Neue Diagnosekriterien für Multiple Sklerose (MS)

Was sind die neuesten diagnostischen Kriterien?

Damit Ihr Arzt eine Diagnose stellen kann, muss MS in mindestens zwei getrennten Bereichen des Zentralnervensystems (ZNS) nachweisbar sein. Der Schaden muss zu unterschiedlichen Zeitpunkten eingetreten sein.

Die McDonald-Kriterien werden verwendet, um MS zu diagnostizieren. Gemäß Aktualisierungen aus dem Jahr 2017 kann MS auf der Grundlage dieser Befunde diagnostiziert werden:

• zwei Attacken oder Symptomschübe (mindestens 24 Stunden andauernd mit 30 Tagen zwischen den Attacken) plus zwei Läsionen
• zwei Attacken, eine Läsion und Anzeichen einer Verbreitung im Weltraum (oder eine andere Attacke in einem anderen Teil des Nervensystems)
• eine Attacke, zwei Läsionen und Nachweis einer rechtzeitigen Verbreitung (oder das Auffinden einer neuen Läsion – an derselben Stelle – seit dem vorherigen Scan oder das Vorhandensein von Immunglobulin, genannt oligoklonale Banden in der Rückenmarksflüssigkeit)
• ein Anfall, eine Läsion und Hinweise auf Ausbreitung in Raum und Zeit
• Verschlimmerung von Symptomen oder Läsionen und Ausbreitung im Raum, festgestellt in zwei der folgenden Fälle: MRT des Gehirns, MRT der Wirbelsäule und Spinalflüssigkeit

MRTs werden mit und ohne Kontrastmittel durchgeführt, um Läsionen zu lokalisieren und aktive Entzündungen hervorzuheben.

Die Rückenmarksflüssigkeit wird auf Proteine ​​und Entzündungszellen untersucht, die mit Menschen mit MS assoziiert sind, aber nicht immer gefunden werden. Es kann auch helfen, andere Krankheiten und Infektionen auszuschließen.

Hervorgerufene Potenziale

Ihr Arzt kann auch evozierte Potentiale anordnen.

In der Vergangenheit wurden sensorisch evozierte Potentiale und akustisch evozierte Hirnstammpotentiale verwendet.

Aktuelle diagnostische Kriterien umfassen nur visuell evozierte Potenziale. Bei diesem Test analysiert Ihr Arzt, wie Ihr Gehirn auf ein abwechselndes Schachbrettmuster reagiert.

Welche Zustände können MS ähneln?

Es gibt keinen einzigen Test, den Ärzte verwenden, um MS zu diagnostizieren. Zunächst müssen andere Bedingungen eliminiert werden.

Andere Dinge, die Myelin beeinflussen können, sind:

• Virusinfektionen
• Exposition gegenüber toxischen Materialien
• schwerer Vitamin-B-12-Mangel
• kollagene Gefäßerkrankung
• seltene Erbkrankheiten
• Guillain Barre-Syndrom
• Andere Autoimmunerkrankungen

Bluttests können MS nicht bestätigen, aber sie können einige andere Erkrankungen ausschließen.

Was sind die frühen Symptome von MS?

Läsionen können sich überall im ZNS bilden.

Die Symptome hängen davon ab, welche Nervenfasern betroffen sind. Frühe Symptome sind eher mild und flüchtig.

Zu diesen frühen Symptomen können gehören:

• doppeltes oder verschwommenes Sehen
• Taubheit, Kribbeln oder Brennen in den Gliedmaßen, am Rumpf oder im Gesicht

• Muskelschwäche, Steifheit oder Krämpfe

• Schwindel oder Schwindel
• Ungeschicklichkeit
• Ich muss dringend Urinieren

Diese Symptome können auf eine Reihe von Erkrankungen zurückzuführen sein, sodass Ihr Arzt möglicherweise eine MRT anfordert, um ihm bei der korrekten Diagnose zu helfen. Schon früh kann dieser Test eine aktive Entzündung oder Läsionen aufdecken.

Was sind einige häufige Symptome von MS?

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass MS-Symptome oft unvorhersehbar sind. Keine zwei Menschen werden MS-Symptome auf die gleiche Weise erfahren.

Im Laufe der Zeit können eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:

• Sehkraftverlust
• Augenschmerzen
• Gleichgewichts- und Koordinationsprobleme
• Schwierigkeiten beim Gehen
• Gefühlsverlust
• teilweise Lähmung
• Muskelsteifheit
• Verlust der Blasenkontrolle
• Verstopfung
• Ermüdung
• Stimmungsschwankungen
• Depression
• sexuelle Funktionsstörung
• allgemeiner Schmerz

• Lhermitte-Zeichen, das auftritt, wenn Sie Ihren Nacken bewegen und es sich anfühlt, als würde ein elektrischer Schlag die Wirbelsäule hinunterlaufen

• kognitive Dysfunktion, einschließlich Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen oder Schwierigkeiten, die richtigen Worte zu finden

Welche Arten von MS gibt es?

Obwohl Sie nie mehr als eine Art von MS gleichzeitig haben können, ist es möglich, dass sich Ihre Diagnose im Laufe der Zeit ändert. Dies sind die vier Haupttypen von MS:

Klinisch isoliertes Syndrom (CIS)

Das klinisch isolierte Syndrom (CIS) ist ein einzelner Fall von Entzündung und Demyelinisierung im ZNS. Sie muss 24 Stunden oder länger dauern. CIS kann der erste Anfall von MS sein oder es kann eine einzelne Demyelinisierungsepisode sein und die Person hat nie wieder eine Episode.

Einige Menschen mit CIS entwickeln schließlich andere Arten von MS, viele jedoch nicht. Die Chancen sind höher, wenn ein MRT eine Läsion an Ihrem Gehirn oder Rückenmark zeigt.

Schubförmig remittierende Multiple Sklerose (RRMS)

Nach Angaben der National Multiple Sclerosis Society erhalten etwa 85 Prozent der Menschen mit MS zunächst eine RRMS-Diagnose.

RRMS beinhaltet klar definierte Schübe, während denen sich die neurologischen Symptome verschlimmern. Rückfälle dauern zwischen einigen Tagen und mehreren Monaten.

Auf Schübe folgt eine teilweise oder vollständige Remission, bei der die Symptome milder sind oder fehlen. Es gibt kein Fortschreiten der Krankheit während der Remissionen.

RRMS gilt als aktiv, wenn Sie einen neuen Schub haben oder ein MRT Anzeichen einer Krankheitsaktivität zeigt. Andernfalls ist es inaktiv. Es wird als Verschlechterung bezeichnet, wenn Sie nach einem Rückfall eine zunehmende Behinderung haben. Ansonsten ist es stabil.

Primär progrediente Multiple Sklerose (PPMS)

Bei der primär progredienten Multiplen Sklerose (PPMS) kommt es von Anfang an zu einer Verschlechterung der neurologischen Funktion. Es gibt keine eindeutigen Schübe oder Remissionen. Die National Multiple Sclerosis Society schätzt, dass etwa 15 Prozent der Menschen mit MS diesen Typ zum Zeitpunkt der Diagnose haben.

Es kann auch Phasen erhöhter oder verringerter Krankheitsaktivität geben, wenn sich die Symptome verschlimmern oder bessern. Dies wurde früher als progressive schubförmige Multiple Sklerose (PRMS) bezeichnet. Nach aktualisierten Richtlinien wird dies jetzt als PPMS betrachtet.

PPMS gilt als aktiv, wenn es Hinweise auf eine neue Krankheitsaktivität gibt. PPMS mit Progression bedeutet, dass es Hinweise auf eine Verschlechterung der Erkrankung im Laufe der Zeit gibt. Ansonsten ist es PPMS ohne Progression.

Sekundär progrediente Multiple Sklerose (SPMS)

Wenn RRMS in progressive MS übergeht, spricht man von sekundär progredienter Multipler Sklerose (SPMS). In diesem Verlauf schreitet die Krankheit stetig voran, mit oder ohne Schübe. Dieser Kurs kann aktiv mit neuer Krankheitsaktivität oder inaktiv ohne Krankheitsaktivität sein.

Was passiert nach der Diagnose?

So wie die Krankheit selbst bei jedem Menschen anders ist, so sind es auch die Behandlungen. Menschen mit MS arbeiten normalerweise mit einem Neurologen zusammen. Andere Mitglieder Ihres Gesundheitsteams können Ihr Hausarzt, Physiotherapeut oder Krankenschwestern sein, die auf MS spezialisiert sind.

Die Behandlung kann in drei Hauptkategorien unterteilt werden:

Krankheitsmodifizierende Therapien (DMTs)

Die meisten dieser Medikamente wurden entwickelt, um die Häufigkeit und Schwere von Schüben zu verringern und das Fortschreiten der schubförmigen MS zu verlangsamen.

Die Food and Drug Administration (FDA) hat nur ein DMT zur Behandlung von PPMS zugelassen. Es wurden keine DMTs zur Behandlung von SPMS zugelassen.

Injektionen

• Beta-Interferone (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Leberschäden sind eine mögliche Nebenwirkung, daher müssen Sie regelmäßig Blutuntersuchungen durchführen, um Ihre Leberenzyme zu überwachen. Andere Nebenwirkungen können Reaktionen an der Injektionsstelle und grippeähnliche Symptome sein.
• Glatirameracetat (Copaxone, Glatopa). Zu den Nebenwirkungen gehören Reaktionen an der Injektionsstelle. Schwerwiegendere Reaktionen sind Brustschmerzen, schneller Herzschlag und Atem- oder Hautreaktionen.

Orale Medikamente

• Dimethylfumarat (Tecfidera). Mögliche Nebenwirkungen von Tecfidera sind Hitzegefühl, Übelkeit, Durchfall und eine verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC).
• Fingolimod (Gilenya). Zu den Nebenwirkungen kann ein verlangsamter Herzschlag gehören, daher muss Ihre Herzfrequenz nach der ersten Dosis sorgfältig überwacht werden. Es kann auch Bluthochdruck, Kopfschmerzen und verschwommenes Sehen verursachen. Leberschäden sind eine mögliche Nebenwirkung, daher sind Blutuntersuchungen zur Überwachung Ihrer Leberfunktion erforderlich.
• Teriflunomid (Aubagio). Mögliche Nebenwirkungen sind Haarausfall und Leberschäden. Häufige Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Durchfall und ein prickelndes Gefühl auf der Haut. Es kann auch einem sich entwickelnden Fötus schaden.

Aufgüsse

• Alemtuzumab (Lemtrada). Dieses Medikament kann das Risiko von Infektionen und Autoimmunerkrankungen erhöhen. Es wird normalerweise nur verwendet, wenn es keine Reaktion auf andere Medikamente gibt. Dieses Medikament kann schwerwiegende Nebenwirkungen auf die Nieren, die Schilddrüse und die Haut haben.
• Mitoxantronhydrochlorid (nur in generischer Form erhältlich). Dieses Medikament sollte nur bei sehr fortgeschrittener MS angewendet werden. Es kann das Herz schädigen und wird mit Blutkrebs in Verbindung gebracht.
• Natalizumab (Tysabri). Dieses Medikament erhöht das Risiko einer progressiven multifokalen Leukenzephalopathie (PML), einer seltenen viralen Gehirninfektion.
• Ocrelizumab (Ocrevus). Dieses Medikament wird sowohl zur Behandlung von PPMS als auch von RRMS eingesetzt. Zu den Nebenwirkungen gehören Infusionsreaktionengrippeähnliche Symptome und Infektionen wie PML.

Schübe behandeln

Schübe können mit oralen oder intravenösen Kortikosteroiden wie Prednison (Prednison Intensol, Rayos) und Methylprednisolon (Medrol) behandelt werden. Diese Medikamente helfen, Entzündungen zu reduzieren. Nebenwirkungen können erhöhter Blutdruck, Flüssigkeitsretention und Stimmungsschwankungen sein.

Wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind und nicht auf Steroide ansprechen, ist ein Plasmaaustausch (Plasmapherese) eine Option. Bei diesem Verfahren wird der flüssige Teil Ihres Blutes von den Blutzellen getrennt. Es wird dann mit einer Proteinlösung (Albumin) vermischt und Ihrem Körper wieder zugeführt.

Symptome behandeln

Zur Behandlung der einzelnen Symptome können verschiedene Medikamente eingesetzt werden. Zu diesen Symptomen gehören:

• Blasen- oder Darmfunktionsstörungen

• Ermüdung
• Muskelsteifheit und Krämpfe
• Schmerzen
• sexuelle Funktionsstörung

Physiotherapie und Bewegung können Kraft, Flexibilität und Gangprobleme verbessern. Ergänzende Therapien können Massage, Meditation und Yoga umfassen.

Wie sehen die Aussichten für Menschen mit MS aus?

Es gibt weder eine Heilung für MS, noch gibt es eine zuverlässige Methode, um das Fortschreiten bei einer Person zu messen.

Bei einigen Menschen treten einige leichte Symptome auf, die nicht zu einer Behinderung führen. Andere können eine stärkere Progression und zunehmende Behinderung erfahren. Einige Menschen mit MS werden schließlich schwer behindert, die meisten Menschen jedoch nicht. Die Lebenserwartung ist nahezu normal und MS verläuft selten tödlich.

Behandlungen können helfen, die Symptome zu bewältigen. Viele Menschen, die mit MS leben, finden und lernen Wege, um gut zu funktionieren. Wenn Sie glauben, dass Sie MS haben könnten, suchen Sie einen Arzt auf. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung kann der Schlüssel zum Erhalt Ihrer Gesundheit sein.