Deckt Medicare Ergotherapie ab?

Welche Teile von Medicare decken Ergotherapie ab?

Nach einer Krankheit, Verletzung oder Operation kann es schwierig sein, einige der Aufgaben des täglichen Lebens zu erledigen. Dazu gehören das Kämmen der Haare, das Zähneputzen, das Anziehen und das Baden.

OT kann verwendet werden, um Ihnen zu helfen, Kraft und die Fähigkeiten zurückzugewinnen, die erforderlich sind, um diese Aufgaben alleine auszuführen. Es kann Ihnen auch dabei helfen, effizienter mit elektronischen Geräten zu kommunizieren, falls Sie Ihre Bedürfnisse nicht mehr laut aussprechen können.

Die Ergotherapie wird von der ursprünglichen Medicare (Teile A und B) übernommen. Teil A deckt OT ab, die erforderlich sind, wenn Sie stationär sind, während Teil B ambulante Leistungen abdeckt.

Wenn Sie einen Medicare Advantage (Teil C)-Plan haben, bietet dieser mindestens den gleichen Versicherungsschutz wie das ursprüngliche Medicare.

Wenn Sie zusätzlich zum ursprünglichen Medicare-Plan einen Medigap-Plan haben, deckt dieser möglicherweise einen Teil der verbleibenden Selbstkosten ab, nachdem Medicare seinen Anteil bezahlt hat.

Als nächstes gehen wir die Details durch, wie jeder Teil von Medicare OT abdeckt.

Abdeckung von Teil A

Wenn Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, deckt Medicare Teil A die Kosten für OT-Leistungen, die Sie während Ihres Aufenthalts erhalten.

Diese Art von OT kann erforderlich sein, wenn sich eine bestehende Krankheit oder ein Zustand verschlimmert oder wenn Sie eine neu diagnostizierte Krankheit oder einen Zustand haben. Möglicherweise benötigen Sie auch nach einer Operation stationäre OT-Dienste.

Zusätzlich zur Krankenhausversorgung deckt Teil A die Kosten für OT ab, die erhalten werden in:

• kompetente Pflegeeinrichtungen
• stationäre Rehabilitationszentren
• Einrichtungen für betreutes Wohnen

Teil A deckt auch die Kosten für die OT ab, die Sie zu Hause von einer ambulanten Krankenpflegekraft erhalten.

Abdeckung von Teil B

Medicare Part B deckt die Kosten für ambulante OT-Leistungen ab. Diese können bei einem Therapeuten, einer Arztpraxis, einem Krankenhaus, einer Klinik oder einer anderen medizinischen Einrichtung entgegengenommen werden.

Um Versicherungsschutz zu erhalten, müssen Sie OT von einem von Medicare zugelassenen Anbieter erhalten. Hier können Sie nach zugelassenen Anbietern in Ihrer Nähe suchen.

Zu den Arten von Diensten, die ein OT-Programm bereitstellen kann, gehören:

• Bewertung Ihres aktuellen Fähigkeitsniveaus zur Durchführung von Aufgaben des täglichen Lebens, einschließlich der Bestimmung Ihrer Fähigkeit zu essen und zu schlucken
• Erstellen eines individuellen Behandlungsplans, der auf Ihre Bedürfnisse und Ziele zugeschnitten ist
• Bewerten Sie Ihre Wohn- und Arbeitsumgebungen, um festzustellen, ob anpassungsfähige Ausrüstung, wie z. B. Sicherheitsbügel im Badezimmer, erforderlich ist
• Übungen für Balance und Gewichtsbelastung
• Übungen zur Verbesserung der Bewegungsfreiheit
• Schulungen für Sie und Ihre Betreuer in der Verwendung langlebiger medizinischer Geräte wie Gehstöcke und Gehhilfen
• Schulung Ihrer Pflegekräfte zu Sicherheitstechniken für Ihre Pflege, wie z. B. sichere Autotransfers
• Training für Techniken, die Sie möglicherweise lernen müssen, um Aufgaben des täglichen Lebens auf eine neue Art und Weise auszuführen

Abdeckung von Teil C

Medicare Advantage (Teil C)-Pläne müssen gesetzlich mindestens so viel abdecken wie die ursprünglichen Medicare-Pläne (Teile A und B). Diese Pläne decken also OT-Dienste ab, die Sie sowohl stationär als auch ambulant benötigen.

Ihre Kosten, einschließlich Selbstbehalte und Zuzahlungen, werden von Ihrem Plan bestimmt und können von denen des ursprünglichen Medicare abweichen.

Möglicherweise müssen Sie auch aus einer Liste von netzinternen Anbietern Ihrer Versicherungsgesellschaft auswählen, um OT-Dienste abzudecken.

Wie qualifiziere ich mich für die Deckung?

Um sich für die Abdeckung von OT durch Medicare zu qualifizieren, müssen Sie beim ursprünglichen Medicare- oder einem Medicare-Teil-C-Plan angemeldet sein.

Sie müssen mit Ihren monatlichen Prämien und Planzahlungen Schritt halten, einschließlich Ihrer Teil-B-Prämie.

Medicare zahlt nur für medizinisch notwendige OT. Sie benötigen eine Überweisung für OT von Ihrem Arzt, wenn die Kosten für diese Leistungen innerhalb eines Kalenderjahres 2.080 $ überschreiten.

Um sicherzustellen, dass Sie eine vollständige Deckung erhalten, müssen der Anbieter und die Einrichtung, die Sie für OT nutzen, den Auftrag von Medicare akzeptieren. Hier finden Sie einen von Medicare zugelassenen Anbieter oder eine Einrichtung.

Mit welchen Kosten muss ich rechnen?

Abhängig von dem Teil von Medicare, der Ihre OT-Dienste abdeckt, sehen Sie möglicherweise unterschiedliche Kosten. Im Folgenden gehen wir auf einige der Kosten ein, die für jeden Teil von Medicare zu berücksichtigen sind, der OT abdeckt.

Teil A kostet

Wenn Ihr Anspruch durch den prämienfreien Teil A abgedeckt ist, gilt ein Krankenhausselbstbehalt von 1.484 USD pro Leistungszeitraum. Dies bedeutet, dass Sie diesen Betrag aus eigener Tasche bezahlen müssen, bevor Medicare mit der Deckung seines Anteils beginnt.

Nach Erfüllung der Selbstbeteiligung fallen auch stationäre Mitversicherungskosten an, wenn Ihr Aufenthalt länger als 60 Tage in einem Leistungszeitraum dauert.

Teil B kostet

Wenn Ihr Anspruch durch Teil B abgedeckt ist, müssen Sie einen jährlichen Selbstbehalt von 203 $ erfüllen, bevor die Deckung für OT-Services beginnt. Sobald Sie diesen Selbstbehalt erfüllt haben, sind Sie für die Zahlung von 20 Prozent der von Medicare genehmigten Kosten für OT-Dienste verantwortlich.

Darüber hinaus müssen Sie weiterhin Ihre monatliche Teil-B-Prämie zahlen, die für die meisten Medicare-Begünstigten im Jahr 2021 148,50 USD beträgt.

Bis 2018 gab es eine Therapieobergrenze der Medicare-Vergütung für die ambulante IT-Vergütung nach Teil B. Diese Obergrenze wurde aufgehoben und gilt nicht mehr. Wenn die Kosten für OT-Leistungen jedoch 2.080 $ überschreiten, muss Ihr Arzt bestätigen, dass sie für Ihre laufende Rehabilitation und Pflege noch medizinisch notwendig sind.

Teil C kostet

Wenn Sie einen Plan von Teil C (Medicare Advantage) haben, werden Ihre Auslagen durch den Plan, den Sie haben, festgelegt.

Die OT-Kosten sollten auf der Website Ihres Tarifanbieters und auf dem Deckungsnachweis aufgeführt sein, den Sie jeden September erhalten. Sie können sich auch direkt an den Plan wenden, um zu erfahren, mit welchen Kosten Sie rechnen müssen.

Was ist Ergotherapie?

OT kann Ihnen helfen, Techniken zu erlernen, um Ihre Fein- und Grundmotorik zu verbessern. Es kann Ihnen auch helfen, ein hohes Maß an Unabhängigkeit zu erlangen oder aufrechtzuerhalten, was zu einer besseren Lebensqualität führen kann.

Wenn Sie beispielsweise durch OT geschult wurden, können Sie möglicherweise besser Tablettenfläschchen öffnen, wodurch eine Barriere zwischen Ihnen und den benötigten Medikamenten beseitigt wird.

Durch die Steigerung von Muskelkraft, Stabilität und Gleichgewicht kann OT Ihnen helfen, Unfälle nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu vermeiden. Es kann Sie auch dabei unterstützen, ein höheres Funktionsniveau aufrechtzuerhalten, wenn Sie an einer anhaltenden Krankheit oder Behinderung leiden.

Tatsächlich zeigte eine Studie aus dem Jahr 2016, dass OT die Wiedereinweisungen in Krankenhäuser reduziert, indem sie die Patientensicherheit unterstützt.

Was kann ich während einer OT-Sitzung erwarten?

Ergotherapeuten arbeiten in der Regel während einer 1-stündigen Trainingseinheit mit Menschen. Während dieser Zeit führen sie Sie durch Übungen für bestimmte Erkrankungen oder Körperbereiche, wie z. B. Ihre Hände oder Füße.

Sie können während Ihrer Sitzungen mit Requisiten trainieren, die zur Unterstützung alltäglicher Aufgaben entwickelt wurden, wie z. B. Knopfhaken. Sie können auch Bewegungsübungen, Gewichtsbelastungsübungen und Krafttraining machen. Einige von ihnen verwenden auch Requisiten wie leichte Gewichte oder Bälle.

OT-Übungen können auch auf die Verbesserung des Gedächtnisses ausgerichtet sein. Tools, die das Gedächtnis unterstützen – wie Kreuzworträtsel, Puzzles und Zuordnungsspiele – können verwendet werden.

OT kann für eine Vielzahl von Erkrankungen von Vorteil sein, darunter:

• Parkinson-Krankheit
• Alzheimer-Krankheit
• Demenz
• Multiple Sklerose
• Spondylitis ankylosans
• Arthritis

• Hüft- oder Kniegelenkersatz

• Sehnenentzündung

• OT bietet rehabilitative Unterstützung, die Ihre Fähigkeit verbessern kann, Aufgaben des täglichen Lebens zu erledigen.
• Es kann zur Behandlung vieler häufiger Erkrankungen wie Arthritis, Parkinson und Demenz eingesetzt werden.
• Medicare übernimmt die Kosten für OT. Medicare Teil A deckt stationäre OT ab, während Medicare Teil B ambulante OT-Leistungen abdeckt.

Die Optionen und Kosten des Medicare-Plans können sich jedes Jahr ändern.