Was ist eine mentalisierungsbasierte Therapie?

MBT wurde ursprünglich speziell für die Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) entwickelt. Es handelt sich um eine Form der psychodynamischen Therapie, die darauf abzielt, Ihr affektives Selbstbewusstsein und Ihren Einfluss auf andere zu verbessern.

Dr. Maya Kaye, Psychotherapeutin und außerordentliche Professorin am Marist College in Poughkeepsie, New York, erklärt: „[MBT] hilft Klienten bei der Kommunikation, Bewältigung und Beziehung zu sich selbst und anderen auf eine Weise, die eine gesunde Bindung fördert.“

Mentalisierung ist Teil vieler Therapiekonzepte. Im MBT wird es zum Hauptaugenmerk basierend auf die Theorie dass bestimmte Erkrankungen wie BPS auf eine Mentalisierungsstörung zurückzuführen sind.

Seit seiner Konzeptualisierung wird MBT bei einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt, insbesondere wenn zwischenmenschliche Beziehungsprobleme ein Kernsymptom sind.

„MBT gilt als ‚transdiagnostische‘ Therapie, die bei einem breiten Spektrum von Erkrankungen eingesetzt werden kann“, sagt Dr. Carlene MacMillan, Psychiaterin und Chefärztin bei Osmind aus Brooklyn, New York.

„Ursprünglich wurde es für Personen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung und antisozialer Persönlichkeitsstörung untersucht, aber seitdem wurde es erweitert, um es viel breiter auf die gesamte menschliche Verfassung anzuwenden.“

Kaye fügt hinzu, dass MBT zusätzlich zur BPS eine potenziell nützliche Intervention für eine Vielzahl klinischer Erkrankungen ist, wie zum Beispiel:

• Angst
• Depression
• Essstörungen
• Trauma

Sie warnt davor, dass mehr Forschung betrieben werden sollte, um die qualitative und quantitative Evidenz von MBT über alle Diagnosen hinweg zu verbessern. Derzeit konzentriert sich der Großteil der Forschung zu diesem Ansatz auf BPS.

Laut MacMillan beinhaltet die typische MBT-Sitzung eher einen gesprächsbasierten Ansatz als Hausaufgaben, Tagebuchaufzeichnungen und Arbeitsblätter, wie man sie in anderen Therapiesettings sieht.

Der Therapeut konzentriert sich auf den gegenwärtigen Moment und Ihre Dynamik in diesem Umfeld.

„Zum Beispiel“, sagt MacMillan, „erzählt der Patient vielleicht von einem beunruhigenden oder verwirrenden Erlebnis, das er in der Woche gemacht hat, und der Therapeut wird ihn fragen, wie es sich anfühlt, jetzt während der Sitzung über dieses Erlebnis zu sprechen.“

Auf diese Weise übernimmt Ihr Therapeut eine forschende Rolle und führt Sie durch Ihre Emotionen und Verhaltensweisen. Sie können dann ihre aktuellen Gedanken und Gefühle in Bezug zu Ihren darstellen, um Ihnen beizubringen, die mentalen Zustände anderer zu erkennen.

Möglicherweise werden Sie auch gebeten, zu beschreiben, was Ihr Therapeut Ihrer Meinung nach über das, was Sie gerade gesagt haben, fühlt oder denkt.

„Dies stellt eine Gelegenheit dar, ‚Missverständnisse zu verstehen‘ und die Fähigkeit der Mentalisierung im richtigen Moment zu demonstrieren“, sagt sie.

Beim MBT dient ein Therapeut als Fenster, durch das Sie erkennen können, wie Ihr affektiver Zustand jemand anderen beeinflusst.

Das übergeordnete Ziel von MBT besteht darin, Ihre Mentalisierung wieder auf den richtigen Weg zu bringen, wenn Sie in einen nichtmentalisierten Zustand eingetreten sind.

MacMillan erklärt, dass es drei Zustände der Nichtmentalisierung gibt:

• teleologischer Modus („beweisen“-Denken)
• psychische Äquivalenz (Gefühle entsprechen Tatsachen)
• Vortäuschen-Modus (Gedanken und Gefühle basieren nicht auf Beweisen oder der Realität)

Wenn Sie sich in einem dieser Zustände befinden, helfen MBT-Techniken, Sie wieder auf ein angemessenes Mentalisierungsniveau zu bringen.

Kaye erklärt, dass die Techniken einer Sitzung von Ihrer emotionalen Erregung zu diesem Zeitpunkt bestimmt werden, aber der Kernprozess, den Ihr Therapeut verwendet, sieht oft so aus:

• Einfühlen in Ihren aktuellen subjektiven Zustand
• Identifizierung von Affekten und Entwicklung eines Affektfokus
• Emotionen und Gefühle erforschen, klären und (falls nötig) herausfordern
• Mentalisierung innerhalb der therapeutischen Beziehung

Indem Sie diese Schritte befolgen, kann Ihr Therapeut Ihnen dabei helfen, Ihre anfängliche emotionale Reaktion zu regulieren, diese Reaktion und die Gefühle, die sie dadurch ausgelöst hat, zu überprüfen und dann einzuschätzen, wie Ihre Reaktionen die Gedanken und Gefühle Ihres Therapeuten beeinflussen könnten.

Die Dialektische Verhaltenstherapie (DBT) wurde, ähnlich wie die MBT, ursprünglich zur Behandlung von BPS entwickelt.

Bei beiden handelt es sich um evidenzbasierte Therapien für BPS, was bedeutet, dass die Forschung ihre Ansätze als wirksam befunden hat.

Laut a Rückblick 2022Bisher wurde kein direkter randomisierter Vergleich von DBT und MBT durchgeführt. Indirekte Vergleiche sind größtenteils nicht schlüssig; DBT und MBT haben die gleichen Ziele, aber unterschiedliche Ansätze, was es schwierig macht, Unterschiede in den Ergebnissen zu messen.

Es ist nicht erwiesen, dass das eine besser ist als das andere.

Sie haben mehr als nur eine ähnliche Wirksamkeit gemeinsam. Beide können individuell oder gruppenorientiert sein und zielen jeweils darauf ab, die emotionale Regulierung zu verbessern und impulsivem, schädlichem Verhalten ein Ende zu setzen.

Kaye weist darauf hin, dass es trotz der Ähnlichkeiten mehrere Hauptunterschiede zwischen MBT und DBT gibt:

• MBT nutzt die therapeutische Beziehung, um zwischenmenschliche Prozesse zu verbessern, während DBT die Beziehung nutzt, um Verhalten zu ändern und Bewältigungsstrategien zu entwickeln.
• Der DBT dauert in der Regel ein Jahr, während der MBT bis zu 18 Monate dauern kann.
• Die MBT-Theorie konzentriert sich auf den zugrunde liegenden Bindungsstil, während die DBT-Theorie emotionale Dysregulation als den Kern der BPS betrachtet.

„DBT konzentriert sich auf Achtsamkeit, Stresstoleranz, Emotionsregulation und Fähigkeiten zur zwischenmenschlichen Wirksamkeit, um das Verhalten zu ändern und die Fähigkeit zu stärken, herausfordernde oder schmerzhafte Gefühle zu tolerieren“, sagt sie.

„MBT versucht, dem Klienten zu helfen, die Gefühle und Gedanken zu verstehen und zu erkennen, die offensichtlichen Verhaltensweisen bei ihm selbst und anderen zugrunde liegen, und außerdem die Fähigkeit zur Emotionsregulation und die Fähigkeit, Impulsivität zu mäßigen, zu erhöhen.“

Wenn Sie auf der Suche nach einem auf MBT spezialisierten Therapeuten sind, prüfen Sie zunächst dessen Qualifikationen. Ein MBT-Therapeut verfügt über eine formelle MBT-Ausbildung und Zertifizierungen. Sie verfügen außerdem über einschlägige Erfahrung mit der psychischen Erkrankung, für die Sie eine Behandlung suchen.

Erfahrung ist nicht alles. MacMillan weist darauf hin, dass die Stärke der therapeutischen Allianz von größter Bedeutung ist und daher viel davon abhängt, mit welcher Art von Person Sie sich am meisten verbunden fühlen.

„Ein guter MBT-Therapeut sitzt auf der Kante seines metaphorischen Stuhls, lehnt sich nicht zurück und nimmt eine eher passive Rolle ein“, sagt sie. „Ein MBT-Therapeut ist sehr interaktiv, neugierig und nicht wertend und hat keine Angst davor, etwas falsch zu machen.“

MacMillan betont, dass es eine Kernlehre des MBT ist, sich darüber im Klaren zu sein, dass wir uns gegenseitig „falschen“ und Missverständnisse haben.

MBT ist eine psychodynamische Behandlung, die ursprünglich für BPS entwickelt wurde. Es gilt heute als vorteilhafte transdiagnostische Therapie für viele Erkrankungen, die mit zwischenmenschlichen Herausforderungen einhergehen.

Sowohl MBT als auch DBT sind wirksame Therapien, aber MBT konzentriert sich darauf, Ihnen dabei zu helfen, mehr über Ihren affektiven Zustand (d. h. Ihre Stimmung und Emotionen) und dessen Einfluss auf die Menschen um Sie herum zu erfahren.