Adipositaschirurgie: Deckt Medicare den Magenbypass ab?

Wann übernimmt Medicare den Magenbypass?

Laut einem lernen Seit 2018 ist die Magenbypass-Operation eine der beliebtesten Optionen für bariatrische Operationen für Medicare-Empfänger. Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) geben an, dass Medicare Magenbypass-Operationen für Anspruchsberechtigte abdeckt, die die folgenden Bedingungen erfüllen:

• einen Body-Mass-Index (BMI) von 35 oder höher
• mindestens eine komorbide Erkrankung, die aus Fettleibigkeit resultiert
• ein früherer erfolgloser Versuch, mit medizinischen Mitteln abzunehmen

Medicare deckt sowohl offene als auch laparoskopische Magenbypass-Operationen ab, wenn die oben aufgeführten Bedingungen erfüllt sind. Diese Magenbypass-Operation muss jedoch in einer Einrichtung durchgeführt werden, die entweder vom American College of Surgeons oder der American Society for Bariatric Surgery zertifiziert ist.

Solange die Voraussetzungen für die Deckung durch Medicare erfüllt sind, werden alle Leistungen im Zusammenhang mit der Operation, einschließlich Diagnose, Verfahren und Genesung, von Medicare übernommen. Dazu gehören Leistungen wie:

• Labortests und Prüfungen vor dem Eingriff
• chirurgische Leistungen während des Eingriffs
• Krankenhauszimmer und Verpflegung nach dem Eingriff
• zusätzliche Tests oder Blutuntersuchungen nach dem Eingriff
• Medikamente oder dauerhafte medizinische Geräte während der Genesung
• Kontrolluntersuchungen beim Arzt und anderen Spezialisten während der Genesung

Wie viel kostet die durchschnittliche Magenbypass-Operation?

Die Kosten für eine Magenbypass-Operation können stark variieren, abhängig von dem Krankenhaus, das Sie besuchen, dem von Ihnen gewählten Chirurgen und mehr. Laut a Studie 2017die durchschnittlichen Kosten für Adipositasoperationen in den Vereinigten Staaten – einschließlich Magenbypassverfahren – betrugen fast 15.000 US-Dollar.

Wenn Sie jedoch von Medicare abgedeckt sind, deckt Ihr Medicare-Plan die meisten dieser Verfahrenskosten ab. Ihr Medicare-Plan deckt auch alle anderen Dienstleistungen ab, die Sie im Zusammenhang mit dem Verfahren benötigen, wie z. B. Diagnose- und Genesungsdienste. Die einzigen Kosten Ihres Magenbypass-Verfahrens, für die Sie verantwortlich sein sollten, sind die standardmäßigen Medicare-Auszahlungskosten, die Folgendes umfassen können:

• $1.408 für Ihren Teil A-Selbstbehalt
• bis zu 704 USD pro Tag für Ihre Teil-A-Mitversicherung, wenn Sie länger als 60 Tage im Krankenhaus bleiben
• $198 für Ihren Teil B-Selbstbehalt
• bis zu 435 $ für Ihren Teil-D-Selbstbehalt
• andere Prämien-, Mitversicherungs- und Zuzahlungskosten, abhängig von Ihrem Plan

Im Vergleich zu anderen bariatrischen Eingriffen kann die Magenbypass-Operation sogar die kostengünstigste Option für Medicare-Empfänger sein. In einem anderen lernen Ab 2017 fanden Forscher heraus, dass ein anderes beliebtes bariatrisches Verfahren namens Magenbandoperation eine hohe Rate an Reoperationen bei Medicare-Patienten aufwies, was zu höheren Kosten sowohl für Medicare als auch für Medicare-Begünstigte führte.

Welche Medicare-Pläne sind für Sie am besten geeignet, wenn Sie wissen, dass Sie einen Magenbypass wünschen?

Medicare-Begünstigte haben eine Vielzahl von Planoptionen zur Auswahl, wenn sie sich bei Medicare anmelden. Wenn Sie planen, sich einer Magenbypass-Operation im Rahmen von Medicare zu unterziehen, ist es wichtig zu verstehen, was Ihr Plan abdeckt und was nicht.

Nachfolgend finden Sie Einzelheiten dazu, was jeder Medicare-Teil für eine Magenbypass-Operation abdeckt.

Teil A

Medicare Teil A deckt alle Krankenhausleistungen ab, die Sie für eine Magenbypass-Operation benötigen. Dazu gehören der Krankenhausaufenthalt für Ihre Operation sowie alle medizinischen Leistungen, die Sie während des Krankenhausaufenthalts erhalten, einschließlich Pflege, ärztliche Versorgung und Medikamente.

Teil B

Medicare Teil B deckt alle medizinischen Leistungen ab, die Sie für Ihre Magenbypass-Operation benötigen. Dazu gehören alle notwendigen Arzt- und Spezialistenbesuche, die Sie möglicherweise vor und nach Ihrer Operation benötigen. Es umfasst auch Labortests, bestimmte Medikamente und alle langlebigen medizinischen Geräte, die Sie während oder nach dem Eingriff benötigen.

Teil C

Medicare Teil C deckt alles ab, was Sie unter Medicare Teil A und Medicare Teil B abdecken würden. Die meisten Medicare Teil C-Pläne haben jedoch ihre eigenen Deckungsregeln, wenn es um Anbieter geht. Es ist wichtig sicherzustellen, dass Sie Dienste von zugelassenen Anbietern in Ihrem Netzwerk in Anspruch nehmen.

Darüber hinaus bieten einige Advantage-Pläne auch zusätzlichen Versicherungsschutz im Zusammenhang mit Ihrer Operation, z. B. verschreibungspflichtige Medikamente.

Teil D

Medicare Teil D hilft bei der Deckung aller verschreibungspflichtigen Medikamente, die Sie möglicherweise für Ihre Magenbypass-Operation benötigen. Dies kann alle Schmerzmittel umfassen, die Sie nach der Operation benötigen, oder andere Medikamente, die für Ihre Genesung erforderlich sind.

Medigap

Medigap kann Ihnen helfen, einen Teil der Auslagen zu decken, die mit Ihrer Magenbypass-Operation verbunden sind. Diese Kosten können Selbstbehalte, Mitversicherungen und Zuzahlungsbeträge für Ihren Krankenhausaufenthalt, Arztbesuche oder sogar Selbstbeteiligungen umfassen.

Was ist ein Magenbypass?

Ein Magenbypass-Verfahren umfasst zwei Hauptkomponenten, die die Art und Weise verändern, wie Ihr Verdauungstrakt geleitet wird.

• Der erste Teil des Magenbypasses besteht darin, den oberen Teil des Magens abzutrennen. Dies geschieht, indem oben im Magen ein kleiner Beutel mit einem Volumen von etwa einer Unze gebildet wird.
• Der zweite Teil des Magenbypasses besteht darin, den Dünndarm in zwei Teile zu teilen. Zunächst wird der untere Teil des durchtrennten Dünndarms mit der neuen Magentasche verbunden. Dann wird der obere Teil des durchtrennten Dünndarms weiter unten mit dem unteren Teil des Dünndarms wieder verbunden.

Es gibt zwei Arten der Magenbypass-Operation: den offenen Magenbypass und den laparoskopischen Magenbypass. Eine offene Magenbypass-Operation wird mit einem großen Einschnitt im Abdomen durchgeführt und ist typischerweise invasiv. Die laparoskopische Magenbypass-Operation wird mit einem Laparoskop durchgeführt und ist in der Regel viel weniger invasiv.

Das gesamte Magenbypass-Verfahren schafft eine „Umgehung“ der normalen Funktionen des Verdauungssystems, wodurch die Menge an Nahrung, die eine Person zu sich nehmen kann, stark verringert wird. Dies wiederum verringert die Kalorienaufnahme sowie die Aufnahme von Nährstoffen. Die verminderte Aufnahme und Resorption von Nahrungsmitteln aus dem Magenbypass tragen langfristig zur Gewichtsabnahme bei.

Laut dem Forschung, ist der Magenbypass als die effektivste Operation zur langfristigen Gewichtsabnahme bekannt. Es ist jedoch nicht jedermanns Sache und wird im Allgemeinen nur von Personen verwendet, die mit alternativen Möglichkeiten zur Gewichtsabnahme keinen anderen Erfolg hatten. Es ist auch eine geeignete Option für Personen, die eine Vielzahl von Komorbiditäten im Zusammenhang mit ihrer Fettleibigkeit haben, wie z. B. Typ-2-Diabetes oder Schlafapnoe.

Tipps zur Auswahl von Medicare, wenn Sie einen Magenbypass benötigen

Wenn Sie und Ihr Arzt entschieden haben, dass eine Magenbypass-Operation der nächste Schritt ist, sollten Sie sicherstellen, dass Ihr Eingriff von Ihrem Medicare-Plan abgedeckt ist. Hier sind einige Tipps zur Auswahl des besten Medicare-Plans für Ihre Bedürfnisse.

• Finden Sie einen Plan, der so viele Ihrer Dienste wie möglich abdeckt. Original Medicare deckt fast alle Leistungen im Zusammenhang mit dem Magenbypass-Verfahren ab. Es hilft jedoch nicht bei verschreibungspflichtigen Medikamenten oder zusätzlichen Deckungen. Wenn Sie mehr als eine grundlegende Medicare-Abdeckung benötigen, sollten Sie sich einen Medicare Advantage-Plan ansehen.
• Wählen Sie einen Plan, der Ihre Auslagen begrenzt. Für viele Medicare-Begünstigte können sich die jährlichen Auslagen summieren, insbesondere wenn Sie beginnen, Ihrem ursprünglichen Medicare-Plan Teile hinzuzufügen. Wenn Sie stattdessen zu einem Medicare Advantage-Plan wechseln, können Sie bei bestimmten Dienstleistungen oder Geräten für Ihre Magenbypass-Operation Geld sparen.
• Entscheiden Sie, welches Maß an Anbieterflexibilität Sie benötigen. Original Medicare hat im Allgemeinen nicht viele Einschränkungen bei der Versorgung durch den Anbieter, solange der Anbieter den Auftrag von Medicare akzeptiert. Viele Medicare Advantage HMO- und PPO-Pläne haben jedoch spezifische Regeln dafür, welche Ärzte und Spezialisten Sie aufsuchen können. Stellen Sie also sicher, dass Sie wissen, welches Maß an Flexibilität Sie benötigen.
• Stellen Sie sicher, dass Sie sich die Kosten für die Operation aus eigener Tasche leisten können. Mit Medicare sind verschiedene Kosten verbunden, darunter monatliche Prämien, jährliche Selbstbehalte und mehr. Einige Begünstigte suchen Deckung für Auslagen, indem sie sich für einen Medigap-Plan anmelden, während andere nach finanziellen Unterstützungsprogrammen suchen, die zur Deckung einiger dieser Kosten beitragen können.

Die Magenbypass-Operation ist ein schwerwiegender Eingriff, der sich jedes Jahr von Tausenden von Menschen zur langfristigen Gewichtsabnahme unterziehen lässt. Anspruchsberechtigte von Medicare können unter bestimmten Voraussetzungen für eine Magenbypass-Operation in Frage kommen. Wenn Medicare die Magenbypass-Operation abdeckt, deckt es alle erforderlichen diagnostischen, behandlungs- und genesungsbezogenen Leistungen ab.

Wenn Sie von Medicare abgedeckt sind und eine Magenbypass-Operation planen, ist es wichtig, sich hinzusetzen und sicherzustellen, dass Ihr Medicare-Plan alles abdeckt, was Sie für einen erfolgreichen Eingriff benötigen.