Wie häufig sind Anämie und Eisenmangel bei CNI?
Anämie tritt auf, wenn Ihre roten Blutkörperchen knapp sind. Es kann zu Symptomen wie Müdigkeit kommen.
Anämie ist ein häufiges Problem bei Menschen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD). Anämie tritt mit zunehmendem Schweregrad der CKD häufiger auf. Sie tritt bei weniger als einem von fünf Menschen mit leichter CNI auf, aber fast zwei Drittel derjenigen mit fortgeschrittener CNI leiden an Anämie.
Anämie lässt sich leicht mithilfe einer Blutuntersuchung diagnostizieren, bei der das Hämoglobin gemessen wird. Wenn Sie an einer leichten chronischen Nierenerkrankung leiden, sollten Sie Ihr Blut jedes Jahr auf Anämie untersuchen lassen. Ihre Blutwerte sollten häufiger überprüft werden, wenn Sie an einer fortgeschrittenen chronischen Nierenerkrankung leiden oder bereits eine Anämie diagnostiziert wurde.
Nach der Diagnose einer Anämie sollte Ihr Arzt eine gründliche Untersuchung durchführen, um die Ursache zu ermitteln. Dazu gehören je nach klinischer Situation ein großes Blutbild, Untersuchungen des Eisenspiegels und weitere Tests.
Eisenmangel ist eine häufige und behandelbare Ursache für Anämie bei chronischer Nierenerkrankung. Ungefähr die Hälfte der Menschen mit chronischer Nierenerkrankung weisen bei ihren Blutuntersuchungen niedrige Eisenwerte auf. Menschen mit chronischer Nierenerkrankung benötigen außerdem einen etwas höheren Eisenspiegel, um rote Blutkörperchen zu bilden.
Welcher Zusammenhang besteht zwischen CNI und Anämie?
Menschen mit chronischer Nierenerkrankung haben ein erhöhtes Risiko für Anämie, da sie nicht in der Lage sind, das Hormon Erythropoietin zu produzieren, das die Produktion roter Blutkörperchen anregt.
Menschen mit chronischer Nierenerkrankung neigen auch zu Blutverlust und haben Schwierigkeiten, Eisen aus ihrem Darm aufzunehmen. Darüber hinaus verlieren Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung, die eine Hämodialyse benötigen, während ihrer Dialysebehandlung ebenfalls Blut.
Kann ich bei chronischer Nierenerkrankung Eisenpräparate einnehmen?
Wenn Ihr Blutbild zeigt, dass Sie an Eisenmangel leiden, wird Ihr Arzt Ihnen einen Versuch mit Eisenpräparaten entweder in Tablettenform oder als Injektion verschreiben.
Eisentabletten sind kostengünstig und leicht einzunehmen, haben jedoch Einschränkungen im Magen-Darm-Trakt und eine schlechte Resorption.
Wenn Eisentabletten Ihren Hämoglobinspiegel nicht verbessern, kann Ihr Arzt Ihnen Eisen in Form einer Injektion verschreiben.
Eiseninjektionen sind sicher und gut verträglich. Bei einigen älteren Formen der Eiseninjektion („Eisendextran“ genannt) bestand ein erhöhtes Risiko für allergische Reaktionen. Bei den derzeit verwendeten neueren Formen kommt dies jedoch nur sehr selten vor.
Wenn Sie bereits dialysiert sind, wird Ihnen normalerweise Eisen durch eine Injektion verschrieben. Tatsächlich benötigen mehr als die Hälfte der Hämodialysepatienten regelmäßige Eiseninjektionen.
Wie wird Anämie bei CKD behandelt?
Wenn Eisenpräparate (Tabletten oder Injektionen) Ihren Hämoglobinspiegel nicht ausreichend erhöhen, wird Ihnen Ihr Arzt injizierbare Hormone verschreiben, um die Produktion roter Blutkörperchen anzuregen. Dazu gehören Medikamente wie Darbepoetin und Epoetin.
Diese Therapien werden im Allgemeinen erst begonnen, wenn der Hämoglobinwert unter 10 Gramm pro Deziliter (g/dl) fällt. Den meisten Menschen mit chronischer Nierenerkrankung werden diese Injektionen unter die Haut verabreicht. Wenn Sie sich einer Hämodialyse unterziehen, werden diese Medikamente während der Dialysebehandlung verabreicht.
Während der Behandlung mit diesen Hormonen wird die Eisenergänzung fortgesetzt.
Welche Risiken birgt die Behandlung einer Anämie bei chronischer Nierenerkrankung?
Das größte Risiko bei der Verwendung von Hormonen zur Behandlung von Anämie besteht darin, dass sie zu einem erhöhten Schlaganfallrisiko führen können.
Dieses Risiko steigt mit höheren Hämoglobinwerten – selbst bei Werten, die bei Menschen ohne chronische Nierenerkrankung als normal gelten. Daher werden Hormone eingesetzt, um einen gerade ausreichenden Hämoglobinspiegel aufrechtzuerhalten, um Bluttransfusionen zu vermeiden und die Symptome zu minimieren.
Das zweite Risiko besteht bei Menschen mit Krebs, da diese Medikamente ihre Krebserkrankung verschlimmern könnten. In diesen Fällen werden diese Medikamente entweder gemieden oder sehr vorsichtig eingesetzt, insbesondere wenn eine Heilung erwartet wird.
Was sind die Vorteile einer Anämiebehandlung bei chronischer Nierenerkrankung?
Eine Anämiebehandlung kann Symptome wie Müdigkeit lindern. Es kann auch die Notwendigkeit von Bluttransfusionen verringern. Wiederholte Bluttransfusionen können es schwierig machen, einen geeigneten Partner für eine Nierentransplantation zu finden.
Bei einer guten Anämiebehandlung benötigen die meisten Menschen mit chronischer Nierenerkrankung keine Bluttransfusionen, außer in dringenden Situationen wie Blutverlust, dringenden Herzproblemen oder während einer Operation.
Ist es normal, viel pinkeln zu müssen?
Viele Menschen sind überrascht, wenn sie erfahren, dass sie an einer Nierenerkrankung leiden, obwohl sie immer noch Urin produzieren. Tatsächlich produzieren Menschen mit chronischer Nierenerkrankung und sogar Dialysepatienten häufig weiterhin viel Urin.
Es gibt einen Unterschied zwischen der Produktion von Urin und einer optimalen Nierenfunktion. Selbst Menschen mit fortgeschrittener CNI produzieren weiterhin Urin. Aber ihre Nieren können andere wichtige Funktionen nicht erfüllen, wie z. B. die Beseitigung von Abfallprodukten, den Ausgleich von Elektrolyten und die Produktion des Hormons, das für die Bildung roter Blutkörperchen erforderlich ist.
Da Menschen mit chronischer Nierenerkrankung häufig Wassertabletten benötigen, um einen gesunden Blutdruck aufrechtzuerhalten, kann es sogar zu einer erhöhten Urinausscheidung kommen.
Dennis Moledina, MBBS, PhD, Yale Medicine-Nephrologe und Assistenzprofessor an der Yale School of Medicine, ist staatlich geprüfter Nephrologe und klinischer Forscher am Clinical and Translational Research Accelerator in der Abteilung für Innere Medizin. Er absolvierte ein klinisches und Postdoktorandenstipendium für Nephrologie in Yale und erwarb seinen Doktortitel an der Yale Graduate School of Arts and Sciences (Investigative Medicine Program). Derzeit evaluiert er Biomarker für akute interstitielle Nephritis und akute Nierenschädigung, rekrutiert Patienten in vom NIH finanzierte Kohorten, darunter das Kidney Precision Medicine Program, und leitet die Yale Kidney BioBank.
