Medicare und verschreibungspflichtige Medikamente: Was ist abgedeckt?

Was sind die Anspruchsvoraussetzungen für die Krankenversicherung von Medicare?

Sie haben Anspruch auf Medicare, wenn Sie US-Bürger oder Einwohner der USA sind und:

• 65 Jahre oder älter sind
• unter 65 Jahre alt sind und mindestens 2 Jahre lang Leistungen der Sozialversicherung bezogen haben
• eine Nierenerkrankung im Endstadium haben
• an der Lou-Gehrig-Krankheit (ALS) leiden

Wenn Sie die Anspruchsvoraussetzungen für Medicare erfüllen, haben Sie automatisch Anspruch auf Rezeptdeckung. Derzeit haben rund 72 Prozent der Amerikaner eine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente durch Medicare Part D.

In den meisten Staaten gibt es Hunderte von Medicare-Gesundheitsplänen, und es kann schwierig sein, die beste Option herauszufinden. Auch wenn das Finden der richtigen Abdeckung viel sparen kann, schaut sich nur etwa ein Drittel der Amerikaner nach Plänen um, um die beste Abdeckung und die besten Kosten zu erhalten.

Der richtige Plan für Sie hängt davon ab, welche Medikamente Sie einnehmen, was Sie für Auslagen zahlen möchten, einschließlich Zuzahlungen und Selbstbehalte, und welche Pläne in Ihrer Nähe verfügbar sind.

Welche Medicare-Pläne decken Rezepte ab?

Medicare besteht aus vier Hauptteilen, von denen jeder ein gewisses Maß an verschreibungspflichtiger Deckung bietet, basierend auf der Erfüllung der individuellen Plananforderungen.

• Teil A. Dieser Plan umfasst stationäre Krankenhausaufenthalte einschließlich Medikamente, Hospizpflege und qualifizierte Pflege nach einem 3-tägigen stationären Krankenhausaufenthalt. Teil A kann auch einige Kosten für die häusliche Krankenpflege, einschließlich Medikamente, abdecken.
• Teil B. Dieser Plan deckt Arztbesuche, bestimmte Impfstoffe, in einer Gesundheitseinrichtung oder Arztpraxis verabreichte Medikamente (wie Injektionen) und einige orale Krebsmedikamente ab.
• Teil C. Diese Pläne, die auch als Medicare Advantage (MA) bekannt sind, decken die Verschreibungskosten durch private HMO, PPO, private Servicegebühren (PFFS) und spezielle Bedarfspläne (SNP) ab. Die MA-Pläne decken die Kosten von Teil A und Teil B ab, die Hospizkosten werden jedoch von der ursprünglichen Medicare übernommen. Die meisten MA-Pläne bieten eine Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente (Teil D). Wenn der Plan keine Deckung für verschreibungspflichtige Medikamente bietet, müssen Sie eine separate Medikamentendeckung nach Teil D haben oder eine Strafe zahlen.
• Teil D. Etwa 43 Millionen Amerikaner haben Teil-D-Versicherung für ambulante verschreibungspflichtige Medikamente. Teil-D-Pläne decken die meisten verschreibungspflichtigen Medikamente ab, die nicht von Teil A oder Teil B abgedeckt werden.

Welche Medikamente werden von Medicare abgedeckt?

Jeder Plan von Medicare Part D enthält eine Liste der abgedeckten Medikamente, die auch als Formelsammlung bezeichnet wird. Medicare verlangt, dass alle Pläne mindestens zwei Medikamente aus den am häufigsten verschriebenen Medikamentenklassen abdecken.

Darüber hinaus muss jeder Plan auch alle Medikamente dieser Kategorien abdecken:

• Antipsychotika
• HIV und Aids
• Antidepressiva
• Antikonvulsiva
• Antikrebs
• Immunsuppressiva

Die meisten Pläne bieten Marken- und generische Optionen mit unterschiedlichen Copays für jeden Typ. Jeder Plan hat auch Ebenen oder Stufen, unter die verschiedene Klassen von Medikamenten fallen. Je niedriger die Stufe, desto günstiger das Medikament. Tier 1 sind in der Regel kostengünstige Generika.

Spezial- oder einzigartige Medikamente gehören zur höchsten Stufe und erfordern oft eine vorherige Genehmigung und höhere Selbstbeteiligung.

Wenn Ihr Medikament nicht von Ihrem Plan abgedeckt ist und Ihr Arzt der Meinung ist, dass Sie es einnehmen müssen, kann er eine Ausnahme beantragen, um es mit unterstützenden Informationen zu decken. Jeder Ausnahmeantrag wird einzeln geprüft.

Ist Ihr Medikament abgedeckt?

Medicare hat ein Tool, mit dem Sie Pläne und Kosten vergleichen können. Mit dem Tool können Sie sich über verfügbare Teil-D-Pläne, Teil D mit Medigap und Medicare Advantage- oder Teil C-Pläne informieren.

Sie geben ein:

• deine Postleitzahl
• Ihre Medikamente
• wo Sie Ihre Medikamente am liebsten abfüllen (Einzelhandel, Versandhandel, Sonstiges).

Das Ressourcentool listet dann Pläne in Ihrer Nähe mit Kosten auf. Denken Sie daran, dass der erste aufgeführte Plan möglicherweise nicht die beste Option für Sie ist. Bewerten Sie alle Optionen, bevor Sie Ihre Wahl treffen.

Sie können Pläne sortieren nach:

• niedrigste monatliche Prämie (dies ist die Standardeinstellung, die angezeigt wird)
• niedrigste jährliche Selbstbeteiligung
• niedrigste Medikament plus Prämienkosten

Wie hoch sind die Auslagen für Rezepte, wenn Sie Medicare haben?

Im Allgemeinen variieren die Auslagenkosten je nach:

• wo Du wohnst
• den Plan, den Sie wählen
• Medikamente, die Sie einnehmen

Pläne entscheiden, wie viel Sie jährlich für Auslagen zahlen, wie z. B.:

• Zuzahlungen: Dabei handelt es sich um festgelegte Beträge, die Sie für Rezepte, Arztbesuche oder andere Leistungen als Ihren Kostenanteil bezahlen müssen.
• Selbstbehalte: Dies sind festgelegte Beträge, die Sie für Medikamente oder andere Gesundheitsleistungen an den Dienstleister zahlen müssen, bevor Medicare mit der Zahlung beginnt.
• Mitversicherung: Dies ist normalerweise ein Prozentsatz, den Sie als Ihren Anteil an den Kosten nach Abzug der Selbstbeteiligung bezahlen. Dies ist höher für Spezialarzneimittel in höheren Stufen.
• Prämie: Dies ist ein fester Betrag, den Sie monatlich an Ihre Krankenkasse zahlen.

Tipps zur Auswahl eines Medicare-Plans für verschreibungspflichtige Medikamente

Berücksichtigen Sie bei der Auswahl eines Medicare-Plans (Original Medicare oder Medicare Advantage) diese Fragen:

• Welche Medikamente nehmen Sie und werden diese übernommen?
• Wie hoch wären Ihre Prämien und sonstigen Auslagen?
• Ist Ihr Arzt und Ihre Apotheke auf dem Plan?
• Wenn Sie im Laufe des Jahres an mehr als einem Ort leben, hat der Plan Deckung?
• Benötigen Sie Überweisungen zu Fachärzten?
• Benötigen Sie eine zusätzliche Deckung oder Hilfe bei den Auslagen (Medigap)?
• Möchten Sie Bonusleistungen wie Zahnbehandlung, Sehhilfe usw.?

Suche nach Hilfe bei der Auswahl eines Medicare-Medikamentenplans

Hilfe bei der Auswahl und Anmeldung für einen Medicare-Plan finden Sie unter:

• Rufen Sie 1-800-MEDICARE an oder besuchen Sie Medicare.gov
• Rufen Sie die Social Security Administration unter 800-772-1213 an oder besuchen Sie deren Website
• Kontaktaufnahme mit dem Krankenversicherungshilfeprogramm Ihres Staates (SHIP)

Das Endergebnis

Medicare besteht aus mehreren Teilen, die alle verschiedene Kategorien verschreibungspflichtiger Medikamente abdecken, je nachdem, welche Kriterien erfüllt sind. Teil D hat die breiteste ambulante Verschreibungsabdeckung.

Die meisten Staaten haben viele Pläne zur Auswahl, je nachdem, wo Sie leben. Die Kosten variieren je nach Ihrem spezifischen Versicherungsbedarf und individuellen Faktoren wie Ihrer Einkommensgeschichte.

Es ist wichtig sicherzustellen, dass der von Ihnen gewählte Plan Ihren Gesundheitsbedürfnissen entspricht, da Sie Pläne für 1 Jahr nicht ändern können.

Bevor Sie eine endgültige Entscheidung treffen, besuchen Sie Medicare.gov oder rufen Sie den Versicherungsanbieter an, um weitere Einzelheiten zur Arzneimitteldeckung zu erhalten.