Deckt Medicare qualifizierte Pflegeeinrichtungen ab?

Deckt Medicare qualifizierte Pflegeeinrichtungen ab?

Die kurze Antwort ist ja. Medicare ist ein staatliches Gesundheitsprogramm für Personen ab 65 Jahren und Personen mit qualifizierenden Erkrankungen. Die Medicare-Abdeckung ist in einige verschiedene Programme aufgeteilt, die jeweils unterschiedliche Arten der Abdeckung zu unterschiedlichen Kosten anbieten.

Medicare Teil A

Medicare Teil A bietet stationäre Krankenhausversicherung. Teil A und Teil B zusammen werden manchmal als „Original Medicare“ bezeichnet. Die monatliche Prämie von Medicare Part A ist in der Regel kostenlos, wenn Sie während eines Teils Ihrer Arbeitsjahre über Steuern in das Medicare-System eingezahlt haben.

Sie melden sich bei Medicare Teil A an, wenn Sie 65 Jahre alt werden oder bestimmte Erkrankungen haben. Dies ist der Teil von Medicare, der Ihren Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung, Ihren Aufenthalt in einem Rehabilitationszentrum, Ihre Hospizpflege und bestimmte häusliche Gesundheitsdienste abdeckt.

Medicare Teil B

Medicare Part B kostet Sie eine monatliche Prämie, die auf Ihrem Einkommensniveau basiert. Die meisten Menschen werden im Jahr 2020 144,60 USD pro Monat zahlen. Teil B deckt die meisten ambulanten medizinischen Leistungen ab.

Medicare Teil C

Medicare Part C- oder Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen verkauft. Diese Pläne kombinieren alle Elemente des ursprünglichen Medicare und manchmal zusätzliche Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente, Sehkraft, Zahnbehandlung und mehr. Es gibt viele verschiedene Medicare Advantage-Pläne, sodass Sie je nach Ihren Bedürfnissen und Ihrer finanziellen Situation einen auswählen können.

Medicare Teil D und Medigap

Es gibt auch Medicare Teil D, das eine Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente bietet. Private Zusatzpläne, genannt Medigap, können auch eine zusätzliche Deckung für Leistungen bieten, die nicht im Rahmen der anderen Medicare-Programme bezahlt werden.

Wann zahlt Medicare für qualifizierte Pflege?

Medicare Teil A deckt die Kosten einer qualifizierten Pflegeeinrichtung für Erkrankungen ab, die mit einem Krankenhausaufenthalt beginnen und nach der Entlassung fortlaufende Pflege erfordern. Obwohl dies einfach erscheint, gelten einige spezifische Bedingungen, darunter:

• Ihre Krankheit oder Verletzung muss einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Einige Beispiele für diese Ereignisse sind Stürze, Schlaganfälle, Herzinfarkte, Lungenentzündungen, sich verschlechternde Herzinsuffizienz oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) oder Operationen.
• Es gibt eine erforderliche Aufenthaltsdauer. Der stationäre Erstaufenthalt muss mindestens 3 Tage dauern.
• Während des Krankenhausaufenthaltes müssen Sie als stationär behandelt werden. Der Aufenthalt im überwachten Krankenhaus gilt nicht als qualifizierender Krankenhausaufenthalt. Die Zeit, die in der Notaufnahme unter Beobachtung verbracht wird, und der Tag der Entlassung können nicht auf die 3-Tage-Regelung von Medicare angerechnet werden.
• Bei der Entlassung muss Ihr Arzt eine weiterführende Betreuung anordnen. Dies bedeutet, dass Sie für die Erkrankung, wegen der Sie ins Krankenhaus eingeliefert wurden, eine 24-Stunden-Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung benötigen.
• Sie sind für alle Erkrankungen versichert, die Sie entwickeln, während Sie sich in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung befinden. Ein Beispiel hierfür könnte sein, wenn Sie während der Reha nach einer Gelenkersatzoperation eine Infektion bekommen.

Warum brauche ich qualifizierte Pflege?

Wenn Sie aufgrund einer Verletzung oder einer neuen Krankheit aus dem Krankenhaus entlassen werden, wird Ihr Arzt entscheiden, ob Sie zusätzliche Pflege benötigen. Diese Entscheidung basiert auf Ihrer Fähigkeit, sich zu Hause um sich selbst zu kümmern, ob Sie zu Hause Hilfe zur Verfügung haben und welche Art von Pflege für Ihren Gesundheitszustand erforderlich ist.

Wenn Sie spezielle Therapien oder Behandlungen benötigen, um sich zu erholen, oder Ihr Zustand professionelle oder geschulte Hilfe erfordert, kann der Arzt sagen, dass Sie eine qualifizierte Pflege benötigen.

Im Jahr 2019 waren die häufigsten Erkrankungen, die eine qualifizierte Pflege erforderten:

• Septikämie
• Gelenkersatz
• Herzfehler
• Schock
• Hüft- und Femureingriffe, abgesehen vom Gelenkersatz
• Nieren- und Harnwegsinfektionen
• COPD
• Nierenversagen
• Lungenentzündung

Wie viel wird Medicare abdecken?

Die Deckung von Medicare für qualifizierte Pflegeeinrichtungen ist in Leistungszeiträume unterteilt. Ein Leistungszeitraum beginnt mit dem Tag Ihrer stationären Aufnahme in das Krankenhaus oder die qualifizierte Pflegeeinrichtung.

Während des Leistungszeitraums werden unterschiedliche Beträge gezahlt. Der Leistungszeitraum endet, wenn 60 aufeinanderfolgende Tage vergangen sind, ohne dass ein Krankenhaus oder eine qualifizierte Pflege erforderlich war. Wenn Sie nach diesem 60-Tage-Fenster wieder ins Krankenhaus gehen, beginnt ein neuer Leistungszeitraum.

Hier sind die Kosten, die während des gesamten Leistungszeitraums anfallen:

• Tage 1 bis 20: Medicare übernimmt die gesamten Kosten Ihrer Behandlung für die ersten 20 Tage. Sie zahlen nichts.
• Tage 21 bis 100: Medicare übernimmt den Großteil der Kosten, aber Sie müssen eine tägliche Zuzahlung leisten. Im Jahr 2020 beträgt diese Zuzahlung 176 USD pro Tag.
• Tag 100 und weiter: Medicare übernimmt keine Kosten für qualifizierte Pflegeeinrichtungen über Tag 100 hinaus. Zu diesem Zeitpunkt sind Sie für die gesamten Pflegekosten verantwortlich.

Während Sie sich in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung befinden, gibt es einige Ausnahmen hinsichtlich des Versicherungsschutzes, selbst innerhalb des ersten 20-Tage-Fensters.

Es gibt einige zusätzliche Regeln zur Deckung durch Medicare, die Sie kennen sollten, darunter:

• Ihr Arzt kann in Ihrem Namen zusätzliche Leistungen anfordern, die normalerweise nicht von Medicare abgedeckt werden.
• Wenn Sie die qualifizierte Pflegeeinrichtung verlassen und innerhalb von 30 Tagen zurückkehren müssen, können Sie dies tun, ohne dass ein neuer Leistungszeitraum beginnt.
• Die Krankenversicherung wird nicht für die Langzeitpflege bezahlt. Die Langzeitpflege kann Betreuung umfassen, d. h. wenn Sie Hilfe bei Ihren täglichen Aktivitäten benötigen, aber keinen Arzt benötigen, und betreutes Wohnen, ein Wohnumfeld, das manchmal auch medizinische Versorgung anbietet.

Was ist eine qualifizierte Pflegeeinrichtung?

Qualifizierte Pflege sind pflegerische oder therapeutische Leistungen, die von einer Fachkraft durchgeführt oder überwacht werden müssen. Dies kann Wundversorgung, physikalische Therapie, die Verabreichung von IV-Medikamenten und mehr umfassen.

Qualifizierte Pflegeeinrichtungen können sich in Krankenhauseinheiten befinden, dies ist jedoch die Minderheit. Die meisten qualifizierten Pflegeeinrichtungen sind eigenständige, private, gewinnorientierte Unternehmen. Sie bieten normalerweise viele Arten von Dienstleistungen an, wie z. B. kurzfristige medizinische Versorgung, Rehabilitation und Langzeitpflege.

Tipp

Medicare bietet ein Online-Tool, mit dem Sie zugelassene qualifizierte Pflegeeinrichtungen finden können. Fallmanager und Sozialarbeiter können Ihnen auch bei der Deckung Ihres Aufenthalts in einem Krankenhaus oder einer qualifizierten Pflegeeinrichtung behilflich sein.

Wie sieht es mit der stationären Rehabilitation aus?

Medicare wird auch Rehabilitationsleistungen abdecken. Diese Angebote ähneln denen der Fachkrankenpflege, bieten jedoch intensive Rehabilitation, laufende medizinische Betreuung und abgestimmte Betreuung durch Ärzte und Therapeuten.

In einer Rehabilitationseinrichtung werden die gleichen Arten von Artikeln und Dienstleistungen von Medicare abgedeckt (ein Mehrbettzimmer, Mahlzeiten, Medikamente, Therapien) wie in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung. Die gleichen Ausnahmen (Fernseh- und Telefondienste sowie Körperpflegeartikel) gelten ebenfalls.

Möglicherweise benötigen Sie eine stationäre Rehabilitation für eine Hirnverletzung, die sowohl neurologische als auch physikalische Therapien erfordert. Es könnte auch eine andere Art von traumatischer Verletzung sein, die mehrere Systeme im Körper betrifft.

Die Deckungssumme für die stationäre Rehabilitation unterscheidet sich ein wenig von der qualifizierten Krankenpflege. Die Kosten von Medicare Teil A für jeden Leistungszeitraum betragen:

• Tage 1 bis 60: Für die ersten 60 Pflegetage gilt ein Selbstbehalt, der für Rehabilitationsleistungen 1.364 US-Dollar beträgt.
• Tage 61 bis 90: Sie zahlen eine tägliche Mitversicherung von 341 $.
• Tage 91 und weiter: Nach dem 90. Tag für jeden Leistungszeitraum gibt es eine tägliche Mitversicherung in Höhe von 682 USD pro „lebenslangem Reservetag“ (dies sind 60 zusätzliche Versicherungstage, die nur einmal während Ihres Lebens verwendet werden können).
• Nach lebenslangen Reservetagen: Sie müssen alle Pflegekosten bezahlen, nachdem Ihre lebenslangen Reservetage aufgebraucht wurden.

Hilfe bei den Pflegekosten bekommen

Zusätzlich zu den Medicare Advantage- und Medigap-Plänen gibt es eine Reihe öffentlicher und privater Programme zur Finanzierung der Kosten für qualifizierte Pflegekräfte. Einige Beispiele sind:

• PACE (Program of All-inclusive Care for the Elderly), ein Medicare/Medicaid-Programm, das Menschen hilft, den Gesundheitsbedarf in ihrer Gemeinde zu decken.

• Medicare-Sparprogramme, die Hilfe von Ihrem Staat zur Zahlung Ihrer Medicare-Prämien anbieten.
• Das Extra Help-Programm von Medicare, mit dem die Kosten für Medikamente ausgeglichen werden können.

• Medicaid, das zur Finanzierung von Langzeitpflege verwendet werden kann, wenn Sie berechtigt sind.

Ein paar letzte Tipps

• Wenn Sie glauben, dass Sie nach einem Krankenhausaufenthalt eine qualifizierte Pflege benötigen, sprechen Sie frühzeitig mit Ihrem Arzt.
• Stellen Sie sicher, dass Sie bei Ihrer Aufnahme als stationärer Patient und nicht als Beobachtungspatient aufgeführt sind.
• Bitten Sie den Arzt, alle Informationen zu dokumentieren, die belegen, dass eine qualifizierte Pflege für Ihre Krankheit oder Ihren Zustand erforderlich ist.
• Erwägen Sie die Einstellung eines Leiterin der Altenpflege um Ihren Pflegebedarf zu planen und die Abdeckung zu koordinieren.
• Wenn Sie nach Hause gehen können und jemanden haben, der Ihnen dort hilft, übernimmt Medicare bestimmte Therapien zu Hause.
• Überprüfen Sie die verschiedenen Optionen des Medicare-Programms und überlegen Sie, welche Art von Deckung Sie in Zukunft benötigen, bevor Sie sich für einen Plan entscheiden.
• Überprüfen Sie, ob Sie Anspruch auf Medicaid-Unterstützung in Ihrem Staat oder anderen öffentlichen und privaten Hilfsprogrammen haben.

• Medicare bezahlt die Kurzzeitpflege in einer qualifizierten Pflege- oder Rehabilitationseinrichtung.
• Die Deckungssumme hängt von Ihrem Zustand, der Pflegebedürftigkeit und Ihren Zusatzversicherungsprodukten ab.
• Medicare zahlt nicht für die Langzeitpflege.
• Berücksichtigen Sie Ihre zukünftigen Gesundheitsbedürfnisse, wenn Sie sich für Medicare anmelden, und wägen Sie Ihre Programmoptionen ab.