HIV damals und heute: 4 Videos, die die Geschichte erzählen

Die Hauptbehandlung für HIV sind heute antiretrovirale Medikamente. Diese Medikamente unterdrücken das Virus und verlangsamen seine Ausbreitung im Körper. Obwohl sie HIV nicht aus dem Körper eliminieren, können sie es in vielen Fällen auf ein nicht mehr nachweisbares Maß unterdrücken.

Wenn ein antiretrovirales Medikament erfolgreich ist, kann es das Leben eines Menschen um viele gesunde und produktive Jahre verlängern und das Risiko einer Übertragung auf andere verringern.

Behandlungen, die üblicherweise Menschen verschrieben werden, die mit einer antiretroviralen Therapie beginnen, können in fünf Klassen eingeteilt werden:

• Nukleosid-/Nukleotid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs)
• Integrase-Strangtransfer-Inhibitoren (INSTIs)
• Proteaseinhibitoren (PIs)
• Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs)
• Eintrittshemmer

Die unten aufgeführten Medikamente wurden alle von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von HIV zugelassen.

Nukleosidische/nukleotide Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs)

NRTIs verhindern, dass Zellen, die HIV enthalten, Kopien von sich selbst erstellen, indem sie die Rekonstruktion der DNA-Kette des Virus unterbrechen, wenn es das Enzym Reverse Transkriptase verwendet. Zu den NRTIs gehören:

• Abacavir (erhältlich als Einzelmedikament Ziagen oder als Teil von drei verschiedenen Kombinationspräparaten)

• Lamivudin (erhältlich als eigenständiges Medikament Epivir oder als Teil von neun verschiedenen Kombinationspräparaten)

• Emtricitabin (erhältlich als eigenständiges Medikament Emtriva oder als Teil von neun verschiedenen Kombinationspräparaten)
• Zidovudin (erhältlich als Einzelmedikament Retrovir oder als Teil von zwei verschiedenen Kombinationspräparaten)

• Tenofovirdisoproxilfumarat (erhältlich als Einzelmedikament Viread oder als Teil von neun verschiedenen Kombinationspräparaten)

• Tenofoviralafenamidfumarat (erhältlich als Einzelmedikament Vemlidy oder als Teil von fünf verschiedenen Kombinationspräparaten)

Zidovudin ist auch als Azidothymidin oder AZT bekannt und war das erste von der FDA zugelassene Medikament zur Behandlung von HIV. Heutzutage wird es eher zur Postexpositionsprophylaxe (PEP) bei Neugeborenen mit HIV-positiven Müttern als zur Behandlung HIV-positiver Erwachsener eingesetzt.

Tenofoviralafenamidfumarat wird in Mehrfachkombinationspillen gegen HIV verwendet. Als eigenständiges Medikament wurde es nur vorläufig zur Behandlung von HIV zugelassen. Das eigenständige Medikament wurde von der FDA zur Behandlung chronischer Hepatitis-B-Infektionen zugelassen. Andere NRTIs (Emtricitabin, Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat) können ebenfalls zur Behandlung von Hepatitis B eingesetzt werden.

Zu den kombinierten NRTIs gehören:

• Abacavir, Lamivudin und Zidovudin (Trizivir)
• Abacavir und Lamivudin (Epzicom)
• Lamivudin und Zidovudin (Combivir)
• Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Cimduo, Temixys)
• Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat (Truvada)
• Emtricitabin und Tenofoviralafenamidfumarat (Descovy)

Zusätzlich zur Behandlung von HIV können Descovy und Truvada auch im Rahmen einer Präexpositionsprophylaxe (PrEP) eingesetzt werden.

Ab 2019 empfiehlt die US Preventive Services Task Force eine PrEP-Therapie für alle Menschen ohne HIV, bei denen ein erhöhtes Risiko besteht, sich mit HIV zu infizieren.

Integrase-Strangtransfer-Inhibitoren (INSTIs)

INSTIs deaktivieren Integrase, ein Enzym, das HIV verwendet, um HIV-DNA in menschliche DNA innerhalb der CD4-T-Zellen einzubauen. INSTIs gehören zu einer Kategorie von Arzneimitteln, die als Integrasehemmer bekannt sind.

INSTIs sind etablierte Medikamente. Die anderen Kategorien von Integrase-Inhibitoren, wie z. B. Integrase-Bindungsinhibitoren (INBIs), gelten als experimentelle Arzneimittel. INBIs haben keine FDA-Zulassung erhalten.

Zu den INSTIs gehören:

• Raltegravir (Isentress, Isentress HD)
• Dolutegravir (erhältlich als Einzelmedikament Tivicay oder als Teil von drei verschiedenen Kombinationspräparaten)
• Bictegravir (kombiniert mit Emtricitabin und Tenofoviralafenamidfumarat im Arzneimittel Biktarvy)
• Elvitegravir (kombiniert mit Cobicistat, Emtricitabin und Tenofoviralafenamidfumarat im Arzneimittel Genvoya oder mit Cobicistat, Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat im Arzneimittel Stribild)

Proteaseinhibitoren (PIs)

PIs deaktivieren Protease, ein Enzym, das HIV als Teil seines Lebenszyklus benötigt. Zu den PIs gehören:

• Atazanavir (erhältlich als eigenständiges Medikament Reyataz oder in Kombination mit Cobicistat im Medikament Evotaz)
• Darunavir (erhältlich als eigenständiges Medikament Prezista oder als Teil von zwei verschiedenen Kombinationspräparaten)
• Fosamprenavir (Lexiva)
• Indinavir (Crixivan)
• Lopinavir (nur verfügbar in Kombination mit Ritonavir im Arzneimittel Kaletra)
• Nelfinavir (Viracept)
• Ritonavir (erhältlich als eigenständiges Arzneimittel Norvir oder in Kombination mit Lopinavir im Arzneimittel Kaletra)
• Saquinavir (Invirase)
• Tipranavir (Aptivus)

Ritonavir (Norvir) wird häufig als Booster-Medikament für andere antiretrovirale Medikamente eingesetzt.

Aufgrund ihrer Nebenwirkungen werden Indinavir, Nelfinavir und Saquinavir selten eingesetzt.

Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs)

Nicht-nukleosidische Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs) verhindern, dass HIV Kopien von sich selbst erstellt, indem sie an das Enzym Reverse Transkriptase binden und dieses stoppen. Zu den NNRTIs gehören:

• Efavirenz (erhältlich als eigenständiges Medikament Sustiva oder als Teil von drei verschiedenen Kombinationspräparaten)
• Rilpivirin (erhältlich als Einzelmedikament Edurant oder als Teil von drei verschiedenen Kombinationspräparaten)
• Etravirin (Intelence)
• Doravirin (erhältlich als eigenständiges Arzneimittel Pifeltro oder in Kombination mit Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat im Arzneimittel Delstrigo)
• Nevirapin (Viramune, Viramune XR)

Eintrittshemmer

Eintrittshemmer sind eine Klasse von Medikamenten, die HIV daran hindern, in CD4-T-Zellen einzudringen. Zu diesen Inhibitoren gehören:

• Enfuvirtid (Fuzeon), das zur Arzneimittelklasse der sogenannten Fusionsinhibitoren gehört
• Maraviroc (Selzentry), das zur Arzneimittelklasse gehört, die als Chemokin-Korezeptor-Antagonisten (CCR5-Antagonisten) bekannt ist.
• Ibalizumab-uiyk (Trogarzo), das zur Wirkstoffklasse der sogenannten Post-Attachment-Inhibitoren gehört

Eintrittshemmer werden selten als Erstbehandlung eingesetzt.

HIV kann mutieren und gegen ein einzelnes Medikament resistent werden. Daher verschreiben die meisten medizinischen Fachkräfte heute mehrere HIV-Medikamente zusammen.

Eine Kombination aus zwei oder mehr antiretroviralen Medikamenten wird als antiretrovirale Therapie bezeichnet. Es handelt sich um die typische Erstbehandlung, die heute Menschen mit HIV verschrieben wird.

Diese wirksame Therapie wurde erstmals 1995 eingeführt. Dank der antiretroviralen Therapie konnten die AIDS-bedingten Todesfälle in den Vereinigten Staaten zwischen 1996 und 1997 um 47 Prozent gesenkt werden.

Die heute gebräuchlichsten Therapien bestehen aus zwei NRTIs und entweder einem INSTI, einem NNRTI oder einem mit Cobicistat (Tybost) verstärkten PI. Es gibt auch neue Daten, die den Konsum von nur zwei Medikamenten belegen, beispielsweise eines INSTI und eines NRTI oder eines INSTI und eines NNRTI.

Fortschritte bei der Medikation erleichtern auch die Medikamenteneinhaltung erheblich. Diese Fortschritte haben dazu geführt, dass die Anzahl der Pillen, die eine Person einnehmen muss, verringert wurde. Sie haben die Nebenwirkungen bei vielen Menschen, die antiretrovirale Medikamente einnehmen, reduziert. Zu den Fortschritten gehörten schließlich auch verbesserte Wechselwirkungsprofile zwischen Arzneimitteln.

Ein wichtiger Fortschritt, der die Therapietreue für Menschen, die sich einer antiretroviralen Therapie unterziehen, erleichtert, ist die Entwicklung von Kombinationspillen. Diese Medikamente sind heute die am häufigsten verschriebenen Medikamente für HIV-Infizierte, die zuvor noch nicht behandelt wurden.

Kombinationspillen enthalten mehrere Medikamente in einer Pille. Derzeit gibt es 11 Kombinationspillen, die zwei antiretrovirale Medikamente enthalten. Es gibt 12 Kombinationspillen, die drei oder mehr antiretrovirale Medikamente enthalten:

• Atripla (Efavirenz, Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat)

• Biktarvy (Bictegravir, Emtricitabin und Tenofoviralafenamidfumarat)

• Cimduo (Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat)

• Combivir (Lamivudin und Zidovudin)

• Complera (Emtricitabin, Rilpivirin und Tenofovirdisoproxilfumarat)

• Delstrigo (Doravirin, Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat)

• Descovy (Emtricitabin und Tenofoviralafenamidfumarat)

• Dovato (Dolutegravir und Lamivudin)

• Epzicom (Abacavir und Lamivudin)

• Evotaz (Atazanavir und Cobicistat)

• Genvoya (Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabin und Tenofoviralafenamidfumarat)

• Juluca (Dolutegravir und Rilpivirin)

• Kaletra (Lopinavir und Ritonavir)

• Odefsey (Emtricitabin, Rilpivirin und Tenofoviralafenamidfumarat)

• Prezcobix (Darunavir und Cobicistat)

• Stribild (Elvitegravir, Cobicistat, Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat)

• Symfi (Efavirenz, Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat)

• Symfi Lo (Efavirenz, Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat)

• Symtuza (Darunavir, Cobicistat, Emtricitabin und Tenofoviralafenamidfumarat)

• Temixys (Lamivudin und Tenofovirdisoproxilfumarat)

• Triumeq (Abacavir, Dolutegravir und Lamivudin)

• Trizivir (Abacavir, Lamivudin und Zidovudin)

• Truvada (Emtricitabin und Tenofovirdisoproxilfumarat)

Atripla, das 2006 von der FDA zugelassen wurde, war die erste wirksame Kombinationstablette, die drei antiretrovirale Medikamente enthielt. Allerdings wird es heute aufgrund von Nebenwirkungen wie Schlafstörungen und Stimmungsschwankungen seltener eingesetzt.

Kombinationstabletten auf INSTI-Basis werden derzeit für die meisten Menschen mit HIV empfohlen. Dies liegt daran, dass sie wirksam sind und weniger Nebenwirkungen verursachen als andere Therapien. Beispiele hierfür sind Biktarvy, Triumeq und Genvoya.

Ein Behandlungsplan, der eine Kombinationstablette aus drei antiretroviralen Arzneimitteln umfasst, kann auch als Einzeltablettentherapie (STR) bezeichnet werden.

Ein STR bezieht sich traditionell auf die Behandlung mit drei antiretroviralen Medikamenten. Einige neuere Kombinationen aus zwei Medikamenten (wie Juluca und Dovato) umfassen jedoch Medikamente aus zwei verschiedenen Klassen und wurden von der FDA als vollständige HIV-Therapie zugelassen. Daher gelten sie auch als STRs.

Obwohl Kombinationspillen ein vielversprechender Fortschritt sind, sind sie möglicherweise nicht für jede Person mit HIV geeignet. Besprechen Sie diese Optionen mit einem Arzt.

Jedes Jahr gewinnen neue Therapien bei der Behandlung und möglicherweise Heilung von HIV an Bedeutung.

Forscher untersuchen zum Beispiel Nanosuspensionen antiretroviraler Medikamente sowohl für die HIV-Behandlung als auch für die Prävention. Diese Medikamente würden alle 4 bis 8 Wochen eingenommen. Sie könnten die Therapietreue verbessern, indem sie die Anzahl der Tabletten reduzieren, die Menschen einnehmen müssen.

Leronlimab, eine wöchentliche Injektion für Menschen, die gegen eine HIV-Behandlung resistent geworden sind, hat in klinischen Studien Erfolge erzielt. Es hat auch eine erhalten „Fast Track“-Bezeichnung von der FDA, was den Arzneimittelentwicklungsprozess beschleunigen wird.

Eine monatliche Injektion, die Rilpivirin mit dem INSTI, Cabotegravir, kombiniert, soll Anfang 2020 zur Behandlung von HIV-1-Infektionen verfügbar sein. HIV-1 ist die häufigste Art von HIV-Virus.

Außerdem wird derzeit an einem möglichen HIV-Impfstoff gearbeitet.

Um mehr über die derzeit verfügbaren (und möglicherweise in Zukunft erhältlichen) HIV-Medikamente zu erfahren, wenden Sie sich an einen Arzt oder Apotheker.

Von Interesse könnten auch klinische Studien sein, mit denen Medikamente in der Entwicklung getestet werden. Suchen Sie hier nach einer lokalen klinischen Studie, die möglicherweise gut zu Ihnen passt.