Der Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem die Aortenklappe bei Menschen mit Aortenstenose ersetzt wird. Es hat mehrere Vorteile gegenüber einer Operation am offenen Herzen, wie z. B. einen kleineren Schnitt, eine schnellere Genesung und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt.
Der Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) ist ein Verfahren, bei dem eine Aortenklappe ersetzt wird, die nicht richtig funktioniert. Dieses Verfahren wird auch als Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) bezeichnet.
TAVR unterscheidet sich von anderen Arten von Klappenersatzverfahren dadurch, dass es einen minimalinvasiven Ansatz verwendet. Bei minimalinvasiven Eingriffen ist ein viel kleinerer Schnitt erforderlich als bei offenen Operationen.
In diesem Artikel wird erläutert, wann eine TAVR durchgeführt wird, was von dem Eingriff zu erwarten ist und welche Vorteile und Risiken mit einem TAVR-Eingriff verbunden sind.
Wann wird ein TAVR-Eingriff durchgeführt?
TAVR wird zur Behandlung einer Aortenstenose durchgeführt. Hierbei handelt es sich um eine Erkrankung, bei der die Aortenklappe, die sich öffnet, um den Blutfluss vom Herzen zum Rest des Körpers zu ermöglichen, zu eng geworden ist.
Wenn dies geschieht, verlässt weniger Blut das Herz, was zu Symptomen wie Müdigkeit, Benommenheit, Brustschmerzen und Kurzatmigkeit führt. Unbehandelt können Komplikationen wie Herzversagen und Tod auftreten.
Ein TAVR-Verfahren kann empfohlen werden, wenn:
schwere Aortenstenose verursacht Symptome- Der Patient ist über 65 Jahre alt
- Bestimmte Risikofaktoren machen eine Operation am offenen Herzen gefährlicher
Entsprechend der
In manchen Fällen kommen Menschen aufgrund von Faktoren wie Alter und anderen Gesundheitszuständen möglicherweise nicht für eine Operation zur Reparatur einer offenen Herzklappe in Frage. In diesen Situationen kann ein weniger invasiver Ansatz wie das TAVR-Verfahren empfohlen werden.
Was können Sie während eines TAVR-Eingriffs erwarten?
TAVR wird normalerweise in einem Krankenhaus von einem Kardiologen durchgeführt. Dies ist ein Arzt, der auf die Behandlung von Erkrankungen spezialisiert ist, die das Herz betreffen.
Der Eingriff kann unter Sedierung oder Vollnarkose durchgeführt werden. Unter einer bewussten Sedierung sind Sie wach, verspüren aber keine Schmerzen. Unter Vollnarkose schlafen Sie. Insgesamt dauert TAVR 1 bis 2 Stunden.
Vor dem Eingriff
Bevor Sie TAVR empfehlen, führt Ihr Arzt Tests durch, um sicherzustellen, dass das Verfahren für Sie geeignet ist. Diese Tests können Folgendes umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:
- Blutuntersuchungen, die Ihrem Arzt einen Überblick über Ihren allgemeinen Gesundheitszustand geben können
- Elektrokardiogramm (EKG), das die elektrische Aktivität Ihres Herzens beurteilt
- Echokardiogramm, ein Ultraschall, der ein Livebild der Funktion Ihrer Herzklappen und -kammern zeigt
- CT-Scan, bei dem Röntgenstrahlen und ein spezieller Farbstoff verwendet werden, um Ihrem Arzt die Sicht auf Ihr Herz und Ihre Blutgefäße, insbesondere die in den Beinen, zu erleichtern
- Koronarangiogramm, mit dem Ihr Arzt sehen kann, wie das Blut durch die Blutgefäße fließt, die Ihr Herz versorgen
Vor dem TAVR-Eingriff wird Ihnen Ihr Arzt Anweisungen zur Vorbereitung geben. Dazu kann gehören, wann mit dem Essen oder Trinken aufgehört werden sollte und ob die Einnahme einiger Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel beendet werden soll oder nicht.
Wenn Sie im Krankenhaus ankommen:
- Sie werden zu einem Bereich geleitet, in dem Sie einen Krankenhauskittel anziehen und jeglichen Schmuck ablegen.
- Möglicherweise erhalten Sie vor dem Eingriff Medikamente, um Sie zu beruhigen.
- Eine Infusion wird in eine Vene in Ihrer Hand oder Ihrem Arm eingeführt.
- Maschinen helfen bei der Überwachung Ihrer Vitalfunktionen wie Blutdruck, Herzfrequenz und Blutsauerstoffgehalt.
Während des Eingriffs
Während des TAVR-Eingriffs wird Ihr Arzt einen kleinen Einschnitt vornehmen. Am häufigsten geschieht dies in der Leiste oder im Oberschenkel. Es können aber auch andere Bereiche zum Einsatz kommen, etwa die Brust oder unterhalb des Schlüsselbeins.
Nach dem Einschnitt führt Ihr Arzt einen dünnen, flexiblen Schlauch, einen sogenannten Katheter, in ein Blutgefäß ein. Das aus tierischem Gewebe gefertigte Ersatzventil ist im Katheter zusammengefaltet.
Mittels bildgebender Verfahren wird der Katheter durch die Blutgefäße zu Ihrem Herzen geführt. Die Ersatzklappe wird in die vorhandene, erkrankte Klappe eingesetzt. Sobald es expandiert ist, verdrängt es vorhandenes Klappengewebe und dient als neue Aortenklappe.
Bevor Sie den Katheter entfernen, wird Ihr Arzt überprüfen, ob die Ersatzklappe richtig platziert ist und keine erkennbaren Probleme mit der Funktion der Ersatzklappe oder Ihres Herzens vorliegen.
Nach dem Eingriff
Nachdem Ihr TAVR-Eingriff abgeschlossen ist, werden Sie zur Überwachung in einen Aufwachraum gebracht. Normalerweise müssen Sie mindestens 1 bis 2 Tage im Krankenhaus bleiben.
Wenn es Zeit ist, das Krankenhaus zu verlassen, wird Ihnen Ihr Arzt Anweisungen geben, wie Sie Ihren Schnitt pflegen und wann Sie bestimmte Aktivitäten wieder aufnehmen können. Befolgen Sie unbedingt deren Anweisungen sorgfältig.
Möglicherweise erhalten Sie auch Medikamente, die Ihre Genesung unterstützen. Dies können sein:
- Medikamente zur Linderung von Schmerzen oder Beschwerden
- Medikamente zur Verringerung des Risikos von Blutgerinnseln
Ungefähr einen Monat nach Ihrem TAVR-Eingriff benötigen Sie einen Nachuntersuchungsbesuch, um Ihre Genesung zu überprüfen und zu sehen, wie gut Ihre Ersatzklappe funktioniert.
Welche Vorteile bietet ein TAVR-Verfahren?
Das TAVR-Verfahren bietet gegenüber Eingriffen wie einer Operation am offenen Herzen mehrere Vorteile. Zum Beispiel TAVR:
- kann bei Personen mit hohem Operationsrisiko eingesetzt werden
- kann die Gesundheit und Lebensqualität von Menschen verbessern, die sonst nur wenige Möglichkeiten zur Klappenreparatur hatten
- ist minimalinvasiv und erfordert einen viel kleineren Schnitt
- erfordert in der Regel einen kürzeren Krankenhausaufenthalt
- hat eine schnellere Erholungszeit
Wer sollte kein TAVR haben?
Obwohl TAVR viele Vorteile bietet, wird das Verfahren nicht jedem empfohlen. Einige Beispiele, bei denen TAVR nicht empfohlen wird, sind:
- bestimmte angeborene Herzklappenfehler oder schwere Klappenverkalkung
- Herzklappeninfektion (Endokarditis)
- Lebenserwartung von weniger als einem Jahr
- eine unzureichende Stelle für den Gefäßzugang
Was sind die Risiken?
Im Allgemeinen ist das TAVR-Verfahren sicher, da bei nur wenigen Patienten schwerwiegende Komplikationen auftreten. Allerdings birgt TAVR wie jedes Verfahren einige Risiken. Dazu können gehören:
- Blutergüsse, Blutungen oder Schmerzen an der Einschnittstelle
- Infektionen
- Blutgerinnsel, die zu Schlaganfall oder Herzinfarkt führen können
- Herzrhythmusstörungen, die in manchen Fällen einen Herzschrittmacher erfordern können
- Nierenschäden
- Beschädigung des Blutgefäßes, in das der Katheter eingeführt wurde
- Schädigung des Herzens und der umliegenden Blutgefäße
- Undichtigkeit an der Ersatzklappe, was zur Behebung eines zweiten TAVR-Eingriffs oder einer Operation am offenen Herzen führen kann
Im Vergleich zu einer Operation besteht bei TAVR ein erhöhtes Risiko für einige Komplikationen. Diese
- Undichtigkeit des Ersatzventils
schwerwiegende Komplikationen im Zusammenhang mit den Blutgefäßen - dass ein Herzschrittmacher implantiert werden muss
- eine zweite Operation erforderlich ist
Nach Ihrem TAVR-Eingriff wird Ihr Arzt Sie über mögliche Komplikationen informieren. Suchen Sie unbedingt umgehend einen Arzt auf, wenn bei Ihnen schwere oder besorgniserregende Symptome auftreten.
Wie effektiv ist das TAVR-Verfahren?
Frühere Forschungen zu TAVR konzentrierten sich auf Menschen, die einem hohen Risiko einer chirurgischen Aortenklappenreparatur ausgesetzt waren. In jüngerer Zeit wurde die Wirksamkeit von TAVR bei Menschen mit geringem und mittlerem Risiko für chirurgische Komplikationen untersucht.
Folgendes hat die Forschung über die Wirksamkeit von TAVR in diesen Gruppen gezeigt:
- Gruppe mit hohem chirurgischem Risiko: Studien zeigen gemischte Ergebnisse.
Eine Studie stellte fest, dass Patienten mit TAVR ein Jahr nach dem Eingriff eine höhere Lebensqualität hatten. Laut einer anderen Studie zeigten TAVR-Patienten ähnliche Verbesserungen wie Patienten, die sich einer Operation am offenen Herzen unterzogen hatten. Eine weitere, neuere Studie zur Bewertung der 5-Jahres-Ergebnisse zeigte ebenfalls nur minimale Vorteile im Vergleich zu einer Operation. Darüber hinaus benötigten mehr Menschen mit TAVR einen Herzschrittmacher. - Mittlere chirurgische Risikogruppe: Diese Studie zeigte, dass Menschen mit schwerer Aortenstenose und mittlerem Operationsrisiko nach 5 Jahren ähnliche Sterblichkeits- und Schlaganfallraten aufwiesen wie Operationspatienten.
- Gruppe mit geringem chirurgischen Risiko: Diese Gruppe hatte ähnliche Ergebnisse für Tod und Schlaganfall mit TAVR im Vergleich zu chirurgischen Optionen.
Das Endergebnis
TAVR ist ein minimalinvasives Verfahren zum Ersatz der Aortenklappe bei Menschen mit schwerer Aortenstenose. Es hat mehrere Vorteile gegenüber einer Operation, insbesondere für Menschen, bei denen ein hohes Risiko für Komplikationen durch eine Operation am offenen Herzen besteht.
Typischerweise dauert der TAVR-Eingriff etwa ein bis zwei Stunden und erfordert einen kurzen Krankenhausaufenthalt. Ihr Arzt kann Ihnen eine bessere Vorstellung davon geben, was Sie erwartet.
TAVR wird nicht jedem empfohlen, da die Risiken für manche Menschen den Nutzen überwiegen können. Wenn Sie an einer Aortenstenose leiden, kann Ihr Arzt anhand Ihrer Krankengeschichte und verschiedener Tests feststellen, ob Sie für eine TAVR in Frage kommen.
