von Organtransplantationen
  • Allergien
  • rheumatoide Arthritis
  • entzündliche Darmerkrankung

Aber monoklonale Antikörper werden auf andere Weise zur Behandlung von Migräne eingesetzt. Es ist wichtig zu wissen, dass diese Medikamente nicht auf Ihr Immunsystem wirken. Stattdessen zielen sie auf CGRP ab.

Sind monoklonale Antikörper wirksamer als andere Behandlungen?

Studien Diese Medikamente haben sich als hochwirksam erwiesen:

  • Bei episodischer Migräne mit weniger als 15 Migränetagen pro Monat hatten Personen, die monoklonale Antikörper einnahmen, 1 bis 2 weniger Migränetage im Vergleich zu Placebo.
  • Bei chronischer Migräne mit 15 oder mehr Migränetagen pro Monat hatten sie im Vergleich zu Placebo 2 bis 2,5 Migränetage weniger.

Eine andere Möglichkeit, um zu sehen, wie wirksam diese Medikamente sind, besteht darin, zu sehen, wie viele Menschen bei der Anwendung eine wesentliche Verbesserung erfahren. Eins Studie 2018 fanden heraus, dass 30 Prozent der Teilnehmer nach nur 4 Wochen der Anwendung von Aimovig, einem der frühesten zugelassenen Anti-CGRP-Medikamente, eine 50-prozentige Verbesserung ihrer Migränetage sahen. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2020 legt nahe, dass kleinere Prozentsätze der Patienten noch bessere Ergebnisse erzielen.

Aber wie lassen sich diese Medikamente mit traditionelleren Migränepräventionsbehandlungen vergleichen? Hier sind einige Statistiken darüber, wie gut drei gängige vorbeugende Behandlungen bei Migräne wirken.

  • Blutdruckmedikamente. Betablocker wie Propranolol und Timolol werden oft zur Migräneprävention verschrieben, obwohl verschiedene Medikamente unterschiedliche Ergebnisse haben. Propranolol wird normalerweise als die wirksamste Behandlung angesehen. Eins Rückblick 2019 schlägt vor, dass es episodische Migräne um 1 bis 2 Kopfschmerzen pro Monat und chronische Migräne um bis zu 50 Prozent reduzieren kann.
  • Antidepressiva. Trizyklische Antidepressiva werden typischerweise zur Migräneprophylaxe verschrieben, obwohl a Rückblick 2017 zeigt, dass andere Arten wie selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer genauso wirksam sein können. Dieselbe Überprüfung legt auch nahe, dass trizyklische Antidepressiva Migränetage um bis zu 50 Prozent reduzieren können.
  • Medikamente gegen Epilepsie. Ärzte verschreiben häufig Topiramat (Topamax) als vorbeugendes Medikament. Laut Untersuchungen aus dem Jahr 2014 scheint es auch eine etwa 50-prozentige Rate für die Verringerung der Kopfschmerztage zu haben.

Welche monoklonalen Antikörper sind zur Behandlung von Migräne zugelassen?

Schauen wir uns die vier injizierbaren Medikamente an, die von der Food and Drug Administration (FDA) für Migräne zugelassen sind.

Erenumab (Aimovig)

Aimovig war der erste injizierbares Anti-CGRP-Medikament, das Patienten im Jahr 2018 zur Verfügung gestellt wurde. Es wirkt, indem es sich an CGRP-Proteine ​​bindet. Dies verhindert, dass sie die Schmerzen und Entzündungsreaktionen auslösen, die Migränesymptome verursachen.

Wie die anderen injizierbaren Medikamente ist Aimovig ein vorbeugendes Medikament, kein abortives Medikament. Das bedeutet, dass es die Anzahl und Schwere Ihrer Migränekopfschmerzen verringern kann, aber keine Kopfschmerzen behandelt, die bereits im Prozess sind, oder Migränesymptome vor Ort lindert.

Aimovig wird entweder von Ihnen oder einer Pflegekraft einmal im Monat in den Oberschenkel, Oberarm oder Magen injiziert. Die meisten Menschen injizieren nur 1 Dosis pro Monat, aber einige benötigen möglicherweise 2 Dosen pro Monat oder sind dafür zugelassen.

Fremanezumab (Ajovy)

Ajovy wird unter die Haut injiziert und blockiert die Funktion von CGRP-Proteinen. Es ist ein vorbeugendes, kein abtreibendes Medikament.

Der Hauptunterschied zwischen Ajovy und anderen Injektionsmitteln besteht darin, dass Ajovy lange wirken kann, sodass Sie bei der Dosierung die Wahl haben. Sie können 1 Dosis pro Monat injizieren oder sich für einen vierteljährlichen Zeitplan entscheiden und 3 separate Dosen einmal alle 3 Monate injizieren.

Galcanezumab (Emgalität)

Emgality ist ein weiteres injizierbares Mittel, obwohl es wahrscheinlicher ist, Nebenwirkungen zu verursachen als die anderen. Es ist eine vorbeugende Injektion, die einmal im Monat in Oberschenkel, Bauch, Gesäß oder die Rückseite Ihres Oberarms verabreicht wird.

Emgality unterscheidet sich geringfügig dadurch, dass Ihre erste Dosis als Aufsättigungsdosis bezeichnet wird. Das bedeutet, dass Sie beim ersten Mal die doppelte Menge Emgality einnehmen und dann im folgenden Monat auf die Standarddosis heruntergehen.

Eptinezumab (Vyepti)

Vyepti funktioniert in Bezug auf den Mechanismus genauso wie die anderen drei injizierbaren Mittel. Es bindet an CGRP-Proteine ​​und blockiert sie daran, eine Nervenreaktion auszulösen. Es ist auch ein vorbeugendes Medikament, kein abtreibendes.

Aber Vyepti ist kein injizierbares Mittel. Es ist eine intravenöse (IV) Infusion, die alle 3 Monate in Ihrer Arztpraxis verabreicht wird. Es dauert etwa 30 Minuten, bis Sie die volle Dosis des Medikaments erhalten. Die meisten Menschen nehmen eine 100-Milligramm-Dosis von Vyepti ein, aber manche Menschen brauchen eine 300-Milligramm-Dosis.

Welche Nebenwirkungen haben monoklonale Antikörper bei Migräne?

Die Nebenwirkungen der meisten monoklonalen Antikörper gegen Migräne sind die gleichen. Es gibt geringfügige Unterschiede zwischen ihnen, aber im Allgemeinen halten Ärzte sie für gleichermaßen sicher. Diese Medikamente neigen auch dazu, keine aufgeführten Wechselwirkungen mit anderen verschreibungspflichtigen Medikamenten zu haben, was es einfach macht, sie mit anderen Migränetherapien zu kombinieren.

Häufige Nebenwirkungen

Laut Migraine Canada ergaben klinische Studien, dass mögliche Nebenwirkungen Folgendes umfassen:

  • Verstopfung
  • Schmerzen an der Injektionsstelle
  • Muskelschmerzen
  • Gelenkschmerzen

In der Zwischenzeit wurden in tatsächlichen klinischen Umgebungen zusätzliche Nebenwirkungen festgestellt. Dies sind die Auswirkungen, über die Ihre Arztpraxis berichten könnte, wenn sie Patienten hat, die diese Medikamente einnehmen. Sie beinhalten:

  • Haarausfall
  • Ermüdung
  • Zunahme der Kopfschmerzen

Bei manchen Menschen besteht auch die Möglichkeit allergischer Reaktionen. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie in der Vergangenheit Allergien gegen Medikamente hatten.

Eins Rückblick 2017 räumt ein, dass monoklonale Antikörper mit einigen Risiken verbunden sind, der Nutzen diese Risiken jedoch bisher zu überwiegen scheint.

Kardiovaskuläre Nebenwirkungen

Experten diskutieren immer noch die Auswirkungen von Anti-CGRP-Medikamenten auf die Herzgesundheit. CGRP erweitert die Blutgefäße und diese Medikamente blockieren diesen Prozess. Es gibt Bedenken, dass dies zu Bluthochdruck oder sogar einem Minischlag führen könnte.

Eine Überprüfung im Jahr 2020 ergab jedoch keine Hinweise darauf, dass Anti-CGRP-Medikamente eine negative Wirkung auf das Herz haben. Menschen mit Herz-Kreislauf-Problemen in der Vorgeschichte scheinen kein erhöhtes Risiko zu haben, wenn sie diese Medikamente einnehmen.

Nebenwirkungen anderer Medikamente zur Behandlung von Migräne

Die potenziellen Nebenwirkungen einer relativ neuen Klasse von Medikamenten können einschüchternd sein. Es ist jedoch wichtig, sich daran zu erinnern, dass traditionelle Migränebehandlungen, die in ihrer Wirksamkeit den Anti-CGRP-Medikamenten ähnlich sind, auch Nebenwirkungen haben.

Art der Droge Nebenwirkungen
Betablocker • Ermüdung
• Schwindel
• schwache Zirkulation
• gastrointestinale (GI) Beschwerden
Trizyklische Antidepressiva • verstärkte Kopfschmerzen
• GI-Distress
• Schwindel
• Ermüdung
• Gewichtszunahme
Medikamente gegen Epilepsie • Gedächtnisverlust
• Hirnnebel
• Ermüdung
• Stimmungsschwankungen
• Brechreiz
• erhöhtes Risiko für Nierensteine, gem Forschung 2017

Im Allgemeinen kann die Mehrheit der Menschen monoklonale Antikörper sicher gegen Migräne verwenden. Ihr Arzt wird Ihre gesamte Krankengeschichte berücksichtigen, bevor er entscheidet, ob diese Behandlung für Sie geeignet ist.

Werden andere mögliche Behandlungen untersucht?

Monoklonale Antikörper sind ein wirksames Mittel zur Vorbeugung von Migräne, aber Forscher suchen nach anderen möglichen Behandlungen.

Gepants

Gepants sind auch Anti-CGRP-Therapien. Sie blockieren CGRP an den Schmerzrezeptoren, sind aber keine injizierbaren oder IV-Medikamente.

Sie werden normalerweise oral eingenommen, entweder als Pillen oder lösliche Tabletten, damit sie schneller wirken und nicht so lange in Ihrem System bleiben. Dadurch können sie als abortive Medikamente, zum Stoppen von Symptomen einer Migräne sowie als Präventivmittel verwendet werden.

Der erste gepant wurde von der FDA in zugelassen Dezember 2019. Die beiden bekanntesten Gepants sind:

  • Ubrogepant (Ubrelvy)
  • Rimegepant (Nurtec ODT)

Nur Nurtec ODT ist sowohl für die präventive als auch für die abortive Anwendung zugelassen.

Im Allgemeinen werden Gepants gut vertragen und verursachen laut Angaben nur wenige Nebenwirkungen Forschung 2020.

Klinische Versuche

Ab 2022 untersuchen mehrere aktuelle klinische Studien in verschiedenen Phasen neue Wege zur Vorbeugung von Migräne. Zu den Interessengebieten gehören:

  • Hypophysen-Adenylatcyclase-aktivierende Polypeptid-Typ-1-Rezeptor-Inhibitoren, die ein Protein blockieren, das Migräneschmerzen auslöst

  • ditans, die derzeit zur Akutbehandlung, aber nicht zur Vorbeugung eingesetzt werden

  • Orexin-Rezeptor-Inhibitoren, die Bahnen im Hypothalamus des Gehirns blockieren
  • Kallikrein-Blocker, die die Produktion eines Proteins senken, das CGRP freisetzt
  • Ketamin, das auf Glutamat und Serotonin abzielt – Chemikalien, die zu Migräneschmerzen beitragen können

Erfahren Sie mehr über klinische Studien zur Migräneprävention.

Im Gegensatz zu früheren Migränebehandlungen, die zur Behandlung anderer Erkrankungen entwickelt wurden, zielen monoklonale Antikörper direkt an der Quelle von Migräneschmerzen ab. Sie:

  • Sind so effektiv wie, wenn nicht sogar wirksamer als traditionelle Migräne-Präventionstherapien
  • interagieren nicht mit vielen anderen verschreibungspflichtigen Medikamenten
  • sind relativ einfach selbst zu verwalten

Während sie mit dem Risiko einiger leichter Nebenwirkungen verbunden sind, sind monoklonale Antikörper gegen Migräne für viele Menschen weitgehend sicher in der Anwendung, und die Vorteile überwiegen oft die Risiken.