Überblick
Der Status epilepticus (SE) ist eine sehr schwere Art von Anfällen.
Für jemanden, der Anfälle hat, sind sie normalerweise jedes Mal ähnlich lang, wenn sie auftreten, und hören normalerweise auf, sobald dieser Zeitraum abgelaufen ist. SE ist die Bezeichnung für Anfälle, die nicht aufhören, oder wenn ein Anfall nach dem anderen kommt, ohne dass die Person Zeit hat, sich zu erholen.
SE kann als die extremste Form der Epilepsie angesehen werden, oder es kann ein Merkmal einer schweren Gehirnstörung sein. Zu solchen Störungen gehören ein Schlaganfall oder eine Entzündung des Hirngewebes.
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Ändernde Definition
SE wurde 2015 im Rahmen einer Überarbeitung der Klassifikation von Anfällen neu definiert. Dies soll dazu beitragen, die Diagnose und Behandlung von Anfällen zu erleichtern.
Frühere Definitionen sahen keine spezifischen Zeitpunkte vor, wann SE behandelt werden sollte oder wann langfristige Nebenwirkungen oder Komplikationen wahrscheinlich auftreten würden.
Die vorgeschlagene neue Definition von SE, veröffentlicht in der Zeitschrift
Der Zeitpunkt t1 ist der Zeitpunkt, an dem die Behandlung beginnen sollte. Der Zeitpunkt t2 ist der Zeitpunkt, an dem sich Spätfolgen entwickeln können.
Die Zeitpunkte unterscheiden sich je nachdem, ob die Person einen konvulsiven oder nicht konvulsiven SE hat.
Konvulsive vs. nichtkonvulsive SE
Krampfhafter SE ist die häufigere Art von SE. Es tritt auf, wenn eine Person längere oder wiederholte tonisch-klonische Anfälle hat.
Dies ist ein intensiver epileptischer Anfall und kann Folgendes verursachen:
- plötzliche Bewusstlosigkeit
- Muskelversteifung
- schnelles Zucken der Arme oder Beine
- Verlust der Blasenkontrolle
- Zunge beißen
Konvulsiver SE tritt auf, wenn:
- der tonisch-klonische Anfall dauert fünf Minuten oder länger
- Eine Person erleidet einen zweiten Anfall, bevor sie sich vom ersten erholt
- eine Person hat wiederholte Anfälle für 30 Minuten oder länger
Für die neue vorgeschlagene Definition von SE beträgt der Zeitpunkt t1 fünf Minuten und der Zeitpunkt t2 30 Minuten.
Nichtkonvulsiver SE tritt auf, wenn:
- Eine Person hat lange oder wiederholt fehlende oder fokale Bewusstseinsstörungen (auch als komplexe partielle Anfälle bezeichnet).
- Eine Person kann verwirrt sein oder nicht wissen, was vor sich geht, ist aber nicht bewusstlos
Nichtkonvulsive SE-Symptome sind schwerer zu erkennen als konvulsive SE-Symptome. Die medizinische Gemeinschaft hat noch keine genauen Zeitpunkte für die Behandlung oder den Beginn von Langzeitfolgen.
Was verursacht SE?
Laut der Epilepsy Foundation leiden nur etwa 25 Prozent der Menschen mit Anfällen oder SE an Epilepsie. Aber 15 Prozent der Menschen mit Epilepsie werden irgendwann eine SE-Episode haben. Es passiert meistens, wenn der Zustand mit Medikamenten nicht gut behandelt wird.
Die meisten Fälle von SE treten bei Kindern unter 15 Jahren auf, insbesondere bei kleinen Kindern mit hohem Fieber, und bei Erwachsenen über 40, wobei ein Schlaganfall spät im Leben zu SE führt.
Andere mögliche Ursachen für SE sind:
- niedriger Blutzucker
- HIV
- Schädeltrauma
- starker Alkohol- oder Drogenkonsum
- Nieren- oder Leberversagen
Wie wird es diagnostiziert?
Ärzte können Folgendes anordnen, um SE zu diagnostizieren:
-
Glukose- und Elektrolytspiegeltests
- ein komplettes Blutbild
- Nieren- und Leberfunktionstests
- Toxikologisches Screening
- arterielle Blutgasuntersuchungen
Andere mögliche Tests umfassen:
- Elektroenzephalographie
- Blutkulturen
- Urinanalyse
- CT-Scan oder MRT des Gehirns
- Brust Röntgen
Es kann schwierig sein, einen nichtkonvulsiven SE zu diagnostizieren, da der Zustand mit anderen Zuständen wie Psychosen und Drogenvergiftungen verwechselt werden kann.
Behandlungsmöglichkeiten
Die Behandlung von SE hängt davon ab, ob die Person zu Hause oder in einem Krankenhaus behandelt wird.
First-Line-Behandlung zu Hause
Wenn Sie eine Person mit Anfällen zu Hause behandeln, müssen Sie:
- Stellen Sie sicher, dass der Kopf der Person geschützt ist.
- Bringen Sie die Person von jeglicher Gefahr weg.
- Bei Bedarf reanimieren.
- Geben Sie Notfallmedikamente, wenn Sie dafür ausgebildet sind, wie Midazolam (mit einer Pipette in die Wange oder Nase der Person aufgetragen) oder Diazepam (in Gelform in das Rektum der Person injiziert).
Rufen Sie einen Krankenwagen für eine Person, die irgendeine Art von Anfall hat, wenn:
- Es ist ihr erster Anfall.
- Es dauert länger als fünf Minuten (es sei denn, dies ist üblich).
- Mehr als ein tonisch-klonischer Anfall passiert schnell hintereinander ohne Erholung dazwischen.
- Die Person erlitt eine Verletzung.
- Sie denken, dass aus irgendeinem anderen Grund dringend medizinische Versorgung erforderlich ist.
Behandlung im Krankenhaus
Die Erstlinienbehandlung im Krankenhaus besteht wahrscheinlich aus:
- hochkonzentrierter Sauerstoff mit anschließender Intubation
- Beurteilung der Herz- und Atemfunktion
- intravenöses (i.v.) Diazepam oder Lorazepam zur Unterdrückung der Krampfaktivität
Phenobarbital oder Phenytoin können intravenös verabreicht werden, um die elektrische Aktivität im Gehirn und Nervensystem zu unterdrücken, wenn Lorazepam intravenös nicht wirkt.
Das Krankenhauspersonal führt auch alle notwendigen Notfalluntersuchungen durch, z. B. Blutgase, Nierenfunktion, Leberfunktion, AED-Werte sowie Kalzium und Magnesium.
Komplikationen von SE
Menschen mit SE haben ein erhöhtes Risiko für dauerhafte Hirnschäden und Tod. Menschen mit Epilepsie haben auch ein geringes Risiko eines plötzlichen unerwarteten Todes bei Epilepsie (SUDEP). Nach Angaben der Mayo Clinic sterben jedes Jahr etwa 1 Prozent der Erwachsenen mit Epilepsie an SUDEP.
Tipps zum Verwalten von SE
SE gilt als medizinischer Notfall und sollte von medizinischem Fachpersonal behandelt werden. Aber jeder kann Notfallmedikamente geben, wenn er richtig ausgebildet ist.
Alle Menschen mit Epilepsie sollten einen individuellen Behandlungsplan mit einem Abschnitt zur Notfallmedikation haben. Darin sollte stehen:
- wenn Medikamente verwendet werden
- wie viel gegeben werden soll
- welche Schritte danach unternommen werden sollten
Die Person mit Epilepsie sollte den Pflegeplan mit ihrem Arzt oder ihrer Krankenschwester erstellen. Auf diese Weise können sie ihre informierte Zustimmung zu einer Notfallbehandlung geben.
Das wegnehmen
Wenn die Anfälle bei einer Person immer etwas länger als fünf Minuten andauern und von selbst enden, muss möglicherweise nichts unternommen werden. Ein Notfallplan ist unerlässlich, wenn die Person zuvor längere Anfälle hatte, die Notfallmedikamente erforderten.
