Bei der Immuntherapie handelt es sich um eine Behandlungsform, die Ihr Immunsystem bei der Bekämpfung von Krankheiten unterstützt. Kürzlich zugelassene Immuntherapien für das Multiple Myelom bieten weitere Behandlungsmöglichkeiten für diesen schwer zu behandelnden Blutkrebs.
Myelom ist eine Krebserkrankung der weißen Blutkörperchen, die sich im Knochenmark bilden. Die Aufgabe der weißen Blutkörperchen ist die Abwehr von Krankheiten. Beim Myelom verdrängen Krebszellen normale Zellen und schwächen Ihr Immunsystem. Das Immunsystem erkennt Myelomzellen nicht. Dadurch können sie leichter wachsen und sich verbreiten.
Immuntherapien nehmen Myelomzellen die Fähigkeit, sich vor den Augen der Öffentlichkeit zu verstecken. Und sie verhindern, dass das Myelom das Immunsystem schwächt.
Immunmodulierende Wirkstoffe, gezielte Antikörper und die T-Zelltherapie mit chimären Antigenrezeptoren (CAR) sind allesamt Immuntherapien, die Menschen mit multiplem Myelom helfen können. Eine Stammzelltransplantation ist ebenfalls eine häufige Behandlung.
In diesem Artikel werden Immuntherapien für das multiple Myelom beschrieben, wie sie wirken und wann sie nützlich sind.
Immunmodulierende Mittel
Immunmodulierende Mittel sind Medikamente, die Ihr Immunsystem auf unspezifische Weise entweder stimulieren oder unterdrücken. Sie werden auch Modulatoren des Immunsystems genannt. Die drei immunmodulierenden Wirkstoffe für das multiple Myelom sind:
- Lenalidomid (Revlimid): Lenalidomid wird in allen Stadien des multiplen Myeloms eingesetzt. Es wird manchmal als Erhaltungstherapie eingesetzt, wenn Sie sich in Remission befinden, Sie können Revlimid aber auch nach einer Stammzelltransplantation oder einer anderen Behandlung einnehmen.
- Pomalidomid (Pomalyst): Pomalidomid wird bei rezidiviertem oder refraktärem multiplem Myelom eingesetzt. Pomalyst ist auch für Menschen mit Hochrisiko-Multiplem Myelom oder Nierenproblemen geeignet.
- Thalidomid (Thalomid): Thalidomid kann verwendet werden, wenn Sie eine niedrige Anzahl von Blutzellen haben und keine anderen immunmodulierenden Mittel einnehmen können. Laut der Myeloma Research Foundation wird es heute nur noch selten verwendet.
Bei allen drei immunmodulierenden Mitteln handelt es sich um tägliche orale Medikamente. Sie werden häufig in Kombination mit anderen Arzneimitteln in Zyklen von 21 bis 28 Tagen angewendet.
Lesen Sie hier mehr über Modulatoren des Immunsystems.
Gezielte Antikörper
Antikörper sind infektionsbekämpfende Proteine, die vom Immunsystem hergestellt werden. Monoklonale Antikörper sind Laborversionen dieser Proteine. Wissenschaftler entwickeln sie so, dass sie auf bestimmte Proteine ​​auf der Oberfläche von Krebszellen abzielen. Zur Behandlung des Myeloms werden verwendet:
- Daratumumab (Darzalex): Darzalex bindet an das CD38-Protein auf Myelomzellen und hilft Ihrem Immunsystem, Krebszellen zu erkennen und zu zerstören. Es ist in allen Stadien des Myeloms nützlich, allein oder in Kombination mit anderen Arzneimitteln. Es sind eine intravenöse (IV) Version und eine injizierbare Version (Darzalex Faspro) erhältlich. Der Behandlungszyklus hängt von der spezifischen Medikamentenkombination ab.
- Isatuximab (Sarclisa): Isatuximab bindet an das CD38-Protein und hilft dem Immunsystem, Krebszellen zu erkennen und abzutöten. Es richtet sich an Personen, die bereits mindestens zwei andere Behandlungen ausprobiert haben. Sie erhalten es intravenös einmal pro Woche oder einmal alle zwei Wochen in 28-Tage-Zyklen.
- Elotuzumab (Emliciti): Elotuzumab zielt auf ein Protein namens SLAMF7 ab. Es veranlasst natürliche Killerzellen, Myelomzellen zu aktivieren und zur Zerstörung zu markieren. Es richtet sich an Menschen, die bereits andere Therapien ausprobiert haben. Sie erhalten Empliciti einmal wöchentlich oder alle zwei Wochen in 28-Tage-Zyklen intravenös.
Es gibt auch einen bispezifischen T-Zellen-bindenden Antikörper. Das bedeutet, dass es gleichzeitig an zwei verschiedene Antigene binden kann:
- Teclistamab (Tecvayli): Dieser Antikörper zielt auf das CD3-Protein auf T-Zellen und das BCMA-Protein auf Myelomzellen ab. Es richtet sich an Personen, die mindestens vier andere Therapien ausprobiert haben, die jedoch nicht mehr wirken. Sie erhalten es durch Injektion direkt unter die Haut, normalerweise dreimal in der ersten Woche, dann einmal pro Woche.
Es gibt auch Arzneimittel, die als Antikörper-Wirkstoff-Konjugate bezeichnet werden. Sie sind eine Kombination aus monoklonalen Antikörpern und anderen krebsbekämpfenden Medikamenten.
CAR-T-Zelltherapie
CARs helfen T-Zellen, sich an bestimmte Proteine ​​zu binden. Bei dieser Therapie werden T-Zellen aus Ihrem Blut entnommen und in einem Labor verändert. Beim multiplen Myelom zielen CAR-T-Zelltherapien auf das BCMA-Protein ab.
Mithilfe einer Infusionsleitung wird Ihr Blut durch eine Maschine geleitet, die T-Zellen entfernt. Dann kehrt das Blut in Ihren Körper zurück.
Als nächstes benötigen Sie eine hochdosierte Chemotherapie. Dadurch wird Ihr Immunsystem auf die Behandlung vorbereitet. Später werden Ihnen die veränderten T-Zellen wieder in Ihren Körper infundiert. Durch die Modifikation können diese T-Zellen Myelomzellen sehen und angreifen. Auch die T-Zellen vermehren sich weiter und stärken Ihr Immunsystem.
Dies ist eine einmalige Therapie. Die beiden für das multiple Myelom zugelassenen CAR-T-Zelltherapien sind Ciltacabtagene Autoleucel (Carvykti) und Idecabtagene Vicleucel (Abecma).
Dabei handelt es sich nicht um Erstlinientherapien. Sie richten sich an Menschen, die bereits mehrere andere Behandlungen erhalten haben.
Lesen Sie hier mehr über die CAR-T-Zelltherapie.
Stammzelltransplantation
Entsprechend der
Zunächst erhalten Sie eine hochdosierte Chemotherapie, um Krebszellen zu zerstören. Anschließend entnehmen Ärzte Stammzellen aus Ihrem Knochenmark oder Ihrem peripheren Blut. Später werden diese Stammzellen erneut in Ihren Körper eingeschleust, um Ihrem Knochenmark dabei zu helfen, gesunde neue Blutzellen zu produzieren.
ASCT ist eine häufige Behandlung für Menschen mit einer neuen Diagnose oder einem rezidivierten multiplen Myelom. In der Regel handelt es sich um eine einmalige Therapie. In einigen Fällen kann ein Arzt eine Tandemtransplantation empfehlen. Das bedeutet, dass Sie zwei autologe Transplantationen im Abstand von 6 bis 12 Monaten durchführen lassen.
Lesen Sie hier mehr über Stammzellbehandlungen bei multiplem Myelom.
Andere Behandlungen für multiples Myelom
Ein Behandlungsplan umfasst normalerweise eine Kombination aus zwei oder drei verschiedenen Therapiearten. Zu den medikamentösen Therapien gehören neben Immuntherapien auch:
- Proteasom-Inhibitoren
- Steroide
- ein nuklearer Exporthemmer namens Selinexor (Xpovio)
- Bisphosphonate bei Knochenerkrankungen
Andere Behandlungen für das multiple Myelom sind:
- Chemotherapie
- Strahlentherapie
- unterstützende Pflege
Welche Therapien für Sie geeignet sind, hängt davon ab, wie aggressiv der Krebs ist und welche Behandlungen Sie möglicherweise bereits erhalten haben. Ihr Arzt wird eine Empfehlung basierend auf Ihrem Gesundheitszustand und Ihren persönlichen Vorlieben aussprechen.
Lesen Sie hier mehr über die Behandlung des multiplen Myeloms.
Vielversprechende neue Immuntherapien für Myelom
Stammzelltransplantation und immunmodulierende Medikamente sind seit langem ein Hauptbestandteil der Behandlung. Die ersten monoklonalen Antikörper wurden im Jahr zugelassen
Zu den neuen Immuntherapien seit 2021 für das Multiple Myelom gehören zwei CAR-T-Zelltherapien und der erste bispezifische Antikörper. Diese Therapien sind relativ neu, daher warten Forscher noch auf Langzeitdaten.
Die Erforschung weiterer Immuntherapien ist im Gange. Einige Interessengebiete sind:
-
Immun-Checkpoint-Inhibitoren, die bereits zur Behandlung anderer Krebsarten eingesetzt werden
Immunmodulatoren der nächsten Generation - neu
Antikörper-Wirkstoff-Konjugate - neu
bispezifische Antikörper
Immunmodulierende Medikamente und Stammzelltransplantationen gibt es schon seit Jahrzehnten. Doch die jüngsten Fortschritte in der Immuntherapie bedeuten mehr Möglichkeiten für Menschen, die bereits andere Therapien gegen das multiple Myelom ausprobiert haben.
Zu den neueren Optionen gehören monoklonale Antikörper, ein bispezifischer T-Zell-bindender Antikörper und die CAR-T-Zelltherapie. Dieser Krebs ist schwer zu behandeln, aber die Immuntherapie ist ein vielversprechendes Gebiet und Gegenstand laufender Forschung.
