Mehrere Anforderungen und Einschränkungen können Medicaid daran hindern, die Kosten für die Behandlung von Hepatitis C zu übernehmen. Die Abdeckung variiert je nach Bundesstaat.

Hepatitis C ist eine Krankheit, die durch das Hepatitis-C-Virus (HCV) verursacht wird. Es verursacht eine Leberentzündung.

Manche Menschen, die sich mit dem Virus infizieren, entwickeln nur eine kurzfristige akute Infektion, die oft keine erkennbaren Symptome verursacht und von selbst verschwinden kann. Allerdings ca 75 % bis 85 % der Menschen mit akuter Hepatitis C entwickeln im weiteren Verlauf eine langanhaltende chronische Hepatitis C, die potenziell lebensbedrohliche Leberschäden und andere Komplikationen verursachen kann.

Wenn Sie an Hepatitis C leiden, kann eine antivirale Behandlung die Virusmenge in Ihrem Blut reduzieren und die Infektion in den meisten Fällen heilen. Eine frühzeitige Behandlung verringert das Risiko einer Leberschädigung und anderer Komplikationen.

Die Kosten Ihrer Behandlung hängen zum Teil davon ab, ob Sie über eine Versicherung verfügen, die diese übernimmt. Ohne Versicherung kann eine antivirale Behandlung je nach Medikament, das Sie einnehmen, zwischen 40.000 und 95.000 US-Dollar kosten.

Wenn Sie bei Medicaid angemeldet sind, variiert der Versicherungsschutz für die Hepatitis-C-Behandlung von Bundesstaat zu Bundesstaat.

Deckt Medicaid Hepatitis-C-Behandlungen ab?

Medicaid ist ein staatlich finanziertes Krankenversicherungsprogramm, das dabei hilft, die Kosten bestimmter medizinischer Behandlungen für Personen zu decken, die bestimmte Anspruchskriterien erfüllen.

Die Bundesregierung legt allgemeine Regeln für Medicaid fest, aber jeder Staat betreibt sein eigenes Programm. Das bedeutet, dass der Behandlungsumfang, die Anforderungen und Einschränkungen von Bundesstaat zu Bundesstaat unterschiedlich sind.

Wenn Sie an Hepatitis C leiden und bei Medicaid angemeldet sind, hängt Ihr Zugang zu einer Behandlungsdeckung von den spezifischen Behandlungsanforderungen und -beschränkungen Ihrer staatlichen Medicaid-Agentur ab.

Welche Behandlungsvoraussetzungen und -beschränkungen gibt es?

Einige staatliche Medicaid-Behörden haben mehr Behandlungsanforderungen und Einschränkungen für Hepatitis C eingeführt als andere. Diese Anforderungen und Einschränkungen können sich im Laufe der Zeit ändern.

Um Menschen dabei zu helfen, sich über diese Anforderungen und Einschränkungen zu informieren, veröffentlichen das Center for Health Law and Policy Innovation (CHLPI) und der National Viral Hepatitis Roundtable (NVHR) einen jährlichen Bericht über den Zustand des Medicaid-Zugangs.

In diesem Bericht werden verschiedene Arten von Behandlungsanforderungen und -beschränkungen für Hepatitis C erfasst, darunter:

  • Vorherige Genehmigungsanforderungen: In vielen Staaten müssen Ärzte die staatliche Medicaid-Agentur um die Genehmigung einer Hepatitis-C-Behandlung bitten, bevor sie diese verschreiben.
  • Einschränkungen bei Fibrose: Einige staatliche Medicaid-Agenturen beschränken die Deckung der Hepatitis-C-Behandlung auf Menschen mit schweren Leberschäden. Dies erschwert den Zugang zu einer frühzeitigen Behandlung.
  • Beschränkungen des Substanzgebrauchs: Einige staatliche Medicaid-Behörden verlangen von den Teilnehmern, dass sie auf Substanzen untersucht werden, sich beraten lassen und/oder auf den Konsum von Drogen oder Alkohol verzichten, um sich für eine Hepatitis-C-Behandlung zu qualifizieren.
  • Einschränkungen für verschreibende Ärzte: Einige staatliche Medicaid-Agenturen übernehmen die Kosten für die Hepatitis-C-Behandlung nur, wenn ein Arzt mit spezieller Ausbildung die Behandlung verschreibt oder sich mit dem verschreibenden Arzt berät.
  • Einschränkungen zur erneuten Behandlung: Einige staatliche Medicaid-Agenturen wenden strengere Behandlungseinschränkungen für Teilnehmer an, die bereits in der Vergangenheit eine Hepatitis-C-Behandlung erhalten haben. Dazu gehören Fälle, in denen die anfängliche Behandlung nicht gewirkt hat oder die Infektion nach der Behandlung erneut aufgetreten ist.

Einige Behörden wenden außerdem zusätzliche Behandlungsbeschränkungen oder -anforderungen an, die im oben genannten Zugangsbericht nicht routinemäßig erfasst werden. Beispielsweise muss Ihr Arzt der Behörde möglicherweise bestimmte Testergebnisse mitteilen oder mitteilen, wie genau Sie Ihren Behandlungsplan befolgen.

Einige Agenturen lagern einige Dienstleistungen auch an Managed-Care-Organisationen oder andere private Auftragnehmer aus. Diese Organisationen können zusätzliche Behandlungseinschränkungen oder -anforderungen haben. Beispielsweise können einige Managed-Care-Organisationen Drogentests verlangen, auch wenn die staatliche Medicaid-Agentur diese nicht verlangt.

Überblick über die Behandlungsanforderungen und -beschränkungen der einzelnen Bundesstaaten

In ihrem Bericht für 2022 identifizierten CHLPI und NVHR die folgenden Medicaid-Behandlungseinschränkungen und -Anforderungen für Hepatitis C:

Für die meisten Teilnehmer ist eine vorherige Genehmigung erforderlich Einschränkungen bei Fibrose Beschränkungen des Substanzgebrauchs Einschränkungen durch verschreibende Ärzte Beschränkungen für erneute Behandlungen
Alabama X X X
Alaska
Arizona X X X
Arkansas X X X X X
Kalifornien X
Colorado X X
Connecticut X
Delaware X X X
District of Columbia X X X X
Florida X X
Georgia X X
Hawaii X X X
Idaho
Illinois X X X X
Indiana X
Iowa X X X X
Kansas X
Kentucky X X
Louisiana
Maine X X
Maryland X
Massachusetts
Michigan
Minnesota X X
Mississippi X X X
Missouri
Montana X X X
Nebraska X X X
Nevada X X
New Hampshire
New Jersey X
New-Mexiko X
New York X
North Carolina X
Norddakota X X X
Ohio X X
Oklahoma X X X X
Oregon X X
Pennsylvania X
Puerto Rice X X
Rhode Island
South Carolina X X X
Süddakota X X X
Tennessee X
Texas X X X
Utah X X
Vermont X
Virginia
Washington
West Virginia X X X
Wisconsin
Wyoming X X X

In dieser Tabelle sind nicht alle Einschränkungen und Anforderungen dargestellt. Einige staatliche Medicaid-Behörden wenden möglicherweise zusätzliche Behandlungseinschränkungen oder -anforderungen für Hepatitis C an. Einige Agenturen lagern Dienstleistungen auch an Managed-Care-Organisationen oder andere private Auftragnehmer aus, die möglicherweise eigene Behandlungseinschränkungen oder -anforderungen haben.

Wo Sie weitere Informationen und Unterstützung finden

Um mehr über die Behandlungseinschränkungen und -anforderungen Ihrer staatlichen Medicaid-Agentur zu erfahren:

  • Wenden Sie sich an Ihre staatliche Medicaid-Agentur.
  • Besuchen Sie State of Medicaid Access, um einen detaillierten Bericht herunterzuladen.
  • Fragen Sie Ihren Arzt, ob Ihre Behandlung von Medicaid abgedeckt wird.

Ihr Arzt kann Sie auch an einen Patientennavigator oder andere unterstützende Ressourcen verweisen.

In manchen Fällen haben Sie möglicherweise Anspruch auf Kostenerstattung für bestimmte Arten von Hepatitis-C-Medikamenten, für andere jedoch nicht. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, die potenziellen Vorteile und Risiken der Einnahme eines anderen Medikaments zu verstehen.

Wenn Sie keinen Anspruch auf eine Behandlungsdeckung im Rahmen von Medicaid haben, haben Sie möglicherweise Anspruch auf ein Patientenhilfe- oder Medikamentenrabattprogramm, das Ihnen dabei helfen kann, die Kosten Ihrer Pflege zu decken oder zu senken. Beispielsweise bieten einige Bundesstaaten, Apotheken, Arzneimittelhersteller und gemeinnützige Organisationen unterversicherten oder nicht versicherten Personen finanzielle Unterstützung an.

Um mehr über Patientenunterstützung und Arzneimittelrabattprogramme für Hepatitis C zu erfahren, besuchen Sie die Website der American Liver Foundation (ALF) oder laden Sie den ALF-Leitfaden zur Ressourcenunterstützung zur finanziellen Unterstützung herunter.

Eine frühzeitige Behandlung von Hepatitis C ist wichtig, um das Risiko von Komplikationen wie Lebernarben zu verringern.

Wenn Sie bei Medicaid angemeldet sind, hängt Ihr Versicherungsschutz für die Hepatitis-C-Behandlung von dem Staat ab, in dem Sie leben. Die Behandlungsanforderungen und -beschränkungen variieren von Staat zu Staat.

Ihr Arzt oder Patientenberater kann Ihnen dabei helfen, mehr über Ihre Behandlungsmöglichkeiten zu erfahren und herauszufinden, ob Sie Anspruch auf eine Deckung durch Medicaid haben. Wenn Sie keinen Anspruch auf Medicaid-Versicherung haben, empfiehlt Ihr Arzt oder Patientenbetreuer möglicherweise Änderungen Ihrer Behandlung oder fordert Sie auf, andere Möglichkeiten zur Deckung der Pflegekosten zu prüfen.

In einigen Fällen haben Sie möglicherweise Anspruch auf ein Patientenhilfe- oder Arzneimittelrabattprogramm, das dazu beitragen kann, die Kosten für die Hepatitis-C-Behandlung zu senken oder zu decken.