Wird die Dialyse von Medicare übernommen?

Medicare-Berechtigung

Die Anspruchsvoraussetzungen für Medicare sind unterschiedlich, wenn Ihre Anspruchsberechtigung auf ESRD basiert.

Wenn Sie sich nicht sofort anmelden

Wenn Sie aufgrund von ESRD Anspruch auf Medicare haben, aber Ihren ursprünglichen Anmeldezeitraum verpassen, haben Sie möglicherweise Anspruch auf eine rückwirkende Deckung von bis zu 12 Monaten, sobald Sie sich angemeldet haben.

Wenn Sie dialysepflichtig sind

Wenn Sie sich bei Medicare auf der Grundlage von ESRD anmelden und derzeit dialysepflichtig sind, beginnt Ihre Medicare-Abdeckung normalerweise am 1. Tag des 4. Monats Ihrer Dialysebehandlung. Der Versicherungsschutz kann im 1. Monat beginnen, wenn:

• Während der ersten 3 Monate der Dialyse nehmen Sie an einem Heimdialysetraining in einer von Medicare zertifizierten Einrichtung teil.
• Ihr Arzt weist Sie darauf hin, dass Sie die Ausbildung beenden sollten, damit Sie Ihre eigenen Dialysebehandlungen durchführen können.

Wenn Sie eine Nierentransplantation bekommen

Wenn Sie für eine Nierentransplantation in ein von Medicare zertifiziertes Krankenhaus eingeliefert werden und die Transplantation in diesem Monat oder in den nächsten 2 Monaten stattfindet, kann Medicare in diesem Monat beginnen.

Die Medicare-Abdeckung kann 2 Monate vor Ihrer Transplantation beginnen, wenn die Transplantation mehr als 2 Monate nach der Aufnahme ins Krankenhaus verzögert wird.

Wenn die Medicare-Abdeckung endet

Wenn Sie nur aufgrund eines dauerhaften Nierenversagens Anspruch auf Medicare haben, endet Ihr Versicherungsschutz:

• 12 Monate nach dem Monat, in dem die Dialysebehandlungen beendet werden
• 36 Monate nach dem Monat, in dem Sie eine Nierentransplantation haben

Die Krankenversicherung wird wieder aufgenommen, wenn:

• innerhalb von 12 Monaten nach dem Monat, Sie die Dialyse abbrechen, wieder mit der Dialyse beginnen oder sich einer Nierentransplantation unterziehen
• innerhalb von 36 Monaten nach dem Monat, in dem Sie eine Nierentransplantation erhalten haben, erhalten Sie eine weitere Nierentransplantation oder beginnen mit der Dialyse

Dialysedienstleistungen und -zubehör, die von Medicare abgedeckt werden

Original Medicare (Krankenhausversicherung Teil A und Krankenversicherung Teil B) deckt viele der für die Dialyse erforderlichen Verbrauchsmaterialien und Dienstleistungen ab, darunter:

• stationäre Dialysebehandlungen: von Medicare Teil A abgedeckt
• ambulante Dialysebehandlungen: abgedeckt durch Medicare Teil B
• ambulante ärztliche Leistungen: abgedeckt durch Medicare Teil B
• Heimdialysetraining: von Medicare Teil B abgedeckt
• Geräte und Verbrauchsmaterialien für die Heimdialyse: abgedeckt durch Medicare Teil B
• bestimmte häusliche Unterstützungsdienste: von Medicare Teil B abgedeckt
• die meisten Medikamente für die stationäre und Heimdialyse: abgedeckt durch Medicare Teil B
• andere Dienstleistungen und Lieferungen, wie z. B. Labortests: abgedeckt durch Medicare Teil B

Medicare sollte Krankentransporte zu und von Ihrem Zuhause zur nächstgelegenen Dialyseeinrichtung abdecken, wenn Ihr Arzt eine schriftliche Anordnung vorlegt, die bestätigt, dass dies medizinisch notwendig ist.

Dienstleistungen und Verbrauchsmaterialien, die nicht von Medicare abgedeckt sind, umfassen:

• Zahlung für Helfer, die bei der Heimdialyse helfen
• entgangenes Gehalt während des Heimdialysetrainings
• Unterbringung während der Behandlung
• Blut oder Erythrozytenkonzentrat für die Heimdialyse (sofern nicht in ärztlicher Leistung enthalten)

Abdeckung von Medikamenten

Medicare Teil B deckt injizierbare und intravenöse Arzneimittel und Biologika sowie deren orale Darreichungsformen ab, die von der Dialyseeinrichtung bereitgestellt werden.

Teil B deckt keine Medikamente ab, die nur in oraler Form erhältlich sind.

Medicare Part D, das über eine von Medicare zugelassene private Versicherungsgesellschaft erworben wird, bietet eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente, die diese Art von Medikamenten basierend auf Ihrer Police normalerweise abdeckt.

Was bezahle ich für die Dialyse?

Wenn Sie sich nach einem Krankenhausaufenthalt einer Dialyse unterziehen, übernimmt Medicare Part A die Kosten.

Ambulante ärztliche Leistungen werden durch Medicare Teil B abgedeckt.

Sie sind verantwortlich für Prämien, jährliche Selbstbeteiligungen, Mitversicherungen und Zuzahlungen:

• Der jährliche Selbstbehalt für Medicare Teil A im Jahr 2020 beträgt 1.408 USD (bei Krankenhauseinweisung). Dies deckt die ersten 60 Tage der Krankenhausversorgung in einem Leistungszeitraum ab. Nach Angaben der US Centers for Medicare & Medicare Services haben etwa 99 Prozent der Medicare-Empfänger keine Prämie für Teil A.
• Im Jahr 2020 beträgt die monatliche Prämie für Medicare Teil B 144,60 USD und die jährliche Selbstbeteiligung für Medicare Teil B 198 USD. Sobald diese Prämien und Selbstbehalte bezahlt sind, zahlt Medicare in der Regel 80 Prozent der Kosten und Sie zahlen 20 Prozent.

Für Heimdialyseschulungsdienste zahlt Medicare in der Regel eine Pauschalgebühr an Ihre Dialyseeinrichtung, um die Heimdialyseschulung zu beaufsichtigen.

Nachdem der jährliche Selbstbehalt von Teil B erfüllt ist, zahlt Medicare 80 Prozent der Gebühr, und die restlichen 20 Prozent gehen zu Ihren Lasten.

Die meisten Behandlungen, einschließlich Dialyse, die eine Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) oder Nierenversagen betreffen, werden von Medicare übernommen.

Die Details zur Kostenübernahme von Behandlungen, Dienstleistungen und Verbrauchsmaterialien sowie Ihr Anteil an den Kosten können von Ihrem Gesundheitsteam mit Ihnen besprochen werden. Dazu gehören:

• Ärzte
• Krankenschwestern
• Sozialarbeiter
• Dialysetechniker

Weitere Informationen erhalten Sie unter Medicare.gov oder telefonisch unter 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).